黄芪片联合曲美他嗪对老年慢性心力衰竭的治疗效果观察

徐红

（上海市奉贤区古华医院 上海 201400）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是一组多种心脏病基础上泵衰竭的临床综合征，我国因心力衰竭而住院的患者病死率为8.2～15.4%[1]。2013年抽样调查发现：我国70岁以上人群患病率更上升至10%以上，4年死亡率达50%，严重心衰患者1年死亡率高达50%[1]。老年CHF患者在治疗预后效果差，导致长期反复住院，不适宜长期静脉给药，需要探索安全、有效且方便的治疗方法，改善预后效果，降低死亡率。我们采用黄芪片联合曲美他嗪较长疗程治疗老年CHF，旨在观察黄芪片联合曲美他嗪较长疗程对老年CHF的临床疗效、安全性。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内科2018年1月－2018年10月住院治疗的65岁以上CHF患者70例，符合中华医学会心血管病学分会2007年《慢性心力衰竭诊断治疗指南》的诊断标准[2]；美国纽约心脏学会（NYHA）心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级，所有患者知情同意。排除标准：年龄小于60岁，及大于等于90岁；急性心肌梗死、严重肝肾功能不全、慢性支气管炎和其他器质性心脏病（如扩张性心肌病、先天性心脏病等）；凝血功能异常。按随机数字表法将70例患者分为治疗组和对照组，每组各35例。治疗组男19例，女16例，年龄68～89（74.6±6.2）岁，病程平均5～16（7.4±3.6））年，NYHA心功能分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级10例，基础疾病：高血压性心脏病12例，冠心病19例，合并房颤15例，合并肺心病5例，合并糖尿病9例。对照组男18例，女17例，年龄67～88（73.7±5.9）岁，病程平均4～17（6.9±2.9））年，NYHA心功能分级：Ⅲ级26例，Ⅳ级9例，高血压性心脏病11例，冠心病21例，合并房颤14例，合并肺心病4例，合并糖尿病11例。两组患者的年龄、性别、病程、基础病因及心功能分级等方面资料统计学分析无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组均给予吸氧、利尿剂、洋地黄制剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂、β-受体阻滞剂、抗凝或抗血小板聚集等常规治疗。对照组给于在常规治疗的基础给予曲美他嗪片（瑞阳制药有限公司生产）治疗，20mg/次，1天3次口服；治疗组对照组基础上联合黄芪片（四川奇力制药有限公司生产）口服，4片/次，每日2次，两组均连续治疗12周。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效评定 显效：临床症状、体征或明显缓解，心功能改善2级级以上；有效：临床症状、体征部分缓解，心功能改善1级；无效：临床症状、体征无缓解，心功能无改善，甚至恶化。

1.3.2 左心室射血分数(LVEF)：专人操作，采用心脏超声心动图测定患者治疗前后LVEF值。

1.3.3 血浆BNP的水平变化：所有患者在治疗前及12周疗程结束后，清晨空腹抽取患者的肘静脉血，分别测定血浆BNP水平。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS11.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较

经过12周治疗，治疗组显效11例，有效21例，无效3例，总有效率91.4%（32/35）。对照组显效7例，有效17例，无效9例，总有效率68.6%（24/35）。两组总有效率比较有显著性差异（χ2=3.967，P＜0.05）。

2.2 两组治疗前后的血浆BNP变化

两组患者经治疗血浆BNP，与治疗前比较（P＜0.001）。治疗组血浆BNP下降更显著，与对照组比较，差异有统计学意义（t=6.647，P＜0.001），见表。

表 两组治疗前后的血浆BNP水平变化（±s，ng/L）

表 两组治疗前后的血浆BNP水平变化（±s，ng/L）

注：同组与治疗前比较，*t=25.661，P＜0.001；* * t=16.277，P＜0.001

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 35 1013.7±67.3 597.5±68.4*对照组 35 986.3±78.6 696.9±56.1**t 1.566 6.647 P＞0.05 ＜0.001

2.3 两组治疗前后LVEF变化

对照组治疗前LVEF（40.4±3.5）%，治疗后LVEF（43.1±3.1）%，治疗前后比较，有统计学差异（t=3.417，P＜0.01）。治疗组治疗前LVEF（39.9±3.7）%，治疗后LVEF（45.6±3.3）%，治疗前后比较，有统计学差异（t=6.802，P＜0.001）。两组治疗后LVEF比较，有统计学差异（t=3.267，P＜0.05）。

2.4 不良反应

在治疗期间，两组患者均未发现明显不良反应。血常规、肝肾功能等指标均无明显变化。

3.讨论

CHF的病理生理机制复杂，多因素导致心室重构，心肌泵血功能受损，心排血量长期减少，严重影响患者的生存质量。研究证实，血浆BNP及LVEF水平，可以作为心力衰竭诊断、评估、疗效和预后的有效指标[2、3]。现有药物在治疗CHF方面均存在较大的局限性，虽在一定程度上控制病情，但预后效果较差，且毒副作用大，研究者将目光转向中西医结合治疗。

CHF临床表现为气促、无力，体力活动受限和水肿，传统医学中多属于“心悸”、“喘证”、“水肿”、“胸痹”等范畴，多是由于气虚血瘀，瘀血心脉痹阻所致。心力衰竭多属本虚标实，本虚为心气阳亏虚，而标实以血瘀、水饮、痰浊居多，治疗当以益气温阳、活血利水法为主[4]。黄芪是中药益气药，具有益气补虚、升阳固表、止汗、利水消肿、强心健体等功效。现代药理学的研究，黄芪含有黄芪皂苷、黄酮、多种氨基酸和微量元素，具有增强心肌收缩，扩张冠状动脉，保护心肌细胞，同时降低血粘度和血小板聚集，改善微循环，减轻心脏负荷，改善心功能[5]。

曲美他嗪是一种哌嗪类衍生物，其选择性抑制脂肪酸β氧化线粒体酶，抑制脂肪酸β氧化后使心肌代谢转为糖氧化，提高心肌细胞能量，减少自由基及内皮素的释放，保护内皮功能，减少心肌细胞的凋亡及损伤所致的心肌重构和心功能减退[6]。

本研究发现，老年CHF患者在常规治疗的基础上，采用曲美他嗪及黄芪片联合治疗组，在长达12周治疗后，患者血浆BNP水平显著下降水平，与对照组比较有显著差异（t=6.647，P＜0.001），治疗组提高LVEF显著优于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=3.267，P＜0.05）；治疗组临床总有效率91.4%，显著高于对照组68.6%（χ2=3.967，P＜0.05）。

本研究结果显示，对于老年CHF患者，在常规治疗基础上，采用曲美他嗪联合黄芪片长疗程治疗，提高疗效，显著改善心功能；具有使用方便、作用性强、安全性高、患者依从性高等优势，值得临床使用。