分析胺碘酮对老年冠心病心律不齐患者的康复疗效

周倩

冠心病属于临床治疗中较为常见的心血管类疾病，该疾病又称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血管腔内狭窄以及阻塞，因而造成心肌缺血、缺氧以及坏死而导致的心脏疾病。冠心病的范围较为广阔，其中包含炎症、栓塞等导致管腔狭窄和闭塞。国际卫生组织将冠心病分为五大部分，分别是无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心肌梗死、心绞痛、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)以及猝死五种临床病症类型，在临床中一般分为稳定性冠心病与急性冠状动脉综合征等［1］。冠心病所带来的危险因素其中包含了可以改变的危险因素以及不可以改变的危险因素。可改变的危险因素包含：高血压、总胆固醇过高和低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低、肥胖、糖尿病，不良的生活方式如吸烟饮酒、饮食无规律，食用高脂肪、高胆固醇、高热量食物等，缺乏体力运动，以及社会心理影响因素。不可逆变的危险因素有性别、年龄、家族病史。同时与感染也息息相关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体和幽门螺杆菌等［2］。了解并且干预危险因素，能够有效帮助冠心病的预防和治疗。较多的患者常伴随着不同程度的心律失常，一般认为该疾病的产生与患者身体内脂质代谢出现异常，以及血液阻塞等原因引起的心脏缺血传导异常等相关，目前临床中对于冠心病并心律不齐患者治疗主要施行药物治疗方法。因为大部分患者是老年群体，因此合理选择疗效显著并且安全性良好的药物治疗方法有着重大意义。本次对胺碘酮治疗老年冠心病心律不齐患者的疗效进行研究，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017 年10 月～2019 年10 月收治的80 例年冠心病心律不齐患者，随机分为对照组和研究组，每组40 例。研究组中男22 例，女18 例；年龄 60～87 岁，平均年龄(65.21±7.27)岁；冠心病病程2～15年，平均病程(6.24±4.25)年。对照组中男11例，女29 例；年龄 61～85 岁，平均年龄(63.26±7.25)岁；冠心病病程为3～17 年，平均病程(7.28±4.57)年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。两组患者均自愿同意参加本次研究，并且签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会批准同意。

1.2 方法 对照组患者采用常规药物治疗：氨茶碱注射液(江苏鹏鹞药业有限公司，国药准字H32023584)，初次治疗的用量在200～300 mg，患者在这种情况下没有效果时，在2 h 后增加100～200 mg。2～3 次/d，400～800 mg/d。对患者进行常规的吸氧、强心、利尿、解痉等治疗，并维持患者的水电解质的平衡，并且对患者的抗血小板聚集情况进行观测分析，并进行调脂和抗缺血措施。研究组在对照组治疗的基础上联用胺碘酮(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20003843)治疗，0.4～0.6 g/d，2～3 次/d，治疗1～2 周后，改为0.2～0.4 g/d，若患者出现明显改善，可以将剂量降低至0.2 g/d。两组均以治疗2 周为1 个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者的治疗效果及并发症发生情况。疗效判定标准为：显效：患者通过治疗后，该疾病临床症状和体征指标异常基本消失，借助心电图进行检查，检查完成后，心电图没有异常现象；有效：患者经过治疗后，疾病临床症状和体征指标异常等有所改善，采用心电图仪器，对心律不齐的症状进行检查，检查后，发现相对有所改善；无效：患者经过治疗后，疾病临床症状以及体征指标异常均无任何变化，甚至还有加重的现象发生。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。并发症包括心力衰竭、心源性休克、恶性心律不齐等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较 对照组患者中显效15 例，有效15 例，无效10 例，总有效率为75.0%；研究组患者中显效30 例，有效9 例，无效1 例，总有效率为97.5%。研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=8.5375 P=0.0035＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生率比较 研究组患者治疗后发生心力衰竭为1 例、心源性休克为0 例，并发症发生率为2.5%；对照组患者发生心力衰竭4 例、心源性休克3 例、恶性心律不齐1 例，并发症发生率为20.0%，研究组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=6.1346，P=0.0133＜0.05)。

