分析新生儿重症肺炎与普通肺炎患者抗凝血酶Ⅲ和D-二聚体、降钙素原等指标水平差异

韩永才 张彤 牛俊红 刘丽霞

252400聊城市妇幼保健院儿科，山东聊城

重症肺炎是一种危重疾病，多发于新生儿时期，此类患儿不仅会伴有炎症表现，还可能出现心力衰竭、呼吸衰竭等一系列并发症，如果未及时诊断与治疗，极易导致其死亡，而凝血功能情况与重症肺炎之间存在紧密的关系[1]。当其受到细菌等感染之后，会导致毛细血管内皮细胞受到损伤，易引发弥散性血管内凝血，严重威胁患儿生命安全[2]。本研究旨在分析新生儿重症肺炎、普通肺炎患儿抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚体(DD)以及降钙素原(PCT)等指标的差异情况，现报告如下。

资料与方法

2016年9月-2017年10月收治新生儿重症肺炎50例作为观察组，将同一时间收治的普通肺炎患儿50例作为对照组。观察组男36例，女14例，年龄1～25 d，平均(9.64±6.71)d；入院时体重0.98～4.51 kg，平均(2.02±1.46)kg；根据外周血清PCT 水平将观察组又分为PCT＜2.00 ng/mL 组，PCT≥2.00 ng/mL组，各25例。对照组男32例，女18例，年龄2～25 d，平均(9.67±6.83)d；入院时体重1.03～4.58 kg，平均(2.41±1.53)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①年龄≤25 d；②经过检查符合肺炎诊断标准，观察组患儿均为重症肺炎；③家属均签署知情同意书。

排除标准：①在入院前接受过抗凝治疗；②伴有心、肾等重要器官疾病；③伴有急性感染性疾病；④家族性出血性疾病；⑤未签署知情同意书。

方法：两组患儿均在入院后24 h 内采集静脉血液，选择酶联免疫荧光法对其血清中的PCT 水平进行检测，并严格遵照说明书操作。剩余的静脉血液送至医院检验科，行血常规分析，检测其血小板(PLT)水平情况。使用全自动血凝分析仪检测活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、AT-Ⅲ、DD 水平情况。观察两组患儿免疫功能水平，并记录观察组患儿是否发生播散性血管内凝血(DIC)。

统计学方法：数据采用SPSS 19.0 软件分析；计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿免疫功能指标水平比较：两组患儿免疫功能水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但对照组免疫功能较观察组略高。见表1。

两组患儿PCT 以及凝血指标水平比较：观察组患儿FIB、DD、PCT 水平明显高于对照组，而AT-Ⅲ、PLT 水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组TT、APTT、PT 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组略高。见表2。

不同PCT 水平患儿DIC 发生率与凝血指标水平比较：PCT≥2.00 ng/mL 组患儿发生DIC 概率明显高于PCT＜2.00 ng/mL 组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而且其AT-Ⅲ活性显著降低，PLT 水平显著减少，DD水平显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

讨 论

重症肺炎是多发生于新生儿时期的一种疾病，属于危重症，若不及时治疗，很可能会并发心力衰竭、呼吸衰竭、心肌炎等症状，严重者还会危及生命。

陈鲁闽[3]在其对重症肺炎患儿凝血指标与危重症评分的相关性研究中发现，两者之间关系非常紧密。本研究结果显示，观察组患儿FIB、DD、PCT 水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组TT、APTT、PT 水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，但观察组略高。分析新生儿重症肺炎患儿凝血时间较普通肺炎患儿较长的原因是大量的细菌、病菌等不断的繁殖、裂解，在其体内不断生产炎症因子、内毒素等，内外源性凝血途径得到了激活，所以凝血时间会比普通肺炎患儿长[4-5]。若不及时进行诊断以及治疗，任由病情发展，凝血功能的障碍会不断加重，时间会更长。而对于外周血液中的细菌内毒素而言，PLT 具有极强的敏感性，如果患儿受到感染，在早期指标水平便会发生变化，所以当其PLT 水平下降明显的时候，则说明病情在不断加重，预后不佳[6]。本研究结果显示，观察组AT-Ⅲ、PLT水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与黄彩芝等[7]在重症肺炎患儿PLT 参数与凝血指标的探讨中结果一致。AT-Ⅲ是一种丝氨酸蛋白酶抑制剂，与Xa、XⅠa等丝氨酸蛋白酶或者凝血酶等能够有效结合，并将其灭活，当患儿机体内缺乏AT-Ⅲ时，很容易发生高凝状态而形成血栓，当其体内AT-Ⅲ水平下降，则可判断已经发生了DIC 早期高凝状态。当纤维蛋白水解之后，会形成一种特异性产物DD，所以当发现DD水平增高的时候，则代表继发性纤溶功能增加，能够有效反应机体内是否发生了高凝状态或者纤溶亢进。

表1 两组患儿免疫功能水平比较(±s)

表1 两组患儿免疫功能水平比较(±s)

组别 n CD3+ CD4+ CD8+ IgG对照组 50 62.12±2.18 32.01±1.79 28.41±1.80 11.21±2.98观察组 50 61.83±2.20 31.45±1.86 27.58±1.75 10.82±3.04 t 0.468 1.085 1.653 0.458 P 0.642 0.284 0.105 0.649

本研究结果显示，观察组患儿AT-Ⅲ水平下降，DD水平却在升高，说明两项指标可作为预后的典型指标。PCT 是一种蛋白质，当受到细菌等感染之后会升高，可反应全身炎症具体情况。如果重症肺炎患儿机体内PCT 增加，可反映其感染以及病情更加严重，能够对此类患儿进行早期诊断以及治疗、预后。本研究中PCT≥2.00 ng/mL 组患儿发生DIC概率明显高于PCT＜2.00 ng/mL组，差异有统计学意义(P＜0.05)。而且其AT-Ⅲ活性显著降低，PLT 水平显著减少，DD水平显著升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。重症肺炎患儿PCT 水平更高。张云娇等[8]对血清PCT在重症肺炎中的临床价值研究中发现，外周血清中PCT水平增加，患者会更加需要使用呼吸机进行辅助呼吸，与此同时，病亡率也相对较高，与本文结果一致。而对照组免疫功能略高，也可能是其病情略轻原因之一。

表2 两组患儿PCT以及凝血指标水平情况比较(±s)

表2 两组患儿PCT以及凝血指标水平情况比较(±s)

组别 n PLT(109/L) TT(s) APTT(s) PT(s) FIB(g/L) DD(μg/L) AT-Ⅲ(%) PCT(ng/mL)对照组 50 276.99±59.18 20.79±4.79 53.64±5.78 29.99±7.69 1.48±0.29 821.75±178.26 66.85±18.69 0.76±0.31观察组 50 234.69±75.99 23.59±5.87 62.89±9.18 33.97±7.79 2.56±0.26 1 130.75±310.59 55.99±17.89 1.23±0.68 t 2.196 1.848 4.263 0.075 13.864 4.314 2.099 3.145 P 0.033 0.071 0.000 1.818 0.000 0.000 0.041 0.003

综上所述，新生儿发生重症肺炎的原因与其凝血功能异常之间存在密切关系，此类患者机体中的PCT、FIB等指标较高，而PLT 以及AT-Ⅲ指标较低。所以在临床中可结合这些指标的变化情况分析病情，积极改善预后。