微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效差异

王带兵

213022常州市新北区三井人民医院，江苏 常州

胫骨远端关节外骨折是一种常见的骨折类型，其可导致患者出现软组织受损、骨片移位等情况，同时由于骨折部位的软组织附着较少，且血运情况较为不理想，进而增加骨折愈合难度，因此需尽快给予患者相应的治疗措施[1]。目前，胫骨远端关节外骨折患者的首选治疗方法为手术治疗，其中应用频率较高的手术术式包括钢板固定、外固定支架等，但不同手术术式所起到的治疗效果存在一定差异，因此为患者选择一种适合的治疗术式是十分重要的[2]。本次研究主要探讨微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果，现报告如下。

资料与方法

2016年8月-2019年8月收治胫骨远端关节外骨折患者38例，应用抽签分组法分为两组各19例。对照组男11例，女8例，年龄29～58 岁，平均(37.3±4.1)岁。观察组男10例，女9例，年龄28～61岁，平均(38.1±4.3)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均经X 线诊断确诊为胫骨远端关节外骨折；②患者均签署知情同意书；③符合手术治疗相关指征；④具有完整的临床资料。

排除标准：①合并患有严重的器质性疾病；②存在凝血障碍相关症状表现；③处于哺乳期或妊娠期。

方法：①对照组给予交锁髓内钉治疗，于C 形臂X 线机的协助下确定患者髓腔大小，并为其选取规格适宜的髓内钉。之后，协助患者取仰卧位，并给予其全身麻醉，待麻醉起效后，于胫骨结节上方将髓腔钻开，同时进行适当的扩髓处理，之后将近端骨折位置处皮肤切开以完成复位处理，复位完毕后即可于定位瞄准器的协助下进行骨折部位远端和近端的带锁髓内钉固定处理。②观察组给予微创经皮钢板固定术，协助患者取仰卧位，之后给予其全身麻醉处理。待麻醉起效后，于C 形臂X 线机的协助下对患者骨折部位进行闭合手法复位处理。之后，于患者小腿前外侧骨折近端位置处作1 个长约2 cm 的弧形切口，然后将伸筋膜切开，并在伸筋膜与骨膜之间建立一条皮下隧道，将锁定钢板经隧道置入于骨折位置处。应用克氏针分别固定钢板两端，同时将与克氏针配套的钢板套入，并借助该钢板确定螺孔位置，之后分别于螺孔位置处作长约0.5 cm 的切口，然后进行钻孔处理，最后固定螺钉。

观察指标：对比两组临床相关指标情况和并发症发生率。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床相关指标情况比较：观察组术后手术时间和骨折部位愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者并发症发生率比较：观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.07，P=0.04，P＜0.05)。见表2。

讨 论

随着当今社会交通业及建筑业的不断发展，进而导致临床上的骨折发生人数不断增多，其中骨折类型以胫骨远端骨折最为常见[3]。胫骨远端关节外骨折患者受机体胫骨远端软组织数量过少及血运障碍的影响，进而易出现软组织坏死、愈合延迟、感染等并发症表现，分析胫骨远端关节外骨折的临床治疗情况，发现主要采用手术疗法、保守疗法等多种治疗方法，其中手术疗法有着较好的治疗效果，但是由于当前适用于该疾病治疗的手术术式较多，如交锁髓内钉术、石膏外固定术、经皮钢板固定微创术等，不同术式的适用条件及疗效略有差异，需要临床医生进行正确的治疗术式选择，以此有效控制患者胫骨营养血管受损程度，缩短骨折处愈合时间。因此为该骨折类型患者选择一种适合的治疗术式是十分重要的[4]。胫骨解剖特点往往以胫骨骨干向远端干骺端延伸，往往胫骨以圆滑，骨皮质变薄，松质骨增多，解剖结构特点决定螺钉固定期间是否牢固固定骨折位置。现阶段胫骨远端关节外骨折常见治疗措施为内固定方式，但现阶段对此争议较大，部分学者认为，提高内固定治疗能促进患者膝关节功能恢复。另外学者认为，有效减轻术式造成创伤，利于患者后续康复及功能恢复。以微创经皮钢板固定术、髓内钉固定术作为治疗首选术式，但上述哪种术式干预疗效显著，能积极控制术后并发症为后期研究问题。交锁髓内钉手术及微创经皮钢板固定术均为胫骨远端关节外骨折的常用治疗术式，其中，交锁髓内钉手术通过将髓内钉与髓内骨壁进行嵌合处理，进而可帮助患者进行早期的负重活动，且不易出现骨干屈曲的情况，同时骨折部位在螺钉的固定作用下，可维持较好的稳定度，但该术式易于术后出现畸形、螺钉断裂等情况，髓内钉置入后，容易对髌后脂肪垫、髌韧带产生不良影响，继而造成这两处的损伤问题，引发患者膝关节疼痛并发症，并且髓内钉经过近远端固定处理后，由于胫骨远端髓腔内径大，置入钉难以与腔壁发生作用，致使远端髓腔骨块复位出现问题，不仅延长了骨折处愈合时间，而且容易造成畸形愈合并发症。进而影响后期的骨折愈合效果[5]。而微创经皮钢板固定术是一种将微创技术与钢板固定技术合并应用的治疗术式，在手术过程中，通过在骨折位置处置入钢板，并应用钢板对已复位的骨折部位进行固定处理，进而得到了较为理想的骨折治疗效果，且该治疗方法无需大面积剥离骨膜，同时可有效减少血供破坏，从而有助于加快骨折部位的愈合速度[6]。保证骨折部位有着良好的供血环境，骨折愈合期间可吸收到足够的营养物质，保证骨折处可尽快愈合，而且置入钢板后，借助于牵引力来牵拉钢板，使得骨折端受力均匀，避免肢体长度发生缩短情况，确保骨折骨块能够良好地复位，显著降低了愈合畸形、愈合延迟等并发症，所以对比两种术式应用效果，发现基于微创技术的闭合复位手术治疗胫骨远端关节外骨折的疗效相对理想。其优势为钢板固定具有稳定性，有助于患者更快愈合骨折；手术时间短，操作简单。手术切口小，不易受到感染；术后并发症发生概率低。

表1 两组患者临床相关指标情况比较(±s)

表1 两组患者临床相关指标情况比较(±s)

组别 n 手术时间(min) 骨折部位愈合时间(周) 术中出血量(mL)对照组 19 83.5±7.4 18.3±2.6 81.7±6.3观察组 19 61.3±6.9 14.5±1.9 73.2±4.8 t 21.94 11.80 10.73 P 0.01 0.01 0.01

表2 两组患者并发症发生率比较[n(%)]

本研究结果显示，观察组手术时间和骨折部位愈合时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症总发生率明显低于对照组。说明微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的效果更为理想，且具有较高的安全性。

综上所述，为胫骨远端关节外骨折患者应用微创经皮钢板固定术进行治疗其疗效与交锁髓内钉手术相比更为突出，可明显加快骨折愈合速度，减少术后并发症，具有较高的临床应用价值。