温脏透邪法穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘疗效评价

田雪秋 席中原 蔡鸿彦

130021吉林省中医药科学院，吉林 长春

咳嗽变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的一种特殊类型哮喘，临床又称咳嗽型哮喘、隐匿性哮喘、过敏性哮喘等，有研究显示，咳嗽变异性哮喘是我国慢性咳嗽患者最为常见的病因之一，占慢性咳嗽患者的32.6%[1]。属中医学“顽咳、久咳、风咳、痉咳”范畴。本病临床诊断难度较大，容易与支气管哮喘相混淆，若病情未能得到及时控制，极易诱发其他疾病，影响患者的生活质量。蔡鸿彦主任医师是第六批全国老中医药专家学术经验指导老师，从医34年，在中医辨证治疗肺系疾病方面积累了丰富的经验。现将蔡鸿彦主任医师采用温脏透邪法穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效总结报告如下。

资料与方法

收治咳嗽变异性哮喘患者120例，男53例，女67例，年龄18～65 岁，平均44.27岁。

诊断标准：(1)西医诊断标准：参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽诊断与治疗指南(2009年版)》[2]。(2)中医诊断标准：参照《中医内科学》[3]《中医病证诊断疗效标准》[4]《中医证候鉴别诊断学》[5]《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》制定[6]。(3)中医证候寒热错杂诊断标准：①主症：反复咳嗽、有痰。②次症：疲倦乏力、纳差、腰膝酸软、痰黄、口干、便溏或便秘。③舌脉：舌淡或红，苔黄或厚腻；脉沉细或滑。以上主症必备，次症兼具2 项以上，结合舌象、脉象即可诊断。

纳入标准：①符合西医咳嗽变异性哮喘的诊断标准；②符合中医咳嗽寒热错杂证；③年龄18～65岁。

排除标准：①严重肺系疾病，如慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肺结核、肺纤维化等；②合并心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；③对本药处方中药物有过敏史；④精神病或其他原因不能配合证候信息采集；⑤妊娠或哺乳期妇女，或准备妊娠的妇女。

治疗方法：①制作穴位贴敷贴：药物由细辛、麻黄、川椒、栀子、干姜、元胡、白芥子组成，比例为1∶1∶1∶2∶2∶3∶3。上述药物研为细末，加入适量的姜汁、熟蜜，调匀成糊状，制成直径为1 cm，厚度为0.2 cm 的圆形药饼备用。②取穴：双侧肺俞、双侧心俞、双侧膈俞、天突、大椎。③贴敷方法：将制作好的药饼贴敷于穴位上，用医用胶布固定，隔日贴敷1 次，每次3～6 h。连续贴敷2周。④注意事项：局部皮肤有创伤、溃疡、感染或有较严重的皮肤病者禁用；糖尿病、血液病、发热、严重心肝肾功能障碍者慎用；贴敷期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物；贴敷药物后注意局部防水；贴敷后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、瘙痒、烧灼感等情况，为正常现象，不需特殊处理，但不能搓、抓局部。⑤合并用药：治疗期间禁止使用方案外其他具有治疗咳嗽变异性哮喘的中西药物。无治疗咳嗽变异性哮喘作用的药物，可维持使用。

观察指标：治疗后观察患者疗效，评价患者咳嗽症状和咳嗽程度积分情况。(1)咳嗽症状积分：参照中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《咳嗽的诊断及治疗指南(2009版)》中咳嗽严重程度评价。咳嗽症状积分按照不同的轻重程度划分为0～3 分4 个等级。①无(0分)：无咳嗽；②轻度(1分)：偶有短暂咳嗽；③中度(2 分)：频繁咳嗽，轻度影响日常活动及睡眠；④重度(3 分)：频繁咳嗽，严重影响日常活动及睡眠。(2)咳嗽程度积分：采用视觉模拟评分(VAS)线性计分法。①无(0 分)：记分0 分为无咳嗽；②轻度(1 分)：记分1～3 分为轻度咳嗽；③中度(2 分)：记分4～6 分为中度咳嗽；④重度(3 分)：记分7～10 分为重度咳嗽。

疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[7]。①治愈：临床症状、体征消失或基本消失；②显效：临床症状、体征明显改善；③有效：临床症状、体征均有好转；④无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重。

结 果

患者治疗前后咳嗽症状及程度积分比较：120例患者治疗1、2 周后，咳嗽症状及咳嗽程度积分降低，且治疗2 周后各项积分均低于治疗1 周后，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

