自拟益肺抑癌方治疗肺癌晚期咯血的临床观察

陆承勇 叶强 黄春英

537000广西玉林市中医医院肿瘤科，广西 玉林

肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，多数患者确诊时已为中晚期，常可并发咯血、胸腔积液、上腔静脉综合征、疼痛及发热等并发症，严重影响患者的生存质量，不利于病情控制。其中咯血常作为肺癌的首发症出现，是肺癌的常见症状，也是肺癌患者死亡的首要原因，其在肺癌患者中的发生率可达50%[1]。咯血症状一旦出现，不仅给患者及家属带来巨大的心理负担，而且对患者的生存质量和肿瘤的治疗效果有严重影响。因此，应足够重视并及时治疗肺癌咯血患者。目前西医主要采用止血药物对症治疗，偶尔使用外科手术及介入治疗，可获得短期疗效，但药物治疗仍存在易复发和不良反应的问题，而中医治疗肺癌晚期咯血患者具有一定的优势。2017年1月-2018年12月收治使用自拟益肺抑癌方治疗肺癌晚期咯血患者45例，收到满意效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年12月收治肺癌晚期咯血患者90例，全部经胸部CT、纤维支气管镜检查以及病理活检确诊，并排除肺癌并发结核等其他呼吸道疾病而致咯血。90例患者中男58例，女32例；年龄45～81 岁，平均(63.4±17.6)岁；病程20 d～2.3年；病理类型：鳞状上皮细胞癌48例，腺癌25例，小细胞未分化癌17例；咯血量分类：大量咯血(＞500 mL)16例，中等量咯血(100～500 mL)50例，小量咯血(＜100 mL)24例；中医辨证分型为肺肾阴虚型38例，肝火犯肺型30例，气血亏虚型12例，燥热伤肺型10例。随机数字表法分为观察组和对照组各45例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

治疗方法：①对照组给予镇静、休息及对症治疗外，根据咯血量多少选择止血药物治疗，如垂体后叶素5～10 U加入10%葡萄糖40 mL 中缓慢静注，继以10 U 加入10%葡萄糖250 mL 中静脉滴注，亦可选用安络血、氨基乙酸，氨甲苯酸、肾上腺皮质激素、酚磺乙胺等止血药物。②观察组患者在对照组的基础上给予自拟益肺抑癌方治疗，方药组成：党参50 g，黄芪15 g，白术15 g，砂仁15 g，重楼15 g，桔梗10 g，浙贝母10 g，瓜蒌壳15 g，僵蚕10 g，白花蛇舌草20 g，半枝莲20 g，侧柏叶炭10 g，茜草10 g，当归10 g，甘草10 g。1剂/d，水煎400 mL，早晚分2次服。两组均1周为1个疗程，连续治疗2个疗程统计疗效。

观察指标：观察两组患者疗效、止血时间及不良反应情况。

疗效判定标准：参照《中医病症诊断疗效标准》制定疗效判定标准[2]。①显效：小量咯血在24 h内停止，并维持7 d以上未再咯血，或大、中量咯血在24 h内明显减少，在48 h 内停止；②有效：小量咯血在72 h 内停止，或大中量咯血在72 h 内基本停止，7 d 内仅痰中带血；③无效：治疗后咯血量不减少反而增加，病情恶化。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 统计学软件分析；计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者止血时间比较：观察组治疗后止血时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

不良反应：两组患者均未见不良反应发生。

典型病例

例1：患者，男，68岁，于2017年6月17日入院。患者于5 个月前因患右肺腺癌行右肺腺癌切除术，术后未行放化疗治疗，于入院前半个月出现咳嗽、胸痛，痰中带血。咯血痰时为鲜血痰，血痰量约100～200 mL/d，曾在当地医院口服、肌注安络血，止血敏等药物治疗，未见好转。症见咳嗽身热，痰中带血或反复咯血，血色鲜红，舌红，苔黄，脉滑数。以止血敏3 g，氨基乙酸8 g 加入5%葡萄糖注射液250 mL 中静脉滴注，1 次/d，连用10 d，同时予以益肺抑癌方治疗，1 剂/d，水煎400 mL，早晚分2 次服，服用10 剂后症状明显好转，咯血得止，继续服10 剂巩固疗效，随访3 个月未见咯血复发。

