12F猪尾巴引流管胸腔闭式引流术后继发性气胸复发因素分析

陈子盛

（清远市人民医院呼吸二区 广东 清远 511500）

继发性气胸（Secondary sPontaneous Pneumothorax，SSP）与严重肺部疾病有关，通常是慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺结核的并发症。气胸的治疗目标是排气，尽快使肺复张，避免复发。ACCP和BTS指南均不推荐用更大管径的引流管处理SSP，推荐最佳管径为14F-22F[1]。在临床实际操作中，我们观察到12F也具有较好疗效，导管感染、皮下气肿等并发症发生概率也不高。本研究旨在分析12F猪尾巴管胸腔闭式引流术后继发性气胸的复发因素，为更好防治SSP提供科学依据。

1.资料和方法

1.1 一般资料

收集2014年9月－2019年6月因继发性气胸，在我院呼吸内科住院的病人，所有病例经胸片或胸部CT确诊继发性气胸者如慢阻肺、肺气肿、继发性肺结核、淋巴管平滑肌瘤病等。随机选取22例，其中1～6月内复发5例，无复发17例，均为男性，年龄53.9±18.9岁，吸烟指数550.0±562.1，病程半天-20余年不等，主要症状有咳嗽、咳痰、胸痛、气促、发热、呼吸困难等。基本都有吸烟史，常见基础病史陈旧性肺结核、COPD、肺大泡。

1.2 检查方法

采用320排螺旋CT或多功能X光机检查。影像报告由2名高年资影像科医生采用双盲法阅片，存在争议时两者协商后出具诊断意见，报告描述包括气胸患侧、压缩比例和胸部基础疾病的描述。

1.3 胸腔闭式引流术

胸腔闭式引流术参照规范执行[2]，患者气胸相关症状消失或明显好转，夹管24h开管无气泡溢出，复查胸片或CT提示患肺完全复张或基本复张，予拔管出院。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 患者SSP主要症状

包括咳嗽11例，咳痰7例，胸痛14例，气促16例，发热2例，呼吸困难1例。接受12F猪尾巴引流管SSP患者一般临床特征分析，见表1。从结果可见，复发组平均年龄更大、吸烟指数更高，但表现为更低的压缩比例、置管天数、住院天数和住院费用，但均无显著差异（P＞0.05）。复发组均无负压吸引，两组比较有显著统计学差异（P=0.66），见表。

表1 2F猪尾巴引流管闭式引流术后气胸复发与否临床特征比较（±s）

表1 2F猪尾巴引流管闭式引流术后气胸复发与否临床特征比较（±s）

注：*表示非正态分布采用Mann-Whitney U检验，#表示计数资料采用χ2检验，其余符合正态分布采用t检验，P＜0.05表示有统计学差异。

无复发（n=17） 复发（n=5） P年龄（岁） 51.9±18.3 59.0±22.1 0.47吸烟指数 505.9±568.4 700.0±574.4 0.45*气胸患侧左侧 7 2 1.00#右侧 10 3压缩比例（%） 65.6±20.1 55.0±15.8 0.29置管天数（d） 8.3±6.8 7.6±5.5 0.84*住院天数（d） 10.3±7.2 8.4±6.1 0.53*负压吸引是14 0 0.00#否3 5并发皮下气肿 2 2 -WBC（×109/L） 9.0±3.3 8.3±3.8 0.72中/淋 4.9±4.9 3.6±2.5 0.70*单/淋 0.4±0.3 0.3±0.1 0.70*板/淋 179.9±81.5 134.3±66.3 0.32*住院费（元） 8753.9±10250.2 6147.7±6436.7 0.33*

2.2 对入院后开始负压吸引时间与住院费用进行相关性分析

结果表明负压吸引时间与住院费用之间不呈直线趋势，Pearson相关系数r=-0.208，P=0.47，即入院后开始负压吸引时间与住院费用无相关。

2.3 对年龄、吸烟指数、气胸压缩比例、气胸患则、置管天数、住院天数、是否负压吸引、白细胞计数和是否复发进行非条件Logistic回归分析

结果表明仅负压吸引与否是气胸复发的高危因素，OR值=0.66，即OR＜0.01。

3.讨论

气胸的治疗方式包括留观、吸氧、胸腔穿刺抽气、胸腔穿刺闭式引流术、胸膜硬化术、电视辅助胸腔镜（VATS）、选择性支气管封堵术，经支气管镜减容术（如活瓣、胶、弹簧圈）[3]。SSP的内科治疗主要是胸腔闭式引流术。Baumann等研究[4]表明，中心静脉导管引流自发性气胸的平均有效率为75%，而SSP仅为37%。Wen-kai Tsai等[5]比较10-14F（猪尾巴管）和20-28F（大口径胸腔引流管）管径对91例SSP的疗效，其中69例接受猪尾巴管，22例接受大口径胸腔引流管，成功率分别为72.5%和72.7%（P=0.88），两组患者在住院时间、拔管时间、复发率和并发症方面比较无统计学差异。一项纳入1092例患者的研究中，观察12F引流管对气胸或胸腔积液的疗效，其中399例气胸，12F引流管所致的疼痛感轻微，平均置管天数4.4d，治疗成功率高达93%，因有效性高和耐受性良好而被推荐[6]。

本研究中，我们关注重点在于识别气胸复发的高危因素，结果根据12F猪尾巴引流管胸腔闭式引流术后1-6月内是否复发分组，两组负压吸引存在统计学差异（P=0.00），Pearson相关性分析表明，入院后开始负压时间与住院费用无关（P=0.47）。非条件Logistic回归分析表明，无负压吸引是气胸复发高危因素（OR=0.66）。

有研究表明负压吸引复张性肺水肿发生率高达14%[1]，然而目前尚无系统研究评估负压吸引与SSP的发生概率，而我们的研究表明负压吸引是降低1-6月内气胸复发风险的有效措施，且无一例发生复张性肺水肿。

当然，我们的研究也存在一些问题，回顾性研究，证据级别劣于前瞻性研究，样本数很少，应该纳入不同管径的小引流管（8F、12F、14F）进行比较分析。以上问题的完善，对临床上继发性气胸的防治具有推动作用。