住院医师规范化培训管理现状调查

杨小雨

（凉山彝族自治州第一人民医院科教科 四川 凉山 615000）

住院医师规范化培训主要是指医学生在接受学校式教育后，再进行集体培训，并接受以提高临床能力为主的规范、系统培训[1]。自2013年，国家发展改革委员、中央编办、计划生育委员联合发布了《住院医师规范化培训制度》，其意见指出提高医疗卫生工作质量、加强卫生人才队伍建设是治本之策，也是培养合格临床医师的必经途径。为了提高日后临床医疗质量，本文对住院医师规范化培训管理现状进行了相关调查，如下文报道。

1.资料和方法

1.1 一般资料

在 2018年1月－2019年1月选择112例住院医师为对象。27例为男性，85例为女性，平均年龄（22.5±8.17）岁，平均工作年限（0±3.65）年；学历：36例为硕士，15例为本科，61例为学士。入选标准：（1）学历专业为临床医学、麻醉、医学影像等；（2）学历要求为本科及以上学历；（3）从事专业均为西医。

1.2 方法

调查内容：包括组织管理、各类考核、轮转培训、住院医师报名招录等板块。由于培训专业性和集体人数的不同，考核、轮转存在显著差异，为了方便统计，还需将人群分为几类，包括外科、内科、妇产科、儿科以及其他专科集体，后者包括医学影像科、麻醉科、神经内科、医学检验等集体。

1.3 观察指标

分析住院医师关于轮转培训方面调查结果。

分析住院医师对医院培训组织管理工作调查结果。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用率（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

住院医生能够基本完成要求完成的培训内容，而带教老师方式较为一般，带教老师教学积极性较为积极，能够合理、一般化安排科室教学活动，而科室对培训工作态度较为一般，轮转计划也较为一般。见表1。

表1 分析住院医师关于轮转培训方面调查结果

住院医师对培训期间人事管理、培训部门组织管理、培训质量管理的有效性、大部分处于基本满意状态；住院医师对培训信息沟通的及时性处于满意状态；住院医师对培训期间薪资待遇处于不满意状态；见表2。

表2 分析住院医师对医院培训组织管理工作调查结果

3.讨论

住院医师规范化培训当前存在的不足之处包括：（1）学员积极性较差：住院医师在培训期间，虽得到基本工资的发放，但待遇相对而言较低，且临床任务负荷量较大，在此项不平衡环境内，可导致学员对培训内容产生抵触情绪，影响培训效果，甚至影响学员的积极性和主动性，再加上培训地点的影响，部分学员住的较远，导致24小时住院医师负责制无法落实；（2）培训经费不足：按照国家卫生部要求，培训经费由培训医院、社会、国家共同承担，但目前实际情况，国家没有下达专项费用解决此项问题，大多依靠培训医院自筹资金，而部分培训医院的住院医师保有量普遍超出实际承受能力，虽然医院努力提供基本学习环境和生活保障，但规范化培训支出受到多方面因素影响；（3）来自科室的阻力：住院医师在科室轮转的目的在于成为一名合格的临床医生，接受集体的培训，但在住院医师实际培训期间，科室主任常将科室劳动力作为首要关键，在人员不足时，将轮转学员重新召回科室，从而影响住院医师去其他科室的机会，限制能力培训；（4）带教老师水平责任心参差不齐：在培训期间，带教老师选拔制度不完善，导致住院医师在培训中，接触到的大部分为主治医师，而主任医师和副主任医师居于二线，不直接管理患者，对此还需采取激励模式，调动带教老师的责任心[2]。

分析本次结果，可发现住院医生能够基本完成要求完成的培训内容，而带教老师方式较为一般，带教老师教学积极性较为积极，能够合理、一般化安排科室教学活动，而科室对培训工作态度较为一般，轮转计划也较为一般。从医院培训组织管理工作调查结果角度分析，住院医师对培训期间人事管理、培训部门组织管理、培训质量管理的有效性、大部分处于基本满意状态；住院医师对培训信息沟通的及时性处于满意状态；住院医师对培训期间薪资待遇处于不满意状态。为了改善现状，提高日后医疗质量，还需注意相关培训内容，主要处理措施如下：

（1）建立健全的经费保障体系：保障带教老师的带教收入和住院医师培训期间的收入，对住院医师规范化培训支持，各级政府在条件允许下，应设立专项经费，作为培训集体的意愿，还需将费用用于建设，确保对医师培训的必要经费投入，不断更新教学设备，建设大型临床培训中心，增加住房补贴，为了为住院医师提供良好学习条件，还需向企业单位、各种社会力量等渠道组凑资金；（2）提高带教老师的带教水平和积极性：为了保证日后临床医疗质量的提高，还可合理选择带教老师和带教方式，且对教学内容和效果进行监督、管理，确保临床教学标准化，并将住院医师的考核成绩纳入带教老师绩效考核中，方便调动教学老师的积极性和主动性；（3）重视医师沟通技巧和职业道德培养：随着时代的进步和计算机网络的发展，人们开始从不同渠道获取相关知识，导致患者开始质疑医务人员医疗质量，甚至增加医疗纠纷，对此还需注重住院医师的沟通能力培训，培养其良好沟通能力和职业道德，教会其换位思考，减少纠纷发生；（4）保证招录考核合理性，严格住院医师招录过程：将规范化培训招录分为几个阶段，早期审核时，需要求符合条件者，参加面试和考核，面试内容包括综合素质、专业能力、外语水平；考核内容包括学科的基本理论知识和基本技能；（5）规范考核内容和方式，完善住院医师考核体系：住院医师培训期间，主要考核内容包括：年度考核和结业综合考核（包括临床操作、病例分析、体格检查、病史采集、放射读片、心电图诊断、专业理论）、出科考核（专业理论和操作技能、日常综合）、公共科目考核（重点传染病防治、公共卫生和职业病、循证医学、临床思维和人际沟通、法律法规）[3]。