重症肺炎机械通气早期康复护理对脱机成功率的影响

陈浩岩

重症肺炎指的是比较严重的中毒性肺炎，会影响到其他系统，还会引发呼吸衰竭，而且由于感染会导致毒血症，患者会出现昏迷、低血压和休克等情况［1］。当前，临床主要使用机械通气治疗重症肺炎，但机械通气要求患者必须卧床，因为长时间不能活动，因此会出现压疮，还会引发肺不张［2］。所以要尽快开展早期肺部康复训练，提高患者独立生活能力，改善患者的生活质量。本文探讨采取机械通气治疗的重症肺炎患者实施早期肺部康复护理的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年5 月～2019 年6 月收治的90 例重症肺炎采取有创机械通气治疗的患者为研究对象，根据护理方法的不同分成研究组和对照组，各45 例。对照组中男23 例，女22 例；年龄43～78 岁，平均年龄(58.34±6.65)岁。研究组中男24 例，女21 例；年龄42～78 岁，平均年龄(57.62±6.88)岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 实施普通的训练方法，护理内容为：医护人员指导患者开展相关的训练，促进患者身体的康复。

1.2.2 研究组 患者采取早期康复护理，主要内容为运动训练和呼吸训练，训练内容为：早期肺功能康复训练方法主要有排痰方法的训练、呼吸肌肉训练、咳嗽训练、运动锻炼等。运动训练和呼吸肌训练都是主要的训练内容，呼吸机的训练方法是，首先清理干净呼吸道，使呼吸道保持通畅，增强肺部顺应性；还要做呼吸体操，翻身拍背锻炼、肺功能锻炼，振动排痰训练和缩唇呼吸训练等。缩唇呼吸指的是护理人员要指导患者如何在半闭着嘴唇的时候进行呼吸，类似吹口哨。缩唇呼吸能够训练气管和支气管，避免细支气管发生塌陷。缩唇呼吸训练3 次/d，持续20 min/次；呼吸体操要根据专业制作的呼吸操锻炼方法开展训练，要以图片的形式展示给患者，使患者能够熟悉呼吸操的各部分内容。呼吸操的训练方法是：缩唇呼气结合肢体动作，指导患者用鼻子吸气，用嘴巴呼气，时间为20～30 min，1 次/d，坚持训练6 个月。运动训练的方法是床旁行走、主动抬头、床旁站立，从平卧过渡到坐着，开展床上活动等，还要开展关节活动度训练、肌肉力量训练、负重训练等。康复活动训练主要内容有被动训练和主动训练。主动训练方法是在患者意识清醒的情况下引导患者开展训练，主要是器械辅助训练。被动训练指的是对意识存在障碍的重症肺炎患者开展训练，对患者的肌肉和关节开展辅助训练。如果患者神经存在障碍，处在镇静和病情危急情况下，不能开展主动康复训练，需要进行被动关节活动训练的时候，要注意防止患者关节出现挛缩，确保关节更加灵活。当患者病情变好后，要及时开展主动康复训练。同时，患者在开展康复训练前，还要通过彩超观察患者是否出现了深静脉血栓，也要根据患者病情及时调整康复训练强度和康复时间。

