从阴虚风动论治面肌痉挛探颐❋

陈明玲，过伟峰，2△

(1. 南京中医药大学附属医院泰州市中医院，江苏 泰州 225300；2. 南京中医药大学附属医院，南京 210029)

面肌痉挛是神经科较常见的一种面部肌张力障碍性疾病，指面神经支配的一块或多块肌肉呈反复、间断、不自主性的抽搐，多为偏侧，常始于眼轮匝肌，后及面颊、口角乃至单侧面部，严重者出现睁眼困难、口角歪斜及耳内抽动样杂音[1-3]。其病程缓慢，呈进行性加重，中老年好发，女性略多于男性，逐渐呈年轻化趋势[4]。

西医多认为，面神经根受压及节段性脱髓鞘引起的异位兴奋，或伪突触传导异常是其主要病理机制。常用抗癲痫药治疗，部分患者痉挛可缓解，但停药易复发，且因不良反应受限制。药物治疗失败者采用射频治疗、微血管减压术、肉毒素注射等，但不能治愈，且易造成不同程度的面瘫[2]。

中医无对应病名，据其症状特征属于“胞轮振跳”“瘛疭”“颤证”等范畴，目前中医药治疗本病的报道较为少见。笔者导师过伟峰教授擅长诊治神经系统疾病，从阴虚风动论治疗面肌痉挛收效显著，现介绍其学术观点及经验如下。

1 肝风内动为发病主因

本病以面部肌肉颤动为主症。《素问·阴阳应象大论篇》谓“风胜则动”，《杂病证治准绳》更明确指出颤动属风之病：“颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而未能任持，风之象也”；颤动发无定时，时发时止，符合“风性善行而数变”的特征；风性轻扬开泄，易袭阳位，本病病位在面部，属上属阳，为风邪易犯之所，可见本病以风邪为主因。

风有内外之异，本病无外感表象，其“风邪”当属内生之风。但常因正气不足，络脉空虚，复加吹风受凉，风邪入侵，引动内风而诱发。兼见局部畏风、拘急挛缩，但必竟与外风有别。此因虚风内生之体，易招外风侵袭，如同“湿土之气同类相招”，风木之气亦有同类相招之特性[5]。

内生之风与肝的功能失调密切相关。《素问·至真要大论篇》：“诸风掉眩，皆属于肝。”肝为风木之脏，内风之生，病变主脏在肝，是谓肝风。清·叶天士《临证指南医案》：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢。”

肝风内动常因阳亢风动或阴虚风动所致。肝主疏泄喜调达，若素体情志不遂，抑郁不欢，或暴怒伤肝，令肝气郁结，郁而化火，浮动不潜，阳亢化风，筋脉失润，而使面肌颤动。此类患者每遇情绪激动而诱发，伴见头痛耳鸣、面红目赤、咽干口苦等症状。肝藏血主筋，若先天禀赋不足，肝肾精血亏虚；或慢性久病，思虑忧愁，暗伤阴血，均可导致阴血亏虚，虚风内生，筋脉失养，引起面肌抽搐。此类患者每因用脑过度、情绪紧张、失眠等诱发，可有头昏视糊、面色无华、疲劳乏力等症状。

2 肝肾阴虚为病理基础

肝为少阳相火寄居之地，体阴用阳，其性刚主动主升，赖阴血柔和滋养而能潜藏安定。若阴血不足，无以涵养，相火升腾，浮阳不潜，阳亢风动，则致面肌抽搐。

阴血不足与肝肾亏虚密切相关。肝藏血，肾藏精，肝肾同源，精血互生。肝肾亏虚，必致阴血不足。“年过四十，阴气自半”，中老年人肝肾精血日渐亏虚，易罹患本病，可见本病以肝肾阴虚为病理基础。

3 风痰阻络为主要病理因素

手、足三阳之经筋广布面部。《医方发挥·治风剂》谓: “阳明内蓄痰浊，太阳外中于风……风痰阻于头面经络，经遂不利”，风痰阻络是面肌经遂不利、拘急颤动的重要病理因素。

痰由多种内外因素作用于人体，损伤脏腑功能，致水液代谢障碍，津液停聚而成。本病患者因情志不遂，肝气郁结，气滞津凝成痰；或肝气乘脾，津液失布，聚津生痰；或抑郁暴怒，气郁化火，炼液为痰。痰成之后，随肝风上窜，风痰胶结，阻滞面部经络，肌肉失于濡养而发本病。且其屡发难止，正与风痰胶结、气血不利甚至日久痰瘀阻络相关。

4 养阴息风、祛痰定痉为基本大法

面肌痉挛以肝风内动为主因，肝肾阴虚为病理基础，风痰阻络为主要病理因素，故以养阴息风、祛痰定痉为治疗大法。

平肝息风药常用天麻、钩藤，均为治风要药，平抑肝阳、息风止痉，对于各种疾病之肝风内动、惊痫抽搐，无论寒热虚实均可用。钩藤用量宜大，可达30 g；面部畏风、拘急挛缩、吹风诱发加重者，加防风、薄荷、蝉衣散风止痉。

