血脂指标联合检测对预判心肾综合征的临床价值

杨玉 杨海波 孙秀玖 李宪 韩璐

132021吉林省吉林市吉化集团公司总医院检验科，吉林

血脂异常是心、脑血管病的重要危险因素，心脏是人体最重要的器官，而冠心病是一种严重威胁中老年人健康的常见病，高脂血症、动脉粥样硬化是冠心病最常见的病因。血脂指标联合检测对冠心病、高脂血症和动脉粥样硬化等疾病有较全面的参考诊断价值，并为其预防和治疗提供了科学依据。对血脂异常及时进行合理干预，是降低心、脑血管疾病发病率和病死率的重要方法，进行血脂水平的检测，对于心脑血管疾病有着重要临床意义。心脏和肾脏是关系非常密切的两个重要器官，它们主要通过体液联系，并互相进行调节，随着医学不断进步，越来越多证据证实心脏或肾脏其中一个器官功能问题都会造成另一器官功能受损，这种现象被称为心肾综合征(CRS)[1-2]。随着社会老龄化的加剧，急慢性心、肾疾病的发病率逐年增加，心肾之间的相互影响已经引起临床的广泛重视。心肾综合征发病机制复杂，至今尚未能完全阐述，且目前尚无确切统一的治疗方法。尽管慢性心功能不全控制后肾功能可以在短时间内有所缓解，但由心肾综合征自身维持机制的存在，终末器官仍将持续受损。心肾综合征在临床上治疗困难、花费较高、预后不良，给心肾双学科领域带来很大挑战，若在常规实验室检查中可预先判断出心肾综合征，将大大提高患者治疗效果，改善预后。目前，关于CRS的研究和治疗都处于初级阶段，虽然已经有很多专家提出有关CRS有效检查和治疗方法，但仍存在不能早期发现和不能有效治疗等问题，严重影响患者预后。科学研究已经证实，脂类代谢异常是心脑血管疾病和尿毒症重要危险因素[3-5]。心肾综合征在老年患者中发病率高，早期及时的诊断对后续治疗极为重要。本研究旨在探讨血脂指标联合检测是否具有预判CRS病情的价值。

资料与方法

2018年1-12月收治初诊CRS 患者131例，诊断标准参照《心肾综合征研究进展》进行[2]。患者年龄40～65 岁；入组后所有患者进行2 次不同日晨起空腹血脂指标联合检测。血脂正常范围如下：总胆固醇2.8～5.17 mmol/L，甘油三酯0.56～1.7 mmol/L。根据血脂结果分为血脂正常组(41例)和血脂异常组(90例)。血脂正常组男22例，女19例，平均年龄(51.19±3.98)岁；CRS Ⅳ型27例，CRS Ⅴ型14例；平均收缩压(163.42±13.88)mmHg；平均随机血糖(9.04±1.72)mmol/L。血脂异常组男48例，女42例，平均年龄(53.86±4.92)岁；CRS Ⅳ型59例，CRSⅤ型31例；平均收缩压(163.87±13.58)mmHg，平均随机血糖(9.15±1.74)mmol/L。排除严重低蛋白血症、重度贫血、肺水肿等对试验有影响者。血脂异常组平均年龄高于血脂正常组，差异有统计学意义(P＜0.05)；其余各项指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

表1 两组患者初诊时心衰指标水平比较(±s)

表1 两组患者初诊时心衰指标水平比较(±s)

组别 n hs-CRP(mg/L) NT-pro BNP(pg/mL) LVEDD(mm) LVEF(%)血脂正常组 41 0.577±0.029 506.76±26.39 50.65±3.25 62.20±5.73血脂异常组 90 0.569±0.024 509.46±21.19 50.90±3.57 62.40±5.76

表2 两组患者6个月后心衰指标水平比较(±s)

表2 两组患者6个月后心衰指标水平比较(±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 n hs-CRP(mg/L) NT-pro BNP(pg/mL) LVEDD(mm) LVEF(%)血脂正常组 41 0.547±0.042 546.04±22.08 50.78±3.38 62.17±4.66血脂异常组 90 0.549±0.060 574.53±21.16⋆ 52.92±3.65⋆ 60.42±4.16⋆

方法：所有患者均进行常规CRS 治疗，包括抗肾衰(血液净化联合药物)和抗心衰(药物治疗为主)，同时合理调控患者血压和血糖。分别检测两组患者初诊时和6 个月后心衰指标水平，化验检查指标包括血清NT-pro BNP、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)，超声检查指标包括LVEDD、LVEF。

