早期康复训练在心胸外科手术患者中的应用效果观察

郑娟芬 王芬 董小群

（金华市中心医院康复科 浙江 金华 321000）

随着现在人们对康复治疗的了解越来越深，许多临床科室与康复医学科的联系也越来越多，康复正逐渐介入到其他临床科室，如骨科、神经内科、神经外科、心胸外科、ICU、烧伤科等等，并发挥作用。我们把这类康复称作早期康复。心胸外科手术后常会导致患者胸壁肌肉受到广泛的损伤，从而使其术后疼痛明显，呼吸肌破坏严重，并可伴随出现肺部出现感染以及肺不张、成人呼吸窘迫综合征，严重的者甚至出 现呼吸衰竭等严重并发症[1]，从而增加患者的住院天数及经济负担。本文着重探讨早期康复介入在心胸外科手术患者中的应用。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月－2019年1月在我院心胸外科手术患者75例，男32例，女43例，年龄48～72岁，其中冠状动脉搭桥术患者30例，心脏瓣膜手术的患者22例，肺肿瘤切除术患者23例，签订知情同意书。将所有患者随机分为治疗组(40例)及对照组(35例)，两组患者年龄、性别、以及肺功能无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

在手术前如果患者有感染等手术禁忌症出现的，予以排除。对照组采用常规治疗及护理，在术前2周门诊指导患者进行戒烟。治疗组在采取常规治疗护理的同时进行早期康复训练。具体方法：

（1）常规入院宣教：术前要求患者戒烟，讲解吸烟对术后恢复以及肺部的相关并发症的影响[2]。如果患者吸烟，则在手术前要进行两周的戒烟。观看健康教育视频，指导患者术前术后注意事项。术前对患者进行心肺功能检查，确保患者可以耐受手术。

（2）早期康复：a.指导患者进行腹式呼吸：部分患者术前习惯胸式呼吸，因此应先教会患者腹式呼吸。训练时，要鼓励患者放松上胸部、颈肩部和手臂肌肉，利用下胸部活动。腹式呼吸以膈肌运动为主，吸气时胸廓的前后径增大，腹部鼓胀，呼气时腹部变平，吸气和呼气的比例在1：2。腹式呼吸可以增大肺容量，改善患者心肺功能，加强患者的摄氧能力，减少患者胸部肌肉的活动。在患者掌握腹式呼吸的基础上，可以让患者缩唇呼吸即用鼻子吸气，呼气时嘴唇微缩呈吹口哨状。 b.指导患者使用激励式呼吸训练器：根据患者术前的心肺功能检查结果，计算出患者应达到得预定目标。激励式呼吸功能器能够给患者提供一个比较客观性的目标。每天训练两组，每组10次。c.指导患者有效咳嗽：如果在术后指导患者咳嗽，患者常常会因为咳嗽时牵拉手术切口引起疼痛，从而不愿配合。因此应在术前运用主动循环呼吸技术（active cycle of breathing techniques，ACBT)指导患者术后进行有效咳嗽，从而在术后有效排出引流液及痰液。术后患者咳嗽时应用枕头捂住切口，避免造成切口裂开。d.进行术前有氧训练：对患者进行四肢联动训练，每天1次，每次30min，观察和记录结果。在运动后用Borg量表对患者呼吸困难程度和身体疲劳程度进行分级评价。评分越低，说明患者的心肺功能越好，更能耐受手术。e.踝泵训练：指导患者进行踝泵练习，踝泵训练可以有效改善下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。此练习每日2次，每次3组，10次为一组。麻醉苏醒后患者即可开始该练习。f.早期肢体功能锻炼：指导患者进行四肢的等长收缩，等长收缩不引起关节活动，可避免因活动牵扯到手术切口引起疼痛。g.术后鼓励患者尽快下床活动，患者下床时应有物理治疗师及家属陪同，随时观察患者的心率、血氧饱和度、疲劳程度等。h.术后第3天进行下肢的功率车训练，每天1次，每次15min，可根据患者具体情况逐步延长至30min。训练时在患者背部垫干毛巾用于吸收汗液，避免感冒。

1.3 观察指标

对比两组患者术后肺部并发症发生率、术后拔除引流管时间、平均住院时间、术后肺不张的例数。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组的术后恢复情况就见表。

表 两组的术后恢复对比

3.讨论

现代医学发展迅速，康复医学在多学科合作中发挥着越来越大的作用。康复能在多学科合作中发挥所长，主要得益于早期的康复介入。侯晓彤等[3]对咳嗽训练的研究发现，咳嗽训练可降低支气管由于痰液堵塞的可能性，从而有效降低肺不张以及肺部感染机会。根据本次的研究结果可以看出：治疗组在心胸外科手术患者中的治疗效果显著高于对照组(P＜0.05）。由此可见，早期康复训练可以降低术后感染发生率，缩短平均住院日，改善患者肺功能，值得应用。