肌萎缩侧索硬化症患者社会支持与焦虑抑郁情绪的相关性研究

彭希

430030华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科，湖北武汉

肌萎缩侧索硬化症(ALS)是一种选择性侵犯运动神经元的慢性进行性神经系统变性疾病，是一种原因不明，以皮质、脑干及脊髓的运动神经元和皮质延髓束受累为特征的神经退行性病变疾病。起病隐匿、进展缓慢，多发病于40～60 岁，到目前为止尚无有效治疗方法。给社会和患者家庭带来沉重的经济负担[1]。ALS 患者常伴有一定情绪问题。社会支持是指个人或弱势群体从社会网络系统得到精神或物质上帮助。流行病学研究发现，社会支持与慢性病的变化有关[2]，可有效维持患者身心健康。但社会支持与ALS 患者焦虑、抑郁情绪的相关性尚不明确。本研究旨在探讨社会支持与ALS患者焦虑、抑郁情绪的相关性，进而科学地制定干预措施。

资料与方法

2017年6月-2019年6月收治ALS 患者78例，随机分为两组各39例。对照组男28例，女11例，年龄31～70 岁，平均(50.34 土5.12)岁；病程2 个月～2年，平均(20.25±3.25)个月，受教育年限(10.25±2.19)年。观察组男25例，女14例，年龄28～75 岁，平均(81.71 土5.44)岁；病程2 个月～3年，平均(23.04±4.15)个月；受教育年限(11.38±3.25)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：对照组给予常规治疗及护理。观察组在此基础上加强社会支持系统教育，具体如下：①与患者建立良好医患关系以便于联系和交流。将发病原因、治疗及注意事项在患者中进行普及。医务人员在治疗过程要密切观察患者心态发展，使之配合治疗。②护理人员要主动与患者家属进行沟通，鼓励患者之间交流，调适不适心态。③组织关于疾病知识、心态及康复情况讲座，指导患者进行正确减压方法。

观察指标：①社会支持评估：采用社会支持量表(SSRS)进行社会支持评定[3]，该量表由客观支持、主观支持和对社会支持的利用度等3 个维度组成，含10 个条目，采用4 级评分法进行评分，分值越高表示社会支持性越好。②焦虑、抑郁情绪：采用问卷方式评价患者情绪，由患者自己在规定时间内完成答卷。其中采用焦虑自评量表(SAS评分)评定焦虑程度，采用抑郁自评量表(SDS评分)评估患者的抑郁程度[4-5]。SAS 量表由20 个项目构成，分为4级。SDS 量表亦有20 个项目。SAS 评分和SDS 评分均为各项分数相加后乘以1.25 取得的标准分。分值越小，其负情绪越少。

表1 两组患者SSRS评分比较(±s，分)

表1 两组患者SSRS评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，⋆P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别 时间 主观支持 客观支持 社会支持 利用度对照组 干预前 14.64±3.22 5.71±1.41 34.75±4.24 3.30±1.01干预后 21.63±4.17⋆ 7.07±2.16⋆ 41.69±5.17⋆ 4.11±1.13⋆观察组 干预前 14.81±4.21 5.90±1.13 34.61±5.36 3.43±1.23干预后 27.65±5.18⋆# 12.66±3.35⋆# 47.68±6.19⋆# 6.79±1.17⋆#

统计学处理：数据应用SPSS 22.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者SSRS评分比较：两组患者干预前SSRS各项评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。干预后两组社会支持、主观支持、客观支持及利用度显著高于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者SAS、SDS评分比较：两组干预前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组干预后SAS、SDS评分均低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

相关性分析结果：Pearson 相关分析结果显示，患者SAS 和SDS 评分与患者社会支持具有显著相关性，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中患者SAS 评分与社会支持、主观支持呈负相关，患者SDS 评分与社会支持、客观支持及主观支持呈负相关，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

社会支持从性质上可分为两类，一类是客观的、可见的或实际的支持。包括物质上的直接援助、社会网络、团体关系的存在和参与，如家庭、婚姻、朋友、同事等；另一类是主观的、体验到的情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，社会支持的给予与个体的主观感受密切相关。ALS 又被称为“渐冻症”，常起病隐匿，发展缓慢，机体表现为逐渐丧失运动功能，患者起始表现为走路时步履发僵，无法协调，手掌、指间、虎口的肌肉萎缩、无力，随后缓慢进展到肩膀、颈部、舌头、吞咽肌，最终因呼吸衰竭而死亡，多于3～5年内死亡。患者表现为进行性的肌肉无力、萎缩，通常死于呼吸肌麻痹。患者常常出现社交退缩，社会兴趣下降等现象，表现为焦虑、抑郁、激惹或者无望等精神症状，易产生沮丧、自卑、孤独等心理问题。目前尚无有效治疗方法。患者因活动能力丧失、治疗效果不确定，致使患者社会支持评分较低、社会支持度差。研究发现[6]，疾病的应激可转换为情绪反应，较好的社会支持可显著降低慢性疾病患者心理压力。而ALS 患者焦虑、抑郁状况较为严重，需要更好的社会支持来改善焦虑、抑郁情绪。本研究结果显示，干预后两组患者社会支持、主观支持、客观支持以及利用度明显高于干预前，两组患者SAS、SDS评分比较均低于干预前，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示加强社会支持能有效降低ALS 患者的焦虑、抑郁情绪。Pearson 相关分析结果显示，患者SAS、SDS评分与患者社会支持具有显著相关性，差异有统计学意义(P＜0.05)。其中患者SAS 评分与社会支持、主观支持呈负相关，患者SDS 评分与社会支持、客观支持及主观支持呈负相关，差异有统计学意义(P＜0.05)。提示社会支持程度越高，患者焦虑、抑郁情绪越少。

表2 两组患者SAS、SDS评分比较(±s，分)

表2 两组患者SAS、SDS评分比较(±s，分)

注：与本组干预前比较，⋆P＜0.05；与对照组干预后比较，#P＜0.05。

组别 时间 SAS评分 SDS评分对照组 干预前 53.11±6.14 51.08±5.21干预后 46.05±4.14⋆ 46.20±3.10⋆观察组 干预前 52.83±6.20 50.22±4.14干预后 36.19±5.13⋆# 42.21±3.16⋆#

表3 患者SAS、SDS评分与患者社会支持相关性分析

综上所述，ALS 患者社会支持与焦虑、抑郁情绪密切相关，加强社会支持可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，增加患者与疾病作战的信心，提高患者治疗依从性，改善因消极治疗产生的情绪，通过与家庭成员的沟通了解，缓解疾病带来的一系列问题，值得广泛推广。