老年肺结核患者的临床护理经验交流

马志霞

肺结核是由结核分枝杆菌造成的肺部继发性感染、支气管扩张，是常见的慢性呼吸系统疾病[1,2]。该病病程较长，可通过呼吸道传播，患者主要出现咳嗽、咳痰、发热、咯血等症状[3]。该病在老年群体中易发，由于合并多种基础疾病、免疫力降低等多种原因，老年肺结核患者多病情反复，难以治疗[4]。研究表明，对老年肺结核患者给予正确的护理干预措施，有助于疾病的控制[5]。因此，本研究选择2018年1月至2019年7月我院收治的120例老年肺结核患者为研究对象，对患者开展护理干预措施，效果理想，现总结如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月至2019年7月我院收治的120例老年肺结核患者开展研究，其中男性62例，女性58例，年龄61～75岁，平均年龄(68.5± 2.5)岁，病程2～7年，平均病程(4.4±1.5)年。纳入标准：①满足肺结核临床诊断标准；②年龄超过60周岁；③对本研究知情并自愿参与。排除标准：①合并其他脏器功能严重障碍；②存在沟通障碍、认知障碍或精神障碍；③合并恶性肿瘤；④转院治疗。

1.2 护理方法 ①用药指导：对患者进行入院宣教，做好环境清洁、消毒、通风等工作，保持室内60%左右的相对湿度，并给予异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等一线抗结核方案治疗，给予患者药物相关护理，指导患者严格遵医嘱用药，为患者讲解药物服用方法、注意事项、药物禁忌、不良反应等情况，坚持早期、适量、联合、规律、全程原则进行用药。②心理护理：老年患者因患病心理压力较大，容易出现焦虑、抑郁、烦躁等不良情绪，影响患者配合度。护理人员多关心患者，经常和患者沟通，给予心理支持，为患者排解不良情绪，帮助患者建立战胜疾病的信心，并鼓励患者家属积极和患者交流，观察患者心理变化。③不良反应护理：确认患者无过敏症状后再用药。患者用药后出现食欲不振、恶心呕吐及其他消化系统不良反应时，护理人员及时帮助患者调整体位，嘱咐患者保持直立位或半卧位姿势，给予胃黏膜保护药物缓解，并加强口腔护理，对药物用量和用药频率进行调整。患者出现头痛、失眠及其他中枢神经系统疾病时，护理人员及时了解情况，并和主管医生沟通，更换药物或减少用药量，不良反应表现严重时及时停药。④基础护理：指导家属帮助患者定时翻身，温水擦浴，指导患者正确咳嗽，适量饮水，排痰困难时需要及时给予辅助排痰或雾化吸入湿化气道。告知患者进行腹式呼吸及缩唇呼吸，保证吸气时间为呼气时间的2～3倍。⑤消毒护理：为避免院内交叉感染，病区内实现相对隔离。为切断传播途径，正确处理患者的分泌物及排泄物，定时使用紫外线照射病房进行消毒工作。⑥饮食护理：由专业营养师与家属依据患者病情及饮食喜好共同制定营养方案，护理人员指导患者形成科学饮食习惯，嘱咐患者进食易吸收、易消化食物，坚持少量多餐原则，多食用蛋类、瘦肉、豆制品等优质蛋白，增加水果、蔬菜等摄入量，切忌辛辣、刺激食物、烟酒和浓茶等刺激消化道和呼吸道食物。⑦运动干预：指导患者开展抗阻训练、呼吸运动以及有氧运动锻炼，循序渐进，以提高患者免疫力。⑧出院指导：患者出院时，护理人员叮嘱患者多休息，保证充足睡眠，劳逸结合，切勿过度紧张和疲劳。外出戴口罩，切勿随地吐痰，注意个人卫生，保持良好的饮食习惯、生活习惯，告知患者切勿吸烟、饮酒，遵医嘱服药，出现异常情况立即回院检查。⑨回访：患者出院后，通过微信、电话等方式对患者进行回访，了解患者情况，并给予正确指导，若患者亲属出现咳嗽、咳痰2周以上，需来院检查。

1.3 观察指标 记录患者不良反应、治疗效果、心理状态、生活质量等情况。

2.结果

2.1 不良反应分析 120例老年肺结核患者中出现尿酸升高16例(13.33%)；腹泻、恶心、呕吐、食欲减退等消化系统不良反应52例(43.33%)；总胆红素、转氨酶增高21例(17.5%)；发热、瘙痒、皮疹等过敏反应13例(10.83%)；失眠、耳鸣、头晕、平衡失调、耳朵闭塞等中枢神经系统不良反应6例(5%)；四肢麻木、关节疼痛5例(1.67%)。

2.2 治疗效果分析 120例老年肺结核患者中83例(69.17%)临床症状完全消失，结核病灶吸收超过1/2；51例(42.5%)临床症状明显改善，转为静养；3例(2.5%)咯血不止导致死亡。

2.3 生活质量和心理状态分析 护理干预前，老年肺结核患者生活质量评分(69.02±5.03)分，焦虑评定量表(SAS)评分(49.11±5.16)分，抑郁评定量表(SDS)评分(49.64±4.89)分。护理干预后，患者生活质量评分(88.19±3.31)分，SAS评分(34.18±4.26)分，SDS评分(35.03±5.32)分。老年肺结核患者生活质量水平及心理健康情况均有明显改善，差异较护理前有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

肺结核是临床常见的慢性传染性疾病，具有病情复杂、病程长、复发率高、并发症多样等特点[6]。老年患者免疫力和抵抗力均降低，容易感染结核分枝杆菌，老年患者病情通常较严重，且发病后容易出现悲观、恐惧等不良心理，病情随之加重[7,8]。在老年肺结核的护理过程中，传统护理干预措施较单一，内容缺乏针对性、系统性及全面性，忽视了很多重要的细节，最终难以达到预期效果[9,10]。

本研究以利福平、乙胺丁醇、异烟肼、链霉素等一线抗结核药物治疗老年结核病患者，患者服药时常出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道系统不良反应，肝脏毒性，过敏反应，头晕、耳鸣、平衡失调等神经毒性反应。在护理过程中，护理人员应确认患者对药物无过敏后再用药，并给予相应措施减少药物的不良反应发生率。在本研究中，护理人员充分了解老年肺结核患者的病情和基本情况，并对患者的心理状态和生活治疗进行科学评估，使患者切身感受到关怀，提高患者依从性和配合度，实现缓解患者压力和不安等不良情绪的目的，从而为疾病的控制和患者的康复奠定基础。

在本研究中，护理人员给予患者用药指导、心理护理、不良反应护理、基础护理、消毒护理、饮食护理、运动干预、出院指导、回访等护理干预，提高了患者治愈率和生活质量，降低了不良反应发生率，使患者保持较好的心理状态，对老年肺结核患者的康复具有积极影响，值得临床推广。