布地奈德联合特布他林对急性加重期慢阻肺的治疗效果评估

梁玉丽 刘华 陈艳波

（广东药科大学附属第一医院全科医学科 广东 广州 510000）

慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，这是一种发病率较高的、以气流受限为特点的、呈进行性发展的阻塞性疾病[1]，患者主要表现为胸闷、咳嗽和咳痰，而且病程漫长，病情随着时间的推移而不断加重。慢阻肺的发生和吸入有害气体和颗粒、长期吸烟导致的肺部炎症有关。处于急性加重期的慢阻肺患者，伴有明显的呼吸困难，多为浓痰，而且咳嗽加重，患者的生存质量较差，时刻承受巨大的身心痛苦。数据显示[2]：慢阻肺的发病率正呈现逐年增长的特点。为了探寻有效的治疗方法，减轻患者的痛苦，我院将布地奈德和特布他林联合应用于临床，结果如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取84例急性加重期慢阻肺患者，全部选自2018年1月－2019年4月，符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中提到的相关诊断标准[3]，对内容知情，自愿配合。排除认知功能障碍、非急性加重期的慢阻肺、对药物过敏、合并重大器官功能障碍患者。遵循随机原则进行分组：对照组42例，男、女比例28：14；年龄范围43～76岁，平均年龄（58.76±3.54）岁；平均病程（7.92±1.47）年。观察组42例，男、女比例27：15；年龄范围41～77岁，平均年龄（57.98±2.84）岁；平均病程（8.07±1.16）年。两组患者的一般资料比较，差异没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后，84例患者全部采用持续的低流量氧气支持、抗感染治疗；及时为患者吸痰，清理口腔和呼吸道内的分泌物，保持呼吸的通畅；营造舒适、安静、温湿度适宜的病房环境；合理饮食，叮嘱患者保持充足的睡眠。两组患者均雾化吸入特布他林（AstraZeneca AB生产；国药准字H20140108），15～20min/次，2次/d。另在观察组患者中加用吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd生产；国药准字H20140474），2喷/次，2次/d。所有患者连续治疗1周。

1.3 观察指标

分别于治疗前、后检测两组患者的肺功能指标：1s用力呼气容积（FEV1）、FEV1/FVC、FEV1/预计值。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

两组患者治疗前、后的肺功能指标比较：治疗前，两组患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1/预计值不具有统计学差异（P＞0.05）；治疗后，两组患者的上述指标均有明显提高，但观察组的肺功能显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组患者治疗前、后的肺功能指标比较（±s）

表 两组患者治疗前、后的肺功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组别 n 时间 FEV1（L） FEV1/FVC（%） FEV1/预计值（%）观察组 42 治疗前 1.15±0.26 50.33±2.65 60.17±4.25治疗后 2.28±0.34①② 64.12±3.74①② 75.25±3.56①②对照组 42 治疗前 1.17±0.23 50.45±2.38 60.14±4.31治疗后 1.77±0.31① 58.83±2.69① 68.05±3.78①

3.讨论

本次结果显示，与对照组相比，观察组患者肺功能的改善程度更为理想，差异具有统计学意义（P＜0.05）。分析原因如下：特布他林是一种β2受体激动剂，也是急性加重期慢阻肺患者的常用的选择性肾上腺素。作用机制是：对支气管平滑肌β2受体产生刺激，从而达到缓解支气管水肿、松弛支气管平滑肌的目的。此外，特布他林还能够抑制过敏介质肥大细胞、嗜酸性粒细胞、炎症介质、中性粒细胞，提高气道纤毛的运动能力，促进排痰和气道正常通气功能的恢复，从而降低血管的通透性，缓解气道黏膜水肿症状。但研究显示[4]：单一应用特布他林，产生耐药性的几率较高，临床效果一般。布地奈德混悬液吸入治疗，药物直接在患者的肺部、支气管发挥作用，提高了局部的药效浓度，从而有效抑制支气管内的炎症因子，以实现扩肺部毛细血管、缓解痉挛和肿胀、降低细胞的通透性以及祛痰等效果。布地奈德是一种强效抗炎的糖皮质激素，能够迅速提高机体抗炎细胞因子的生成率，增强细胞免疫功能和机体的耐氧能力，很好的保护了Ⅱ型上皮细胞以及肺泡功能的完整[5]，最终达到提高患者通气功能的目的。

综上所述，在急性加重期慢阻肺患者的临床治疗中，布地奈德＋特布他林有着良好的应用效果，可为临床用药提供指导依据。