120例患者经过治疗后，显效66例，有效35例，无效13例，总有效率为89.1%。

讨 论

咳嗽变异性哮喘患者往往存在机体抵抗力低下，气道敏感性增高等，本病如未能得到及时干预或治疗不当，则将发展为典型哮喘而需要长期治疗。咳嗽变异性哮喘，其唯一或主要临床表现为咳嗽，属中医学“咳嗽”“哮喘”范畴。其发病机制错综复杂，目前尚未完全明确。中医学认本病的病机本质属外感失治，邪郁于肺络，肺气失宣，肺管不利，气道挛急所致，为正虚邪实[8-9]。因此，中医主张以宣肺祛痰、熄风散热为治疗准则，正如《幼科发挥·肺所生病》所言：“故治痰咳，先化其痰，欲化其痰者，先理其气。”蔡鸿彦主任医师认为脏气虚寒、邪气内郁是咳嗽变异性哮喘的病因病机之一，正如《难经·四十九难》云：“形寒饮冷则伤肺。”《杂病源流犀烛》曰：“肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤火不炽。”脾肾脏气不足、肺卫不固，复感风热之邪，邪郁于肺，导致肺失宣降，肺气上逆，气道挛急而发病。穴位贴敷疗法是以穴位治疗和药物治疗为一体的治疗方法，同时具有中药治疗和腧穴治疗的特色，是通过药物对穴位的刺激，发挥调节气血阴阳作用的一种中医外治方法[10]。现代研究表明[11]，位于腰背部的穴位，其位置与交感神经的分布密切相关，通过刺激腧穴可以兴奋交感神经，进一步降低迷走神经紧张度，发挥解痉、止咳、平喘的作用。基于上述理论，从中医外治的角度为切入点，提出了温脏透邪法穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘。

表1 120例患者咳嗽症状及程度积分比较(±s，分)

表1 120例患者咳嗽症状及程度积分比较(±s，分)

时间 咳嗽症状积分 咳嗽程度积分治疗前 2.39±0.54 2.74±0.48治疗后1周 2.15±0.58 2.34±0.54治疗后2周 1.09±0.74 1.07±0.82

穴位贴敷药物中干姜温中焦之阳气而散寒；细辛温脏散寒；配川椒共奏温脏之功；白芥子温肺化痰、利气逐饮；麻黄肺经专药，发越人体阳气，同时宣肺平喘；栀子苦寒，清胸膈之郁热。上述药物共奏温脏透邪之功。目前穴位的选择主要分为两类。第一类为肺俞、天突，主宣降肺气、止咳平喘，是治疗肺系疾病的主穴，其余8 穴归为另一类，属辨证取穴。辨证取穴又可分为膈俞理气宽胸；定喘、膻中理气止咳；膏肓、大椎泄热平喘；脾俞、肾俞、心俞补益脾肾。前3 组分别对应肝火犯肺、痰湿蕴肺、实火犯肺3种证型，第4组则主要发挥理脾、补心肾的作用。可见，穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘的选穴是在主穴基础上进行辨证选穴，且调畅气机、恢复肺之宣发肃降、调肝理脾、补益肝肾等治法贯穿其中。治疗选穴以项背及胸腹为主，一方面，变异性咳嗽病位主要在肺，从胸腹部取穴体现了腧穴治疗的近治作用；另一方面患处取穴与项背部取穴相配，体现了前后配穴的治疗思路，有助于增强调理之功。肺俞穴是足太阳膀胱经背俞穴之一，主治肺系之咳嗽、喘憋，调节肺脏气血传输，也是肺脏与外界相互感应的区域。《玉龙歌》云：“咳嗽须针肺俞穴。”天突穴主治咳逆上气喘暴。《百症赋》云：“咳嗽连声，肺俞须迎天突穴。”肺俞与天突穴配伍能够有效治疗咳嗽。心俞穴可补益脾肾；膈俞穴补益脾胃、养血调气。现代研究提示[12]，刺激膈俞有助于增强机体对抗原的识别能力，调节机体免疫功能。上述穴位配大椎穴泄热而平喘，起到透邪外出的作用。

本研究结果表明，温脏透邪法穴位贴敷治疗咳嗽变异性哮喘寒热错杂证临床疗效显著，方法简便验廉，值得进一步推广应用。