α-1b干扰素联合布地奈德、氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效观察

钱三建

434020荆州市妇幼保健院新生儿科，湖北 荆州

小儿支气管肺炎是儿科最为常见的一种感染性疾病[1]，多由于病毒与细菌等微生物感染引起[2]，主要表现为突然发病、寒战高热、胸痛、气促、咳痰、呼吸困难等[3]。它具有病程长、病情迁延难愈等特点，临床治疗具有较大的困难。该类疾病急性发作时往往会造成反复咳嗽以及咳痰等表现，如果治疗不及时，则会极大损害患儿的呼吸系统功能。如今，临床治疗慢性支气管肺炎的手段多种多样，抗生素联合止咳平喘类药物是治疗该类疾病的常规方法，但大量临床数据表明该类方法具有起效慢、疗效差等不足，往往在短期内取得较为理想的效果，所以积极寻找安全有效的治疗手段成为人们关注的重点。雾化吸入具有安全性高、无创伤性等优点，临床应用较为广泛，常用的药物包括α-1b干扰素联合布地奈德、氨溴索等，α-1b干扰素可抑制病毒的繁殖、释放和增长，提高巨噬细胞巨噬活性；盐酸氨溴索是临床治疗慢性支气管肺炎的常规药物，它能够代谢为多糖纤维，有利于减少痰液黏稠度。另外该药物还能够提高Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌表面活性物质，从而进一步促进黏液的产生，增强纤毛上皮黏液层的清除能力，有利于痰液的排出。布地奈德属于糖皮质激素类药物，对糖皮质受体具有良好的结合力，具有作用强、抗炎效果好等特点。该药物作用机制主要为有效抑制炎性因子的分泌，抑制炎性细胞活化迁移过程，增加了平滑肌β2受体的兴奋性。为探讨其雾化吸入治疗效果，本研究对2018年6月-2019年6月收治的小儿支气管肺炎患儿440例进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2018年6月-2019年6月收治小儿支气管肺炎患儿220例，随机分为两组各110例。观察组男62例，女48例，年龄0～6 岁，平均(4.2±1.2)岁；病程1～4年，平均(2.4±0.7)年；体重10～31 kg，平均(18.2±2.2)kg。对照组男61例，女49例，年龄0～6 岁，平均(4.1±1.1)岁；病程1～4年，平均(2.4±0.6)年；体重1～29 kg，平均(18.1±2.3)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：⑴对照组给予常规治疗，如退热、化痰止咳、平喘、抗感染及吸氧等措施。⑵观察组在对照组基础上进行雾化吸入，药物包括α-1b 干扰素、布地奈德、盐酸氨溴索。①α-1b 干扰素：＜6 个月5×105IU，＞6 个月10×105IU；②布地奈德：＜6个月0.5 mL，＞6个月用量1 mL；③盐酸氨溴索：＜6个月15 mg，＞6个月20 mg，加入0.9%氯化钠溶液5 mL 雾化吸入，2 次/d，20 min/次，连续治疗5 d。

观察指标：比较两组患者临床症状改善时间和住院时间。

表1 两组患儿临床症状改善情况比较(±s，d)

表1 两组患儿临床症状改善情况比较(±s，d)

组别 n 发热消退时间 咳嗽消失时间 气促改善时间 肺部啰音消失时间 住院时间对照组 110 7.5±1.4 7.7±1.8 7.5±1.1 8.3±1.4 9.9±1.4观察组 110 3.2±1.1 4.4±1.2 5.1±0.9 5.3±1.1 5.5±2.1

统计学方法：数据采用统计学软件分析；计量资料(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿临床症状改善情况比较：观察组临床症状改善时间和住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

讨 论

小儿支气管性肺炎是一种较为常见的儿科呼吸道疾病，多由于病毒与细菌等微生物感染引起，常见于5 岁以下的儿童，是导致死亡的主要原因之一[4]。主要表现为突然发病、寒战高热、胸痛、气促、咳痰、呼吸困难等。在治疗时除要控制感染外，还要对患儿其他临床症状进行治疗。雾化吸入能够直接作用患儿肺部病灶，具有消炎、抗过敏和化痰作用，安全性高、无创伤性，临床应用较为广泛。