肝风为病，浮阳难潜，仅以平肝息风药往往见效不显。《临证指南医案·肝风》：“凡肝阳有余，必须介类以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐咸降，勿清其营络之热，则升者伏矣。”故用龟板、龙骨、牡蛎、石决明等咸寒介类药，重镇安神，沉潜真阳，尤宜伴紧张焦虑、心神不宁者。龟板善滋肾阴，清灵不腻为首药；龙骨、牡蛎重镇平肝功效相同，但龙骨偏入心经，长于重镇安神；牡蛎咸湿入肾，亦可祛痰益阴；石决明凉肝镇肝、缓肝火挟血上冲；介类沉重下伏，宜生品量大入药。

本病以肝肾阴虚为病理基础，故常用生地、白芍等配合龟板滋阴养血，涵肝缓急。白芍为养血敛阴、柔肝缓急之要药，用量宜大达30 g，合用甘草为芍药甘草汤，以缓筋脉之拘，甚者加木瓜缓急舒筋。

风痰为患，故用天麻、南星祛风涤痰。南星味苦性凉，专走经络，息风化痰而无燥烈之弊。风痰胶结入络，久病不愈，非虫类药而难除，如叶天士所言“邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪”，故用全蝎、僵蚕、蜈蚣等搜风祛痰，通络止痉。全蝎辛平，性善走窜，专入肝经，搜风散结；僵蚕僵而不腐，气味俱薄，劫痰湿而散肝风；蜈蚣更具走窜主力，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。

本病日久，上述治疗难以取效者，或兼有舌质暗紫、舌下青筋等瘀血征象，加地龙、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀通络之品。正如朱丹溪言：“治风之法，初得之即当顺气，及日久即当活血，此万古不易之理。”

5 典型病案

李某，女，63岁，2016年7月9日初诊：右侧睑肌不自主跳动10年余，连及同侧面颊，每于进食、哈欠、寒冷等刺激后诱发，持续20 s，服卡马西平、苯妥英钠等西药无明显缓解。伴急躁易怒，目胀干涩，口干渴，腰酸腿软，寐差，舌红，苔薄，脉弦。既往有高血压病史，服降压药后仍达140/100 mmHg。

病属面肌痉挛，证属肝肾阴虚，风火上扰。治以滋阴潜阳、息风清火。方药：天麻10 g，钩藤(后下)30 g，石决明(先煎)30 g，珍珠母(先煎)30 g，生牡蛎30 g(先煎)，炙龟板(先煎)10 g，生地15 g，白芍30 g，玄参20 g，炙全蝎3 g，炙蜈蚣2条，怀牛膝10 g，夏枯草10 g，茯神10 g，夜交藤15 g，7剂水煎服，每日1剂。

2016年7月16日二诊：服药1周睑肌跳动反而频作，但血压复常、急躁易怒、目胀干涩、口干渴、寐差、腰酸腿软等症状改善，舌脉如前。上方改天麻15 g、全蝎6 g、炙龟板20 g、制首乌15 g、生龙骨(先煎)30 g、龙胆草6 g、胆南星6 g，14剂水煎服，每日1剂。

2016年7月30日三诊：面肌痉挛明显好转，发作次数明显减少，伴有症状明显减轻、血压正常。上方去龙胆草、玄参，守法不更，嘱疗程2个月。

按：患者为老年女性，年过六旬，肝肾精血亏虚，且平素情志不畅，暴怒伤肝，致肝气郁结，气郁化火，浮动不潜，阳亢风动；又因阴血不足，无以涵肝而发本病。证属阳亢风动，肝经郁火，以睑肌不自主跳动为主症，伴见急躁易怒、目胀、血压升高，为风火上扰之象。药用天麻、钩藤、石决明、珍珠母、生牡蛎、龟板等平肝潜阳、息风止痉；夏枯草清肝泄火，口干目涩、腰酸腿软属肝肾阴虚，用生地、白芍、玄参滋补肝肾，涵柔肝阳，强壮腰膝，以求阴平阳秘。患者病程10年余，迁延反复，病久入络，给予全蝎、蜈蚣搜风剔邪，祛痰止痉，伴失眠故以茯神、夜交藤宁心安神。

服药1周后面肌跳动反而频作，提示风势较甚，与痰胶结，平剂难以撼动，故重用天麻、全蝎、龟板，并加生龙骨、龙胆草、胆南星、制首乌，以加强平肝潜阳、息风化痰、滋阴降火之效。2周后面肌痉挛明显好转，伴有症状明显减轻，风息火灭，阴阳渐调等，上方略事调整，以资巩固。

综上所述，过伟峰临证论治面肌痉挛，以养阴息风、祛痰定痉为要法，并根据本虚标实主次，标实者重用咸寒介类潜阳药，巧用搜风祛痰虫类药，配合活血化瘀通络药。本虚为主者并不多见，而多实中夹虚。滋养阴血、培补肝肾旨在柔肝涵阳缓急，临床用药不必拘泥于是否有阴血不足。