我院耳鼻喉科围手术期抗菌药物使用现状分析

李桂凤 盛小英 张莉

（苏州大学附属儿童医院 江苏 苏州 215001）

耳鼻喉外科手术后感染是外科常见的医院感染之一[1]，合理有效地使用抗菌药物，不仅可以减少患儿的身心痛苦，缩短住院时间，节约治疗费用，而且可以增加手术治疗的效果。本文选取我院2018年耳鼻喉科手术患儿为对象，对其所用抗菌药物进行统计和分析，具体结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院耳鼻喉科2018年1月－12月收治的住院患儿为对象。

1.2 方法

对患儿的年龄、性别、手术名称、抗菌药物的使用情况进行统计，根据2015版《国家抗菌药物临床用药指导原则》对抗菌药物的使用情况进行评价和分析。

2.结果

2.1 一般情况

耳鼻喉科2018年1月－12月共收治2560例患儿，年龄在9月－13岁，进行手术的有2078例，占81.2%，其中，男1314例，女764例，手术种类结果见表1，异物取出术包括非切开从气管、支气管、食管、耳、喉和鼻腔内的异物取出，其他手术有甲状舌骨囊肿切除术、鼻内窥镜下电凝止血术、鼻骨骨折闭合复位术、腭-咽成形术、耳后囊肿切除术和舌系带成形术等。按照手术切口分类，Ⅱ类切口的手术有腺样体切除术和扁桃体切除术，占总手术的54.6%，见表1。

表1 患儿手术分类及构成比

2.2 抗菌药物使用情况

本次抗菌药物使用情况的对象患儿均为手术患儿，2078例手术患儿中有1282例使用了抗菌药物，抗菌药物使用率为61.7%，其中使用品种最多的是头孢美唑，使用率为65.8%，其次为拉氧头孢，使用率为28.1%，其他包括头孢硫脒和头孢呋辛，见表2。

表2 手术患儿抗菌药物使用情况

2.3 抗菌药物不合理使用情况

我院耳鼻喉科手术患儿中使用抗菌药物主要有腺样体切除术和扁桃体切除术、耳前瘘管切除术、气管异物取出术和鼓膜切口置管术，用药均在术后，并无相应感染指征或细菌培养及药敏结果，主要目的是防止术后感染，以免降低手术效果和延长住院时间。根据抗菌药物临床应用指导原则，围手术期抗菌药物预防使用可以预防手术部位感染，应根据手术切口类别、手术可能污染细菌的种类、手术持续时间等综合考虑是否需要预防用药以及选择哪类抗菌药物[2]。扁桃体和腺样体切除术均属于Ⅱ类切口，为清洁-污染手术，手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术中可能被污染引致感染。因此，应在术前0.5～1小时内或麻醉开始时给予适当预防用抗菌药物，可以降低患儿术中感染的机率。

口咽部手术以A群链球菌、肺炎链球菌、表皮葡萄球菌为主[3]，有文献报道，腺样体肥大患儿在术前将腺样体表面分泌物行常规细菌培养，结果细菌检出率为89.1%，主要为流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌[4]。推荐使用第一、二代头孢菌素进行预防感染，如头孢唑啉或头孢呋辛。我院以头孢美唑和拉氧头孢为主，头孢美唑抗菌作用与第二代头孢菌素相仿，但对厌氧菌也有效；拉氧头孢为氧头孢烯类，对革兰氏阴性菌和厌氧菌也有抗菌效果。临床医师根据多年的治疗和用药经验，认为这两种抗菌药物在术后使用，对预防术后感染效果很好，见表3。

表3 不同手术使用抗菌药物情况（%）

3.结论

我院是一所儿童医院专科医院，耳鼻喉科每年的手术患儿数量逐年上升，腺样体和（或）扁桃体肥大是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征最常见的致病因素，一般认为手术切除为首选治疗方式[5]。小儿气管异物也是临床常见的急症之一，其发病突然，患儿一般有不同程度的呼吸困难和咳喘，需要及时手术。我院耳鼻喉科医生在手术方面经验丰富，手术成功率很高。结果显示，我院耳鼻喉科围手术期抗菌药物使用不合理主要体现在两方面，一是预防用抗菌药物未在术前使用，而是在术后使用；二是选择的抗菌药物品种偏高一级，没有从指南推荐的基础抗生素开始用。主要原因有三方面，一是我院耳鼻科缺少专职临床药师对临床抗菌药物的使用情况进行及时跟踪和建议，医师凭经验用药。二是耳鼻喉科每日安排的手术较多，尤其是寒暑假，一天最多有二十几台手术，很难预期准备估算下一个手术时间，而抗菌药物预防使用的时机是术前0.5～1小时。三是预防用抗菌药物一般是在手术室使用，与手术室沟通和配合方面存在一些实际操作的难度，致使术后再使用抗菌药物。因此，临床药师在今后的工作中应当深入临床，将抗菌药物使用相关的指南和规定结合儿童耳鼻喉科的手术特点进行总结归纳，对临床医师进行用药宣教，加强各部门之间的沟通，促进我院抗菌药物的合理应用，保障患儿用药安全有效。