1.3 观察指标 ①比较两组患者的脱机成功率和并发症发生率；②比较两组患者的呼吸频率、呼吸困难评分、6 min 步行距离、生活质量评分；③比较两组患者的APACHEⅡ评分、ICU 住院时间、气管插管留置时间、吸痰次数、血清蛋白水平；④比较两组患者的急性加重次数、肺功能评分。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的脱机成功率和并发症发生率比较 护理后，研究组患者的脱机成功率为86.67%(39/45)，并发症发生率为17.78%(8/45)；对照组患者的脱机成功率为66.67%(30/45)，并发症发生率为37.78%(17/45)。研究组患者的脱机成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.2 两组患者的呼吸频率、呼吸困难评分、6 min 步行距离、生活质量评分比较 护理后，对照组患者的呼吸频率为(22.45±1.46)次/min、呼吸困难评分为(7.35±1.14)分、6 min 步行距离为(311.54±34.58)m、生活质量评分为(85.45±9.86)分；研究组患者的呼吸频率为(20.04±1.23)次/min、呼吸困难评分为(6.04±0.86)分、6 min 步行距离为(418.45±40.86)m、生活质量评分为(90.34±7.05)分。研究组患者的呼吸频率、呼吸困难评分低于对照组，6 min 步行距离长于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组患者的APACHEⅡ评分、ICU 住院时间、气管插管留置时间、吸痰次数、血清蛋白水平比较 护理后，对照组患者的APACHEⅡ评分为(18.76±3.85)分、ICU 住院时间为(19.05±3.27)d、气管插管留置时间为(12.85±1.78)d、吸痰次数为(34.86±4.77)次、血清蛋白水平为(22.49±2.75)g/L；研究组患者的APACHEⅡ评分为(11.08±1.85)分、ICU 住院时间为(12.95±3.17)d、气管插管留置时间为(7.06±0.84)d、吸痰次数为(13.78±2.04)次、血清蛋白水平为(31.87±4.57)g/L。研究组患者的APACHEⅡ评分低于对照组，ICU 住院时间、气管插管留置时间均短于对照组，吸痰次数少于对照组，血清蛋白水平高于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 两组患者的急性加重次数、肺功能评分比较 护理后，研究组患者的急性加重次数为(4.27±1.08)次，肺功能评分为(29.16±5.08)分；对照组患者的急性加重次数为(4.35±1.24)次，肺功能评分为(22.37±4.46)分。两组患者的急性加重次数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者的肺功能评分高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

重症肺炎是内科非常普遍的肺炎，患者的病死率非常高，而且老年患者的危险性特别大。目前，重症肺炎已经成为严重威胁患者生命的一种疾病。调查发现，通过对重症肺炎患者实施治疗后，患者的肺功能都会发生不同情况的下降。尤其是当患者的重症肺炎特别严重的时候，不仅会威胁到患者的生命健康，还会导致患者的生活质量降低［3］。重症肺炎患者需要通过呼吸机实施机械通气治疗，要把患者的气管切开，建立通畅的呼吸道，这样会对患者的呼吸道黏膜造成损伤，而且病菌会通过呼吸道引发肺部感染［4］。因此要求医护人员认真总结重症肺炎患者治疗中存在的危险因素，从而采取相对应的治疗，提高治疗效果。另外，还要指导患者开展早期肺部康复护理，改善患者身体各种指标，提升患者的疗效。同时，对于很多的老年重症肺炎患者，其还存在很多基础疾病，这会导致患者肺功能发生障碍，出现呼吸衰竭，导致患者死亡［5，6］。因此，早期肺部康复训练是非常重要的，针对患者实施全面的肺部康复训练，具有很多的优点：①开展早期肺部康复训练能够让患者获得专业规范的训练，提升患者的护理满意度。②通过开展早期肺部康复训练，护理人员能够和患者有更多的时间进行接触，从而提高患者的治疗依从性，患者能够配合护理人员制定的护理方案，更好的配合医生治疗。③医护人员同患者之间可以更加顺畅的沟通，医护人员能够对患者做好生活护理和心理护理，让患者感觉心情舒适，从而更好的恢复健康。另外，早期肺部康复训练是对患者肺功能的训练方法，它能够对患者的肺功能指标起到改善，提高患者的运动能力，提升患者的生活质量，还能使患者的住院时间明显减少。在护理人员的专业指导下，可以防止患者发生急性加重的情况，促进患者尽快康复。

本次研究结果显示，研究组患者的脱机成功率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的呼吸频率、呼吸困难评分低于对照组，6 min 步行距离长于对照组，生活质量评分高于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。研究组患者的APACHEⅡ评分低于对照组，ICU 住院时间、气管插管留置时间均短于对照组，吸痰次数少于对照组，血清蛋白水平高于对照组，差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患者的急性加重次数比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；研究组患者的肺功能评分高于对照组，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述，对于机械通气治疗的重症肺炎患者开展早期肺部康复训练，可以提高患者的肺功能评分，还能有效改善APACHEⅡ评分、ICU 住院时间、气管插管留置时间、吸痰次数、血清蛋白水平等指标，加快患者的身体康复，具有重要的应用价值，值得进行推广。