糖尿病继发肺结核患者临床血糖控制及抗结核效果与影响因素分析

厉娟

410006湖南省胸科医院内六科，湖南 长沙

当前人们饮食条件不断优化，使得各种营养摄入量增加。糖尿病作为临床常见的一种代谢性疾病，其具有终身性，且很容易诱发其他严重的合并症[1]。如果不采取积极的干预措施，可能会对患者的生命安全造成威胁。在临床上，多主张采用长时间的用药进行血糖控制，同时加强饮食干预与运动训练[2]。由于糖尿病周期较长，很容易使得患者代谢紊乱，降低其免疫力，感染结核分歧杆菌的可能性增加，进而并发肺结核。在这种状况下，糖尿病继发肺结核患者数量不断增加，严重影响患者的生活质量与生命安全。我院结合糖尿病继发肺结核患者疾病的临床特点，对其治疗方案进行探索，现报告如下。

资料与方法

2014年3月-2019年3月收治糖尿病继发肺结核患者160例，随机分为两组各80例。对照组男42例，女38例，年龄42～74 岁，平均(63.12±3.42)岁；糖尿病病程5 个月～15年，平均(7.02±1.23)年。观察组男45例，女35例，年龄41～74岁，平均(63.28±3.52)岁；糖尿病病程6 个月～16年，平均(7.23±1.45)年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所有患者均符合临床糖尿病继发肺结核的诊断标准[3]；②无其他严重的器质性疾病；③签署知情同意书。

方法：所有患者在入院后，采取的抗结核治疗方法基本一致，主要采用化疗方案2HRZE/4HR(H：异烟肼，R：利福平，Z：吡嗪酰胺，S：链霉素，E：乙胺丁醇)。根据患者的治疗效果来确定治疗时间。一般治愈者停药，未治愈者可延长强化期治疗，持续3 个月。对照组在此基础上，采取单纯药物治疗，以常规降血糖药物的运用为主，主要为二甲双胍、克糖利等。盐酸二甲双胍片1 次/d，1 片/次，于餐后服用。可根据患者的临床症状，调整用药剂量，最大剂量≤4片/d。格列本脲片，2 次/d，2.5 mg/次，口服。观察组采用胰岛素治疗。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n(%)]

表2 两组患者干预后血糖水平比较(±s，mmol/L)

表2 两组患者干预后血糖水平比较(±s，mmol/L)

组别 n 餐前平均血糖 餐后平均血糖 血糖波动幅度对照组 80 9.73±1.45 12.38±1.52 2.56±0.23观察组 80 6.34±1.34 7.82±0.34 1.02±0.24

评价指标：比较两组患者临床疗效及干预后血糖水平情况。临床疗效分为治愈、有效、无效。

统计学方法：数据采用SPSS 18.0 软件分析；计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患者影响因素分析：从两组患者治疗有效和无效患者的基本指标进行统计，两组病程、吸烟史、年龄等方面比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，可将其作为糖尿病继发肺结核治疗效果的主要影响因素。

两组患者干预后血糖水平比较：观察组干预后血糖水平优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

糖尿病作为一种慢性疾病，其具有周期长的特点，在发病后，患者的代谢系统会存在紊乱，很容易导致机体免疫力下降，从而诱发其他疾病。糖尿病继发肺结核作为临床上常见的一种合并症，其发生原因较为复杂，且由于患者的代谢系统相对紊乱，可能还会诱发其他疾病。糖尿病的病程周期较长，若血糖水平控制不理想则可能会引发相关并发症，而继发性肺结核属于其中一项并发症，其主要引起原因为感染结核分枝杆菌。糖尿病激发肺结核的治疗较为复杂，基于糖尿病的病程周期较长，且患者自身代谢紊乱，比较容易引发相关并发症，为此，需要同步对患者的血糖水平及结核相关病原菌进行干预，且整体治疗效果还容易受到其他因素的影响。糖尿病与结核的相互影响：结核病与糖尿病互有不良影响，这是由于糖尿病可引起代谢紊乱，糖尿病患者以高血糖为主要表现，有利于结核菌的生长繁殖。糖尿病导致肝脏受损，转化维生素A 功能下降，致使呼吸道黏膜上皮完整性受损，防御功能下降，为结核感染提供有利条件，当血糖升高引起组织内糖含量增高时可形成酸性环境破坏了组织抵抗力，使抗体形成减少，免疫功能下降，均有利于结核菌的繁殖，糖尿病患者蛋白质代谢失调，血清白蛋白减少，患者处于营养不良状态，不利于组织修复。糖尿病患者甘油代谢产物增多，后者在培养基中作为主要碳源，有利于结核菌的生长。因此，在临床治疗时，要以血糖控制与抗结核治疗为基本原则[4]。在血糖控制上，当前临床常采用常规药物与胰岛素治疗。从本研究结果分析显示，胰岛素治疗的效果更佳。同时，患者病程较长，可能会使结核状况更为复杂，治疗难度较大。年龄偏大会使得机体敏感性较强，治疗难度提升。吸烟等不良生活习惯，会对其呼吸系统造成影响，进而使肺部出现不良反应。因此，在临床上需要对这些因素进行重视[5]。以往研究在关于糖尿病合并继发性肺结核患者治疗相关研究中提出，患者的年龄及肺部疾病史可作为治疗效果的独立性影响因素存在，支持了本研究结果。表明年龄在糖尿病继发肺结核的发病中具有重要作用，可能作为独立危险因素存在。而存在吸烟史的患者本身就存在肺部疾病发生风险，在糖尿病的影响下可进一步增加继发性肺结核发生可能性。就糖尿病病程因素而言，糖尿病病程周期越长，则患者发生相关并发症的风险越高，相应的治疗难度也会随之提升，为此，会间接的影响抗结核的治疗效果。此外，本研究结果证实了血糖控制效果能够直接影响到抗结核治疗效果，其原因可能为高血糖与低血糖的发生或持续发展均可能会加重肺结核病情的发展，从而影响到整体治疗效果。而不同的血糖干预方案对于血糖水平控制效果具有一定影响作用，与常规降血糖药物对比，胰岛素干预方案更有助于控制患者的血糖水平，同时也能够间接地影响到患者的抗结核治疗效果。分析其原因为胰岛素属于机体内唯一能够降低血糖的激素，同时还具有促进糖原、脂肪、蛋白质合成的作用，为此，外源性胰岛素治疗糖尿病效果会更为理想，且安全性较高。

结核合并糖尿病患者，应早期使用胰岛素治疗糖尿病，使血糖短时间内降至正常，以控制结核的发展，待结核及糖尿病症状缓解，再口服降糖药或单纯饮食控制治疗，抗结核治疗需3 种药以上药物联合治疗，疗程要足。如肺结核患者经正规抗结核治疗，在排除耐药性结核前提下，病变持久不愈，或反复恶化，痰菌持续阳性，症状无改善时，应考虑伴有糖尿病的可能，故对结核患者须常规复查血糖、尿糖，糖尿病患者应常规进行胸CT或胸部X线片检查，必要时进行痰的结核菌检查。

综上所述，糖尿病继发肺结核患者在治疗时，需要给予积极的血糖控制与抗结核治疗，同时，结合患者的病程、年龄、吸烟状况等选择合适的治疗方案，最大化治疗效果。