瑞芬太尼复合七氟醚麻醉用于小儿扁桃体腺样体切除术的临床观察

朱芳

221011徐州市贾汪区人民医院麻醉科，江苏 徐州

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是儿童常见疾病，通常采用扁桃体腺样体切除术治疗。既往在手术中采用局麻方式麻醉，但因患儿治疗依从性低，会使扁桃体、腺样体不能彻底刮除[1-2]。目前采用的气管插管全麻方式则有药物排出时间长，会产生蓄积，患儿清醒不彻底，易出现不良反应等缺点。七氟醚作为一种新型吸入性麻醉药物，对患儿具有较好的适宜性，而瑞芬太尼则在静脉麻醉中有着不可替代的作用[3]。本次研究通过对患儿进行扁桃体腺样体切除手术，并在手术过程中采用瑞芬太尼复合七氟醚麻醉，观察其临床效果，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-2019年6月收治行扁桃体腺样体切除术治疗的患儿80例，随机分为两组各40例。对照组男23例，女17例，年龄4～11 岁，平均(7.86±1.07)岁；体重15～43 kg，平均(29.61±3.91)kg。观察组男22例，女18例，年龄3～13 岁，平均(8.03±1.15)岁；体重14～45 kg，平均(29.34±3.21)kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患儿经诊断均需进行扁桃体腺样体切除术治疗。②根据美国麻醉医师协会(ASA)分级，患儿为Ⅰ级或Ⅱ级。③患儿家属均知情并自愿签署同意书。

排除标准：①患儿存在重要脏器功能不全；②存在麻醉禁忌证；③有药物过敏史或神经系统疾病。

方法：所有患儿均在术前6～8 h 禁食、4 h禁水，进手术室后给予常规生命体征监测，静脉滴注地塞米松0.2 mg/kg、盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg。①对照组在麻醉诱导阶段静脉滴注咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg以及瑞芬太尼1 μg/kg，在3 min的面罩加压给氧后再行气管插管和机械通气。麻醉维持阶段持续泵入0.1～0.5 μg/(kg·min)瑞 芬 太 尼 和50 ～150 μg/(kg·min)丙泊酚，根据患者在手术中的实际生命体征情况调整泵入速度，在手术结束前5 min停止泵入丙泊酚，手术结束时再停止泵入瑞芬太尼。②观察组患儿麻醉诱导阶段给予8%浓度的七氟醚面罩吸入，待患儿意识消失后将七氟醚浓度降至1%～3%，静脉滴注咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵和瑞芬太尼，剂量与对照组相同。麻醉维持阶段持续吸入七氟醚，泵入与对照组相同剂量的瑞芬太尼，并根据患儿情况调整七氟醚浓度及瑞芬太尼泵入速度，手术结束前5 min停用七氟醚，手术结束停用瑞芬太尼。所有患儿在手术结束前10 min静脉滴注1 mg/kg的氟比洛芬酯预防术后疼痛。

观察指标：观察并比较两组患儿不同时间段的血流动力学变化、麻醉恢复以及不良反应发生情况。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0 软件分析；计量资料(±s)表示，采用t检验；计数资料[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患儿不同时间段血流动力学变化比较：两组患儿麻醉前和拔管后5 min收缩压、舒张压和心率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组插管后5 min、手术开始后5 min收缩压、舒张压和心率变化均明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组患儿麻醉恢复情况比较：观察组较对照组更快恢复自主呼吸，更早苏醒，且拔管时间也更短，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

两组患儿不良反应发生情况比较：两组患儿不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

讨 论

目前在小儿扁桃体腺样体切除术中，最安全的麻醉方式为气管插管全麻，这种麻醉方式要求术后患儿能够快速、平稳的苏醒[4]。因此选择何种麻醉药物就成为手术中至关重要的环节。

瑞芬太尼可被组织和血浆中的非特异性胆碱酯酶迅速水解，具有起效快，时间短，苏醒快而稳等特点，在小儿手术麻醉中被广泛应用[5-6]。丙泊酚是一种起效快，效力强的麻醉药物，且有一定的镇吐效应，可降低术后恶心呕吐发生率，但丙泊酚存在注射疼痛，且如果在短时间内增加血药浓度，会使患儿的血流动力学产生较大波动，不良反应情况也较多[7-8]。七氟醚则是通过吸入的方式来进行麻醉诱导，可以均匀被肺泡黏膜吸收，且七氟醚具有芳香气味，对患儿刺激小，患儿不会因在诱导过程感到不适而哭闹[9-10]。七氟醚具有诱导、苏醒快，可根据患儿情况随时调整麻醉深度等优点，因此在麻醉过程中，可以保持患儿血流动力学的稳定，在手术后也能使患儿尽快苏醒。

表1 两组患儿不同时间段血流动力学变化比较(±s)

表1 两组患儿不同时间段血流动力学变化比较(±s)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 n 收缩压(mmHg)麻醉前 插管后5 min 手术开始后5 min 拔管后5 min对照组 40 95.26±12.38 85.15±8.07 83.04±10.47 93.52±8.26观察组 40 94.92±12.06 92.16±11.84⋆ 90.59±8.21⋆ 94.61±9.05 t 0.124 3.094 3.589 0.563 P 0.901 0.003 0.001 0.575组别 n 舒张压(mmHg)麻醉前 插管后5 min 手术开始后5 min 拔管后5 min对照组 40 61.04±9.79 51.27±6.61 50.34±5.64 58.65±4.64观察组 40 60.51±9.27 57.48±5.97⋆ 55.83±7.21⋆ 59.31±4.45 t 0.249 4.410 3.793 0.649 P 0.804 0.001 0.001 0.518组别 n 心率(次/min)麻醉前 插管后5 min 手术开始后5 min 拔管后5 min对照组 40 121.44±12.08 94.43±9.14 97.52±9.23 119.26±11.17观察组 40 121.67±12.66 110.51±11.26⋆ 115.61±10.27⋆ 120.03±11.29 t 0.083 10.937 11.034 0.307 P 0.934 0.001 0.001 0.760

表2 两组患儿麻醉恢复情况比较(±s，min)

表2 两组患儿麻醉恢复情况比较(±s，min)

组别 n 自主呼吸恢复时间 苏醒时间 拔管时间对照组 40 7.49±1.84 12.51±4.75 13.68±2.27观察组 40 4.16±0.91 6.12±1.22 7.31±1.19 t 10.260 8.241 15.719 P 0.001 0.001 0.001

表3 两组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]

本研究结果显示，两组患儿麻醉前和拔管后5 min收缩压、舒张压和心率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组插管后5 min、手术开始后5 min，收缩压、舒张压和心率变化均明显小于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组比对照组更快恢复自主呼吸，更早苏醒，且拔管时间也更短，差异有统计学意义(P＜0.05)。说明瑞芬太尼复合七氟醚应用于小儿扁桃体腺样体切除术中，对患儿的血流动力学影响更小，术后能使患儿更快苏醒和拔管。两组患儿术后躁动、恶心呕吐、呼吸抑制等发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。表明瑞芬太尼复合七氟醚应用于小儿扁桃体腺样体切除术中，不良反应较少，可以使患儿在术后尽快恢复至正常状态，保障患儿安全。

综上所述，瑞芬太尼复合七氟醚麻醉应用于小儿扁桃体腺样体切除术中，可降低对患儿血流动力学的影响，缩短恢复时间，且不良反应发生率低，是一种更安全的麻醉方式，值得临床推广。