统计学处理：计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

两组患者初诊时及6 个月后心衰指标水平比较：两组初诊时心衰指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。6个月后，血脂正常组血清NT-pro BNP和心脏LVEDD、LVEF 等指标均显著优于血脂异常组，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组hs-CRP指标水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1和表2。

讨 论

近年来传统的慢性疾病如冠心病、高血压、糖尿病等日益增多，心功能不全发生率逐年增加，已然成为世界范围的公共卫生问题。随着心肾联系研究的不断深入，心肾综合征逐渐引起医学界重视。临床对CRS 的正确认识经历数年时间，起初(2004年)将CRS 定义为心衰引起的肾衰，显然忽视肾衰竭继发心功能不全问题，直到2008年才重新定义CRS，并根据原发病(病因)的不同将CRS分为5 种亚型。其中Ⅰ型和Ⅱ型指心衰继发肾功能不全，Ⅲ型和Ⅳ型指肾衰继发心功能不全，Ⅴ型指各种原因(如糖尿病、败血症等)引起心功能、肾功能不全。中医临床对CRS 认识基于辨证分型，王静静研究指出气阴两虚证、血瘀证、痰饮证、阳虚证、水气证是CRSⅡ型、Ⅳ型的主要证型[1]，症状见气短乏力、胸闷、水肿、心悸和肢体沉重。虽然临床对CRS 的认识不断提高，但有关CRS 相关的检查、治疗等方面问题尚处于探讨阶段，而且鲜见有研究将脂代谢异常与CRS发生发展建立联系。

临床常用的血脂指标包括脂质水平的总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白[Lp(a)]、载脂蛋白A(apoA)、载脂蛋白B(apoB)等，血脂指标联合检测才能全面系统的反映肌体脂代谢水平。血脂水平正常与否与心血管疾病有着密切的关系，高脂血症是心脑血管病的重要危险因素之一。它关系到人们的生活质量。血脂水平不仅仅是TC和TG，这两项只反映脂质水平，不代表体内脂蛋白水平，不足以反映脂代谢紊乱，尽管TC、TG 正常，其HDL-C 和LOL-C也有可能异常。

脂代谢异常在很多疾病发生发展过程中起到重要作用，有些疾病由脂代谢异常发展而来，还有些疾病会导致脂代谢异常[3]。脂代谢异常一般指体内甘油三酯、胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等发生异常变化，临床常以血液中上述指标水平作为脂代谢异常诊断标准。脂代谢异常是心功能不全常见危险因素，常会导致冠状动脉粥样硬化病变、冠状动脉狭窄、冠状动脉血栓、心室重塑等问题，监测血脂指标并积极调控机体脂质代谢，会有效降低心脏病和并发症风险[4]。尿毒症患者存在不同程度血脂代谢紊乱，其发生是缓慢进展的。血脂代谢失衡在慢性肾功能过程中也起到关键性作用，血脂检测作为日常体检项目中的检查项目，大众接纳度较高，费用较为合理，肾功能减退和脂代谢异常具有协同作用，可增加尿毒症患者血管损伤、组织水肿、毒素累积和电解质紊乱等情况，积极调控血脂水平有助于尿毒症患者保存残留肾功能和延长生存期[5]。血脂指标联合检测方法十分简便，对患者要求低，患者容易接受，可在各种疾病发生发展中作为监测指标。

综上所述，本文通过连续观察，发现血脂指标联合检测对CRS 病情具有预判作用，在CRS Ⅳ型和Ⅴ型患者中，血脂异常者心功能恶化速度更快，未来发生心脏血栓和梗死风险也更大。所以，根据血脂指标联合检测对患者进行分类管理和针对性治疗，积极控制此类患者血脂水平，有助于CRS 的治疗。也可以在检测血脂指标的同时，预防冠状动脉粥样硬化、冠状动脉狭窄及冠状动脉血栓等疾病，即可以减少心肾综合征的发生，又可以改善患者心功不全情况，从根本上控制解决心肾综合征的产生。但本研究尚存在很多不足，还需要进一步将生存期和心血管不良事件发生等相关数据指标进行分析，并纳入其他类型CRS，最终可能发现血脂指标联合检测对CRS病情真正的预测价值。