3 讨论

我国是世界人口数量最多的国家，伴随着不断加速的人口老龄化，导致老年人群自身的机体功能不断下降，因此老年人身体都存在着一些合并的疾病。因老年人的体质相对年轻人较差，使得冠心病的发生率一直处于不断增长形式［3］。大多数患者平时没有任何症状表现，以及工作、学习、生活均属正常状态，但是经常会有心肌缺血的症状发生，比如感觉到胸口痛疼不适，或者身体乏力的症状，虽然症状表现的较为轻微，如果及时使用心电图检查，则会发现心肌已经出现缺血情况，这较多部分属于隐性冠心病。有些患者的症状相对比较明显，一般经常性出现胸骨后方位置或者心脏左区位置疼痛，多数为一瞬间性，持续的时间较短，该现象说明心脏已经出现供血不足的情况。这种疾病一旦患病，如果不能够及时的采取措施进行治疗，则会导致患者的心肌耗氧量逐渐增加，并且会使梗死的面积不断扩大，一部分患者甚至会出现心力衰竭等严重现象，对老年患者的生命安全造成了严重的威胁。

目前阶段在临床上对于这种疾病的治疗主要是进行药物治疗。其目的是为了缓解症状，并减少心绞痛及心肌梗死的发生；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展。所使用药物一般为：硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤溶药物、β-受体阻滞剂、钙通道阻断剂、肾素血管紧张素系统抑制剂［4］。对患者的疾病情况进行改善，从而使冠心病患者的心肌耗氧量能够得到降低，但是这些药物治疗的长期治疗效果欠佳，因此要采取有效的、安全的治疗办法。

氨碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药物，具有轻度非竞争性的α 和β 肾上腺素受体阻滞剂。并且具有轻度Ⅰ和Ⅳ类抗心律失常药特性。其主要表现电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位以及有效不应期。并且抑制心房和心肌传导纤维的钠离子出现内流，能有效减慢传导的速度，同时减低窦房结自律性［5］。对静息膜电位和动作电位的高度没有任何影响。该药适用于房性早搏、室性早搏、短暂性房性心动过速、反复发作性室上性心动过速，静脉注射适用于阵发性室上性心动过速，尤其对伴有预激综合征者效果更佳。也用于经利多卡因治疗无效的室性心动过速患者。该药口服用法一般先给负荷量，0.2 g/次，3 次/d，服用1 周后可改为0.2 g/次，2 次/d，治疗时间为1 周，以后改为维持量0.2 g，1 次/d。根据疗效3～6 个月后可逐渐改为服药5～6 次/周或隔日1 次，0.2 g/次［6］。对严重的致命性心律失常负荷量可增加至800 mg/d。体重大者可酌情加。一般静脉给药的方法为负荷量3～5 mg/kg，以5%～10%葡萄糖注射液稀释后5～10 min 内注入，0.5～1.0 h 后可重复按照该剂量使用。达疗效后静脉滴注维持量一般按照0.5～2.0 mg/min，根据疗效来调整剂量，可连续用3～5 d 左右。剂量过大则会对心肌收缩造成抑制作用。对于患有甲状腺功能异常、病态窦房结综合症、碘过敏者、窦性心动过缓、低血压、肝功能不全、肺功能不全、等症状禁用此药［7］。

该药物所存在的优势在于对患者血管和神经系统产生的影响较小，并且能够最大限度地对患者机体的钙通道和钠通道等形成隔断，同时可以有效的抑制心室收缩，该药用于冠心病伴心律不齐的患者治疗中，可以有效提高临床治疗效果并且有较好的安全性。从本次研究结果分析来看，研究组治疗总有效率97.5%高于对照组的75.0%，并发症发生率2.5%低于对照组的20.0%，差异有统计学意义 (P＜0.05)。可以证实，胺碘酮在老年人冠心病伴心律不齐患者治疗中的应用价值较高。

综上所述，对于老年人冠心病伴心律不齐患者应用安碘酮治疗可取得显著的效果，并且可以有效提升临床患者治疗疗效并能够降低并发症的风险，此治疗方法值得推广应用。