穴位埋线结合药物治疗急性痛风性关节炎的临床研究

周光进 贾宁 杨嘉恩 胡敏瑶 朱光耀 区子璇

528500广东省佛山市高明区人民医院康复医学科，广东 佛山

随着社会经济发展，高蛋白、高嘌呤、高热量的饮食生活习惯逐渐增多，急性痛风性关节炎发病率呈逐年上升的趋势。急性痛风性关节炎是由于体内嘌呤代谢出现紊乱，血尿酸升高所致的一种疾病。当血浆尿酸过高，单纳尿酸盐从超饱和细胞液析出，易沉积于血运较少的关节膜、关节囊等组织，引起关节红肿、疼痛剧烈及活动受限障碍等。西医单纯采用抗炎制剂治疗本病，不良反应较大且病情易反复。基于此，本次研究探讨穴位埋线结合药物治疗急性痛风性关节炎的有效性及对改善血清UA、CRP的情况。现报告如下。

资料与方法

2019年2月-2019年7月收治急性痛风性关节炎患者62例，随机分为两组各31例。治疗组男16例，女15例，年龄20～60 岁，平均病程15 d。对照组男17例，女14例，年龄24～63岁，平均病程20 d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①符合痛风性关节炎的中、西医诊断标准[1]；②原发性痛风、痛风发作急性期；③年龄18～65 岁，性别不限；④自愿配合并遵守本临床研究相关规则。

排除标准：①合并有严重原发性疾病者，如心脑血管病、造血系统疾病等；②发作慢性期及关节重度畸形的痛风性关节炎；③有精神病、老年性痴呆等不能配合研究者。

方法：①对照组单纯给予口服秋水仙碱片治疗，秋水仙碱片0.5 mg/次，3次/d，口服，10 d为1个疗程，连续进行2个疗程。②治疗组采取穴位埋线结合药物治疗。服用药物与对照组相同。穴位埋线取穴引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、腹四关(外陵、滑肉门)、水分、大横、水道、阴陵泉。使用一次性无菌注射针(9 号针)，用28 号不锈钢毫针作针芯；将“2”号医用羊肠线剪至约1.5 cm，浸泡在75%乙醇内备用；穴位用碘伏局部消毒，术者戴口罩和消毒手套，将羊肠线放入针头内，右手持针垂直迅速刺入穴位，将线埋在皮肤与肌肉之间，深约2 cm为宜，行提插行气，待得气后，用针芯推羊肠线入穴位，出针，用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血。每5 d埋线1次，连续2次为1个疗程，共治疗2疗程。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

观察指标：观察两组患者临床疗效以及血清UA、CRP指标变化情况。

疗效判定标准：采集患者症状体征，填写症状评分量表。按照《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效评定标准进行[2]。①痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，疗效指数均≥95%；②显效：主要症状消失，关节功能基本恢复，疗效指数70%～94%；③有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标有所改善，疗效指数30%～69%；④无效：与治疗前相比，各方面均无改善，疗效指数＜30%。疗效指数采用尼莫地平法计算，疗效指数=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 22.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：治疗组愈显率、总有效率均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者治疗前后血清UA、CRP水平变化比较：两组患者治疗后血清UA、CRP 水平改善情况均优于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明两组方案均能改善患者血清UA、CRP水平。治疗组患者血清UA、CRP水平治疗后改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，说明穴位埋线结合药物治疗对改善患者血清UA、CPR 水平效果更明显。见表2。

表2 两组患者治疗前后血清UA、CRP水平比较(±s)

表2 两组患者治疗前后血清UA、CRP水平比较(±s)

注：与本组治疗前比较，⋆P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 UA(μmol/L) CRP(mg/L)对照组 31 治疗前 545.86±165.34 15.15±4.53治疗后 389.41±181.42⋆ 11.04±3.87⋆差值 154.37±107.47 4.15±1.57治疗组 31 治疗前 559.65±172.16 14.73±5.21治疗后 227.14±191.21⋆# 8.12±2.72⋆#差值 332.59±121.17 6.64±4.78

讨 论

痛风是体内嘌呤代谢的活性酶功能障碍，机体尿酸的产生和尿酸排泄失衡，导致血尿酸浓度不断升高，尿酸盐结晶沉积软组织所致的一种全身代谢性疾病。原发性痛风的首发症状为急性痛风性关节炎，其病变的关节红肿热痛及屈伸活动受限，给患者的日常工作和生活造成严重的影响。现代医学由于缺乏阻断嘌呤代谢紊乱的病因疗法，而采用痛点封闭、局麻药阻滞等方法治疗，虽然能迅速减轻患者的病痛，但其远期效果不够肯定。西医通过内服秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素等药物对症止痛、抗炎、抑制血尿酸生成或促进其排泄，可以暂时缓解症状，但长时间服用不良反应大。而穴位埋线结合秋水仙碱药物治疗疗效显著，能抵消单纯药物治疗的部分不良反应，在治疗急性痛风性关节炎具有一定优势。

穴位埋线是中医针灸的长效针感理论和现代医学无菌操作手段相结合的新型复合性治疗方法。通过植入穴位的无菌性异体蛋白羊肠线，逐渐被机体软化、分解、液化及吸收，产生持久的良性调节效应，可内传脏腑调和气血，使机体恢复阴平阳秘，从而达到治疗的目的。穴位埋线取腹部穴位为主，减少疼痛，缓解患者紧张。腹部穴位中脘、下脘均属胃脘，可理中焦、调升降；气海、关元培肾固本，四穴合用有“以后天养先天之意，”达到调脾胃、补肝肾的功效。水分理气止痛；大横祛湿、滑利关节；水道利水消肿止痛；外陵合滑肉门为腹四关，有通调气血，疏理经气使之输达肢体末端的功效；阴陵泉清热利湿、健脾理气止痛。诸穴合用，共奏调和脏腑气血，消炎止痛作用。

本临床研究结果显示，治疗组患者采用穴位埋线结合秋水仙碱药物治疗，其愈显率及总有效率均较高，在治疗过程中治疗组不良反应较少，安全性较高，并且可以改善临床症状及血清UA、CRP 水平。说明中西医结合治疗方法，可以抵消或者降低一部分药物的不良反应，是治疗急性痛风性关节炎的趋势和要求。综上所述，穴位埋线结合药物治疗急性痛风性关节炎发挥中西医结合优势，临床效果具有优效性，值得推广运用。