重组人干扰素作为临床中应用非常广泛的一种广谱抗病毒制剂，该药物并不能对病毒进行直接杀伤，而是对靶器官细胞进行诱导，转录出翻译抑制蛋白(TIP)-mRNA，指导合格翻译抑制蛋白，当核蛋白体和翻译抑制蛋白联合后，则能有效抑制宿主细胞核蛋白体和病毒mRNA 的联合，进而来对病毒核酸、病毒蛋白、复制病毒所需的酶合成进行抑制，最终对病毒繁殖进行抑制。除此之外，重组人干扰素还能使巨噬细胞的吞噬能力增强，进而提高抗病毒能力。干扰素具体作用机制为与敏感细胞表面的干扰素受体结合，活化核内“抗病毒蛋白”基因，产生的抗病毒蛋白可促进病mRNA 降解，并可阻止病毒mRNA 翻译，从而抑制病毒蛋白合成；促进细胞毒淋巴细胞增殖，增强自然杀伤细胞、巨噬细胞对病毒的杀伤、吞噬能力；增加细胞因子的产生和调节免疫球蛋白的合成。α-1b干扰素治疗原理是α-干扰素雾化吸入直接作用于患者呼吸道，在细胞表层和特异受体进行融合，促使细胞产生抗病毒蛋白，让原宿主细胞能够进行选择性的阻抑，IGA 的传导和结合[5]，病毒无法进行繁殖、释放和增长，提高巨噬细胞巨噬活性，让炎性介质无法生成，从而达到治疗目的。布地奈德属于高效局部抗炎糖皮质激素[6-8]，可提高细胞以及溶酶体膜的稳定性，有效抑制免疫反应，并降低抗体合成，通过肝代谢，再经肾排放，降低对肾脏损害，安全性较高[9]。作为一种新型的肾上腺皮质激素，布地奈德主要起修复气道的作用，明显抑制气道的高反应性，缩短症状体征的持续时间。此外，布地奈德还可以抑制气道中黏液蛋白的释放和上皮黏膜的分泌，促进患儿的康复。布地奈德雾化吸入给药的剂量小，吸入的主要部位为肺部，在肺部的停留时间较长，发挥局部抗感染作用，不会产生明显的不良反应。但临床应注意控制疗程，避免长期使用导致布地奈德在体内大量蓄积，产生不良反应。气动雾化吸入能使药物到达全肺，对支气管收缩物质的释放和合成进行有效抑制，进而减轻平滑肌收缩反应，促进毛细血管扩张，收缩微血管，减少炎性渗出，有效缓解水肿，能对过敏介质的释放进行有效阻滞，让过敏介质活性降低，进而对气道炎症进行有效清除。此外，布地奈德还能对组织损伤进行有效修复，有效减轻黏膜水肿和充血，抑制黏液腺分泌。布地奈德有较高的局部活性，且不良反应发生率低，具有比较显著的抗炎效果。盐酸氨溴索有较强溶解痰液作用，能够有效将痰液排出体外，而且也能润滑呼吸道，促进肺表面活性物质分泌，加快炎性物质的代谢。氨溴索是一种黏液溶解剂，其主要功能是加强柱状上皮细胞纤毛功能，稀释痰液，加速排出痰液。另外，氨溴索还可以加快合成和分泌肺表面活性物质，降低肺部表面张力，缓解患儿临床症状。氨溴索可抗氧化，减少炎性递质的释放，减弱支气管和肺组织的反映，减轻患儿的临床症状；氨溴索还可以增强抗生素的抗感染能力，增加抗生素在气道内的浓度，加快患儿的康复。三种药物联合使用可在消除痰液、改善呼吸道症状的同时消除炎症，显著提高临床疗效，值得临床推广。

本研究显示，观察组临床症状改善时间和住院时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明，α-1b干扰素联合布地奈德、氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管炎具有恢复快、安全性高、住院时间短等优点，值得临床推广。