依那普利叶酸片联合松龄血脉康治疗H型高血压患者颈动脉粥样硬化的效果分析

林秀恩 赵玉红（通讯作者） 石磊 孙红凤

(上海市松江区泗泾医院内一科 上海 201601）

增长的血管壁内膜中膜厚度(intima－media thickness，IMT)是血管硬化的较早期标志之一，而血压偏高是动脉粥样硬化的重要原因，所有控制血压偏高的因素，可以逆转动脉粥样硬化的进展。本研究就是探讨松龄血脉康对H型高血压病患者颈动脉内膜的变化研究。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月—2019年1月，在我院门诊经颈动脉彩超声检查，确诊有不同程度的颈AS并有斑块形成的H型高血压患者100例，年龄60～82(平均70)岁。随机分为两组：A组(松龄血脉康组)50例，包括男性患者30例，女性患者20例；B组(未服松龄血脉康组)50例，包括男性患者28例，女性患者22例。全部研究病历都是原发性高血压，除外糖尿病、2级以上心力衰竭、占位肿瘤及慢性肝肾功能障碍，普食，入选前4周均未存在使用降总胆固醇、甘油三酯药物的病史。

1.2 治疗方案

两组患者在血压控制正常的基础上，分别给予以下治疗，并告知药物可能的不良反应。依那普利叶酸片为深圳奥萨公司产品，每片（10mg依那普利/0.8 mg叶酸），用电子血压计测定诊室血压，使用经过校正的电子血压计。动态血压监测，使用经过国际校正的动态血压监测仪。测量期间禁止应用引起血压的变化的药物，全部病历都口服安慰剂洗脱2周，做24 小时动态血压监测。以电子血压计测定诊室血压，ABPM采用德国24小时动态血压监测仪，型号S/NiB 18236。试验期间禁止使用影响血压的药物，所有患者均给予安慰剂洗脱2周，进行24 小时动态血压监测。白昼(6时～22时)每隔30min测压1次，晚上(22时～次日6时)各个间隔1小时量血压1次。治疗组在上午7时服用依那普利叶酸片1片，上述口服药物再加用松龄血脉康胶囊(生产：成都康弘制药；国药准字号：Z10960023)，tid口服，每次3粒；对照组上午7时服用依那普利叶酸片1片，连续服用6个月。

研究阶段两组病历的食物、日常起居及它们合并症口服的药物全部和实验前一样，同时1个月检查次1次肝肾生化指标。两组病历在实验前及试验后后都做颈动脉彩超，比较颈动脉内、中膜及血脂的差异，比较变化情况。

1.3 观察指标

研究颈动脉彩超所做出的颈总动脉、颈动脉分叉处及颈内动脉起始处2cm处，IMT，同时定义血管腔内内膜交界面距离中膜与外膜相交处的垂直长度为IMT：正常值≤109mm；局部IMT≥110mm，而≤112mm，定义为动脉内膜增厚；局部IMT＞112mm，定义为AS斑块。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗前后IMT的变化情况

治疗组能有效消退颈动脉内膜中膜厚度，测量出IMT4用药前(1.79±0.29)mm减少为(1.31±0.14)mm，变化具有统计学意义(P＜0.05)，但是对照组用药前后IMT变化没有统计学意义(P＞0.05），见表。

表 治疗前后IMT变化情况比较（±s，mm）

表 治疗前后IMT变化情况比较（±s，mm）

组别 例数 时间 CIMT治疗组 50 治疗前 1.79±0.29治疗后 1.31±0.14对照组 50 治疗前 1.67±0.26治疗后 1.64±0.24

3.讨论

AS一般都在全身所有的血液系统，可在大中动脉的血管发现，发生心脑血管卒中的病理变化是动脉粥样硬化；不稳定斑块是心血管事件的最重要的原因，而斑块易损性与炎症密切相关[1]，斑块表面破裂血管的愈合及新生血管的出现是斑块快速进展的主要原因。整个身体动脉粥样硬化的窗口是颈动脉血管的变化，因为处于血管表层，做超声查查CI-MT能观察出全身AS的初期表象。有研究发现松龄血脉康胶囊能够降低血压和血脂，但它的原因还不清楚。松龄血脉康中的新鲜松叶的组成是原花青素，原花青素主要升高一氧化碳合成酶，使血管内皮光滑，减轻斑块，血管延伸，使血流增加促进微循环的血液，一起延缓一氧化碳合成酶介导的炎性变化，达到降血压、血脂，保护靶器官的作用[2]。

动脉粥样硬化的重要因素是高血压，要阻止动脉粥样化的发生，要控制血压，降压治疗对降低心脑血管意外事件具有重大的意义。

综上，松龄血脉康可以明显减轻H型高血压病患者颈AS的IMT。松龄血脉康对于H型高血压病患者颈AS具有明显的抗AS作用。