百色地区人免疫缺陷病毒合并乙肝、丙肝、梅毒感染状况及对外周血T淋巴细胞亚群的影响

黄卫娥 卢平宣 周昌静

533000百色市人民医院感染性疾病科，广西百色

人免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒螺旋体(TP)均可通过血液、性、体液、母婴传播，它们具有相似的传播途径[1]，因此常有合并感染情况，而HIV 合并HBV、HCV、TP 感染者可能对患者T 淋巴细胞亚群的表达产生影响，影响艾滋病抗病毒治疗效果及疾病进展、预后。本研究通过分析HIV 合并HBV、HCV、TP 感染的现状及合并感染对T 淋巴细胞亚群影响，为艾滋病防治提供依据。

资料与方法

2016年1月-2018年12月收治HIV抗体阳性患者1 800例，所有病例诊断标准均符合《中国艾滋病诊疗指南》2018年版[2]。根据合并感染情况分为8 组。A组1 250例，男848例，女402例，平均年龄(48.2±15.1)岁。B 组203例，男162例，女41例，平均年龄(45.8±12.3)岁。C组53例，男36例，女17例，平均年龄(47.9±8.1)岁。T 组233例，男167例，女66例，平均年龄(49.2±13.8)岁。BC组9例，男9例，平均年龄(46.6±5.0)岁。BT 组39例，男24例，女15例，平均年龄(47.7±13.4)岁。CT 组9例，男6例，女3例，平均年龄(48.0±14.0)岁。F 组4例，男2例，女2例，平均年龄(47.5±3.3)岁。与A 组比较，B 组性别构成比，差异有统计学意义(P＜0.05)；其他各组性别构成及一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：回顾性研究HIV 抗体阳性患者合并HCV、HBV、TP 感染情况，并观察合并感染对CD4、CD8影响情况。

观察指标：观察HIV 阳性患者中乙肝表面抗原(HBsAg)、HCV、TP情况，使用酶联免疫法(ELISA)进行检测，观察CD4、CD8水平，使用流式细胞仪检测。

统计学处理：数据应用SPSS 23.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

各组感染率情况比较：A 组1250例(69.4%)，B 组203例(11.3%)，C 组53例(2.9%)，T 组233例(12.9%)，BC 组9例(0.5%)，BT 组39例(2.2%)，CT 组9例(0.5%)，F组4例(0.2%)。各组合并感染人数及比例大小顺序为A组＞T组＞B组＞C组＞BT组＞BC组＞CT组＞F组。

各组CD4 计数分布情况比较：A组、B 组、C 组、T 组、BC 组、BT 组、CT组、F组CD4低于200/μL比例分别为68.73%、62.79%、72.93%、75.00%、77.78%、71.79%、77.78%、50.00%，大部分患者处于低水平CD4，而CD4＞350/μL患者人数较少。见表1。

各组CD4、CD8 情况比较：A 组中CD4、CD8均数与其余各组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

讨 论

根据联合国艾滋病规划署估计，截至2017年底，全球现存活HIV/AIDS患者约3 690 万例[2]，严重危害人类健康，HBV、HCV、TP 感染亦呈世界性流行，但不同地区HBV、HCV、TP 感染的流行强度具有差异[3-4]，毕延美等[5]研究发现艾滋病可能加重梅毒患者病情，导致治疗难度增加，因此研究本地区的感染情况至关重要。本研究中，HIV 合TP 感染率最高，其次为合并HBV 感染，三重感染率较低，这与刘娇等[6]研究是相符，但Yasser Farid[7-8]在比利时研究发现HIV 合并HBV感染者仅为3.8%，考虑与地域分布不同有关，不同地域的HIV、HBV、HCV、TP 等感染率存在差异，合并感染情况也会存在差异，不同的经济状况可能也会影响疾病感染率。

HIV 在人体内攻击对象是CD4 细胞，所以其检测结果对艾滋病治疗效果和对患者免疫功能的判断有重要作用，大部分患者往往在出现临床症状时才到医院就诊，因此部分患者就诊时CD4+T 淋巴细胞已经下降至低值。本研究发现，HIV 感染者就诊时，CD4+T淋巴细胞大部分已经明显下降，很多患者已经下降至50/μL 以下，这与患者就诊不及时有关，王尚博[9]亦研究发现，HIV 抗体不确定结果阳转者大部分已进入异常免疫状态及不同程度的免疫抑制。百色地区属于偏远地区，经济水平欠发达，部分患者文化程度不高，无常规体检意识，大部分患者出现临床症状后才到医院就诊，未能及时发现HIV 感染，初次就诊时普遍免疫细胞较低，基线水平淋巴细胞较低，可能会影响抗病毒治疗效果。

表1 各组CD4计数分布情况比较(n)

表2 各组CD4、CD8情况比较(±s)

表2 各组CD4、CD8情况比较(±s)

组别 CD4(/μL) CD8(/μL)A组 157.82±6.24 533.69±16.56 B组 137.88±12.25 462.77±32.74 C组 156.89±22.34 534.19±73.94 T组 128.49±10.91 454.66±37.18 BC组+BT组+CT组+F组 148.11±21.92 454.66±37.18

HIV、HBV、HCV 均可引起免疫损伤，部分学者研究发现合并感染可能加速免疫系统的损伤[10]，他们合并感染可能影响淋巴细胞亚群，而本研究发现合并感染并没有影响CD4、CD8 绝对计数，与部分研究不相符，考虑原因可能有两种：①本研究中，患者平均年龄47.7 岁，患者的为中年，检测发现时间可能不及时，且每组患者CD4 淋巴细胞均值均＜200/μL，均为低水平，考虑与发现时间较晚有关，大部分患者处于疾病晚期，CD4、CD8 淋巴细胞均为低水平，比较差异无统计学意义。②亦有学者研究发现[11]，HBV 和HCV 对HIV 感染者CD4 细胞计数没有显著影响，他们还发现在联合抗逆转录病毒治疗时期，艾滋病毒/乙肝合并感染的肝功能失代偿与乙肝单一感染相比似乎没有增加。本研究中得出相似结论，可能是合并感染对免疫细胞可无相关性。