乳腺癌保乳联合前哨淋巴结活检术与改良根治术的治疗效果比较

刘念

（杭州市萧山区第一人民医院甲状腺乳腺外科 浙江 杭州 311201）

乳腺癌是一种女性常见的恶性肿瘤，其发病率和致死率高[1]，对女性的身心健康危害极大。传统的乳腺癌改良根治术能够较为彻底的切除病灶及清扫淋巴结，但是创伤较大。近年来对于早期乳腺癌患者，保乳加前哨淋巴结活检的手术方式也逐渐被乳腺外科医生接受[2]。乳腺微创手术相关研究显得尤为重要，故本研究选取54例乳腺癌患者，对两种手术方式进行探讨，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

分析本院2018年6月－2019年6月收治的54例乳腺癌患者临床资料，术前均穿刺病理确诊。纳入研究患者均为临床Ⅰ期或Ⅱ期乳腺癌，其中观察组27例行乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检术，同期27例行乳腺癌改良根治术的病例作为对照组，观察组27例，年龄25～54岁，平均年龄（38.64±3.06）岁，Ⅰ期15例、Ⅱ期12例。对照组27例，年龄26～55岁，平均年龄（38.71±3.11）岁，Ⅰ期14例、Ⅱ期13例。两组一般资料对比（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施乳腺癌改良根治术治疗，患者均取仰卧位，患侧肩关节外展，全麻后行全乳切除加患侧腋窝淋巴结清扫，术后留置引流管。观察组采用：保乳加前哨淋巴结活检术，方法为：取仰卧位，患侧肩关节外展，全麻后于乳晕区皮下注射1%亚甲蓝约2ml，注射部位局部按摩约10min，然后在患者前哨淋巴结区做一切口，找到蓝染淋巴管沿淋巴管寻找前哨淋巴结，送冰冻及常规病理。如前哨病理阳性则清扫腋窝淋巴结，如前哨阴性则保留腋窝。淋巴结再于肿瘤病灶处做一切口，切除肿瘤及周边1-2cm腺体组织，同时切除穿刺点皮肤，送快速冰冻病理切片，必要时再次扩大切缘，达到切缘阴性后切缘放置钛夹，利于后续放疗定位，术野留置引流管。

1.3 观察指标

①观察两组手术指标，包括手术时间、术中出血量、拔管时间和平均住院时间。②记录两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组相关指标比较

观察组手术时间、拔管时间和住院时间短于对照组且术中出血量低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标对比（±s）

表1 两组手术指标对比（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（ml） 拔管时间（d） 住院时间（d）观察组 27 61.34±5.64 68.67±10.25 5.03±1.04 13.18±1.67对照组 27 94.06±7.28 108.64±12.64 13.57±2.67 20.82±3.34 t - 18.462 12.762 15.487 10.631 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症对比[n(%)]

3.讨论

传统乳腺癌改良根治术手术范围大，切除组织多，创伤大，对腋窝相关神经血管的分离容易造成损伤，腋窝淋巴清扫术后患者肢体功能障碍，容易继发患肢肿胀。随着乳腺癌研究的不断进步，微创成为乳腺癌手术发展的一个趋势，根据NSABP-B06试验，近20年随访观察，保乳手术完善放疗后与改良根治术其DFS、OS差异无统计学意义[3]。同时美国一项多中心研究NSABPB-32实验证实，前哨淋巴结活检与腋窝淋巴清扫术后患者的DFS、OS差异无统计学意义[4]。提示保乳手术加前哨淋巴结活检术能在不降低乳腺癌患者预后的基础上获得美观效果，减小创伤。这些研究是乳腺癌微创手术的理论基础，与我们临床实践及研究观察结果一致。与乳腺癌改良根治术相比保乳手术加前哨淋巴结活检术能够节约手术时间，减少术中创面出血与术后切口渗液，缩短拔管时间，降低术后相关并发症，减少住院日，提高床位使用效率，节约医疗资源，无疑是医患双赢的选择。

综上所述，乳腺癌患者采用保乳加前哨淋巴结活检术与改良根治术相比，不但效果良好，而且能够减少术后并发症发生，手术安全可靠，值得应用。