例2：患者，女，56岁，于2018年6月2日入院。患者因患小细胞肺癌放化疗5个月后出现咯血10 d，曾服用云南白药止血未见病情好转而入院，症见咳嗽阵作，痰稠带血或纯血鲜红，血痰量约200～300 mL/d，患者心烦易怒，胸胁胀痛，舌红，苔黄，脉弦数。入院后给予以止血敏3 g，氨基乙酸8 g 加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，1次/d，连用10 d，同时予以益肺抑癌方治疗，1 剂/d，水煎400 mL，早晚分2次服。随访3个月均未见咯血复发。

讨 论

咯血是肺癌临床常见的并发症，是咽喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽动作从口腔排出。小量、中量和大量咯血的咯血量分别为100 mL/d 以内、100～500 mL/d、超过500 mL/d 或100 mL/次。现代医学认为，肺癌咯血的发病机制是癌细胞释放的代谢产物或肿瘤引起的继发感染，增加微血管通透性或损害微血管，血液自细胞间隙进入肺泡而引起；或者是肿瘤对肺部血管的直接侵蚀，血管破裂而引起。肺癌的常见症状为咳嗽、胸痛、咳痰带血。中医称之为肺积，而咯血属中医“咳血”范畴，咯血量多少常因癌灶侵蚀动静脉血管的部位和大小不同而异。中医认为，肺癌咯血系肺之络脉受损，其血由肺而来，癌肿侵袭肺脉络，引起痰中带血，反复发作，其基本病机为肺肾阴虚，虚火上炎，当癌肿阻碍肺气正常宣发、肃降，气既不顺，血必不能正常循环固始，离经叛道以致咯血。

中医对肺癌咯血的认识日臻成熟，论治方法、选方用药亦大有发挥，对肺癌咯血等并发症的防治有着不可替代的作用，可有效防治肺癌并发症，延缓病情的发展，减轻症状，提高患者的生存质量，疗效肯定。近年来，中医药治疗肺癌咯血的疗效已得到广泛的肯定，其治疗优势也有较多临床报道[6-8]。目前认为，对肺癌咯血西医内科治疗效果不佳，不能耐受西药治疗或拒绝西医治疗的患者，中医药无疑是最好的选择。在治疗方法，除使用辨证施治外，更多的选择在基础方加减或专方专药上。王振生[6]收治肺癌咯血患者84例，随机分为两组各42例，对照组给予止血敏等静脉滴注治疗，观察组在对照组的基础上给予百合固金汤加味治疗，总有效率达83.3%，优于对照组的73.8%。王守峰[7]自拟百叶固金止血汤配合化疗治疗顽固性肺癌咯血患者38例，有效率达86.8%。本组结果显示观察组总有效率优于对照组，止血时间较对照组明显缩短，提示自拟益肺抑癌方治疗肺癌晚期咯血患者效果显著。方中党参、黄芪健脾补气，补气固表，生津润肺，利尿托毒；配以白术、砂仁健脾益气，燥湿利水；佐以重楼(蚤休)、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒、活血化瘀、消肿止痛；重用浙贝母、桔梗、瓜蒌壳、僵蚕润肺化痰止咳、利咽及化痰散结；加入侧柏叶炭、茜草加强凉血止血之功能；辅以滋阴养血至药当归以及调和诸药甘草。现代药理研究证明，重楼具有较强的抑制癌细胞生长的作用和止血作用[8]。综观全方具有补气、清热化痰、利湿解毒、凉血止血之功效，用于治疗肺癌晚期咯血疗效极佳。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者止血时间比较(±s，h)

表2 两组患者止血时间比较(±s，h)

组别 小量出血 中量出血 大量出血观察组 20.6±6.3 38.7±7.8 42.5±10.6对照组 25.1±7.2 44.4±8.1 51.4±11.8 t 5.718 5.936 6.148 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

总之，益肺抑癌方治疗肺癌晚期咯血患者疗效显著，值得临床推广应用，由于本研究观察时间不长，加之研究样本偏小，更多的资料有待进一步积累。