保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的效果比较

冯怀敏

（兴平市秦岭医院外科 陕西 咸阳 713100）

乳腺癌的发病率位居女性恶性肿瘤之首，且近年来有增长趋势[1]。有研究表明，早期实施手术切除可有效改善预后，提高患者的5年生存率。以往临床上常采用改良乳腺癌根治术，尽管疗效确切，但患者常因无法接受失去乳房的事实而导致生活质量下降[2]。保乳手术是近年来的新兴的手术方式，可有效保留患者乳房外观，患者更容易接受。本研究选取我院44例早期乳腺癌患者探讨保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月－2019年1月我院44例早期乳腺癌患者，所有患者均为女性，且确诊为早期乳腺癌，签署手术知情同意书。患者年龄31～73岁，平均（51.37±4.26）岁，肿瘤直径0.8～2.9cm，平均（1.78±0.83）cm，左乳24例，右乳20例，TNM分期：Ⅰ期31例，Ⅱa期13例。根据不同术式将受试者分为对照组22例及研究组22例，两组患者的一般资料方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受改良乳腺癌根治术，麻醉满意后取纵梭状切口，分离乳腺连同其深面的胸大肌筋膜，向内牵拉胸大肌和胸小肌，彻底切除患侧乳腺、乳头及肿瘤3cm以内的皮肤，之后常规行腋下淋巴结清扫术，留置负压引流管，缝合切口并加压包扎。研究组患者接受保乳手术，麻醉满意后以乳头为中心取放射状切口，于肿瘤边缘1.0cm左右处切除病变组织，行快速病理检验，确保边缘显示阴性，必要时扩大切除范围。取弧形小切口行腋下淋巴结清扫术，之后游离并整形皮下腺体，常规留置负压引流管，缝合切口并加压包扎。术后1～2周所有患者均给予放化疗及内分泌治疗，以杀灭微小病灶，减少术后复发。

1.3 观察指标

比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间及上肢水肿、皮下出血、感染等并发症发生率，并根据WHO生活质量量表从生理状态、心理状态、社会职能、环境融入方面评价两组患者术前及术后6个月的生活质量，每项分值范围20-80分，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 手术效果

研究组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 手术相关指标比较（±s）

表1 手术相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

研究组 22 4.61±10.23* 70.59±11.64* 41.58±9.17* 11.12±1.62* 1（4.55）对照组 22 11.87±3.32 98.54±16.43 80.74±14.38 15.93±2.65 4（18.18）

2.2 手术前后患者的生活质量评分比较

与术前相比，术后6个月两组患者的生存质量评分均显著提高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 手术前后患者的生活质量评分变化（±s，分）

表2 手术前后患者的生活质量评分变化（±s，分）

注：与术前及对照组比较，*P＜0.05，@P＜0.05。

研究组 22 术前 43.08±5.88 42.59±5.66 42.68±5.45 42.21±5.15术后 70.29±7.62*@ 68.81±6.07*@ 68.82±5.53*@ 70.65±6.12*@对照组 22 术前 42.89±5.93 42.43±5.57 43.02±6.03 42.43±5.09术后 53.15±6.07* 60.09±5.63* 60.08±6.22* 61.31±6.28*

3.讨论

近年来，随着临床对乳腺癌研究的不断深入，有学者认为保乳手术完全可替代根治性手术、改良根治术后乳房再造术等术式。保乳手术创伤性小，术后恢复快，更加适用于体质较差的老年患者，另外还可有效保留乳房外观，满足女性对美的追求，可提高患者的生活质量[2]。但保乳手术应严格把握手术适应症，且不适用于两个及以上象限的多中心病灶、接受过患侧放疗、妊娠及哺乳期者[3]。另外术中应保证肿瘤切缘病理检查为阴性，进而保证手术效果。本研究结果表明，研究组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），与术前相比，术后6个月两组患者的生活质量评分均显著提高，且研究组显著高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，保乳手术可有效保持乳房外观，创伤小，且不增加并发症，患者术后的生活质量明显提高，在早期乳腺癌治疗中具有较高的应用价值。