腹腔镜治疗子宫内膜异位症的临床疗效

高晓慧

（辽宁省妇幼保健院妇产科，辽宁 沈阳 110005）

子宫内膜异位症为妇科良性病变之一，多发于25～45岁育龄期女性，其中30～45岁女性为高峰年龄段。有数据显示，目前，我国子宫内膜异位症发病率可达到10%左右[1]。若患者存在不孕症，则发病率更高，可达到45%左右。而随着经济的高速发展，巨大的精神压力加上生活方式的改变使得子宫内膜异位症发病率呈逐年升高趋势[2]。该病可严重影响女性身心健康，甚至影响患者家庭，因此应及时采取有效的治疗来改善病情，以提高患者生活质量，利于患者家庭和谐。目前，临床在治疗子宫内膜异位症时多以药物治疗、手术治疗为主，治疗主要以减轻疼痛、去除内膜异位病灶、改善并恢复患者解剖及生育功能，提高治疗效果为目的[3]。另外，在进行治疗时，应结合患者基础资料、生育情况等来选取适宜的、合理的治疗方案。基于此，为进一步探究治疗子宫内膜异位症的最佳手术治疗方式，本文笔者以2016年6月至2018年5月于我院就诊治疗子宫内膜异位症的94例患者为研究对象，分组行传统开腹及腹腔镜手术治疗，深入探究两种手术方式的优劣，以供临床参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 94例研究对象均来自于2016年6月至2018年5月于我院进行治疗的确诊为子宫内膜异位症的患者。所有研究对象均知晓本研究，且已签署知情同意书，并已排除凝血功能障碍者、意识不清者、肿瘤者、心肝肾功能不全者等。将所有患者随机均分成腹腔镜组、传统组，各47例。其中，腹腔镜组患者年龄24～45岁，平均年龄（32.93±4.15）岁；病程4～10年，平均病程（5.13±1.23）年；r-AFS分期：16例Ⅰ期，19例Ⅱ期，8例Ⅲ期，4例Ⅳ期；临床表现：16例痛经，11例性交痛，11例月经不调，9例不孕。传统组患者年龄25～44岁，平均年龄（32.85±4.09）岁；病程4～9年，平均病程（4.05±1.19）年；r-AFS分期：15例Ⅰ期，20例Ⅱ期，7例Ⅲ期，5例Ⅳ期；临床表现：17例痛经，12例性交痛，10例月经不调，8例不孕。两组患者的年龄、病程、r-AFS分期及临床表现等一般资料相较，无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 传统组 给予传统组患者开腹手术治疗，即患者行麻醉处理后，处于仰卧状态，按照常规开腹手术步骤进行操作，探查子宫内膜情况，清除结节，缝合切口，行皮肤消毒处理，行抗感染治疗。

1.2.2 腹腔镜组 给予腹腔镜组患者腹腔镜手术治疗，具体做法如下：术前对患者采取持续硬膜外麻醉，患者处于膀胱截石位状态，臀部垫高。建立气腹，在患者脐部下1 cm位置做穿刺孔，用二氧化碳气腹机将二氧化碳注入患者腹腔，输注速度为1～2 L/min，当患者腹腔内压为10～13 mm Hg时停止[5]。在患者下腹部左右侧及麦氏点作一切口，于左右侧切口分别插入10 mm、5 mm长的套管，探查子宫内膜情况。分离腹腔表层粘连组织，将盆腔内组织充分显露，清除结节、囊肿。在切除小体积病灶后，采用电凝术止血；再切除较大体积病灶后，行电凝止血，行缝合。用生理盐水对盆腔进行反复冲洗，还可注入适量低分子右旋糖酐溶液、庆大霉素等，以免子宫组织粘连[6]。术毕，行抗生素治疗即可。

1.3 观察指标 对比、分析两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后抗生素使用时间、住院时间等）、疗效、并发症发生率、复发率及妊娠情况等。

1.4 统计学方法 在完成研究后，将两组患者各项评价数据录入SPSS21.0统计学软件，确保数据精准无误后，进行统计处理。计量资料采用（）的形式表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验。数据统计结果显示P＜0.05，则表明两组间对比存在差异，研究具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标对比 腹腔镜组、传统组手术时间分别为（74.47±22.68）min、（114.30±41.31）min；术中出血量分别为（55.45±25.65）mL、（79.58±24.69）mL；肛门排气时间分别为（22.11±5.19）h、（28.15±5.22）h；术后抗生素使用时间分别为（2.09±1.20）d、（4.73±1.55）d；住院时间分别为（5.14±1.33）d、（8.07±1.47）d。与传统组比较，腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后抗生素使用时间、住院时间均明显缩短，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果对比 腹腔镜组患者中36例显效，9例有效，2例无效，治疗总有效率为95.74%；传统组患者中22例显效，17例有效，8例无效，治疗总有效率为82.98%。与传统组患者相比，腹腔镜组患者治疗总有效率更高，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.3 两组患者并发症发生情况、复发情况对比 腹腔镜组患者中切口感染者1例，并发症发生率为2.13%；传统组患者中切口感染者4例，盆腔粘连者4例，并发症发生率为17.02%。与传统组相较，腹腔镜组患者并发症发生率更低，差异存在统计学意义（P＜0.05）。经术后随访1年发现，腹腔镜组患者中复发者4例，复发率为8.51%；传统组患者中复发者14例，复发率为29.79%。与传统组相较，腹腔镜组患者复发率更低，具有统计学差异（P＜0.05）。

2.4 两组患者妊娠情况对比 腹腔镜组患者中31例妊娠，妊娠率为65.96%；传统组患者中16例妊娠，妊娠率为34.04%。与传统组相比，腹腔镜组妊娠率更高，具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨 论

子宫内膜异位症是妇科常见疾病，是指具有生长能力的子宫内膜组织在子宫以外部位产生，致使内膜出现种植及侵袭情况，引发反复的、周期性的出血症状及其他病变问题，甚至可恶变，严重影响女性身心健康[7]。目前，临床尚无法明确该病的发病机制。子宫内膜异位症分为巧克力囊肿、子宫肌腺症、盆腔深度结节3种，一般来说，子宫肌腺症恶变率要高于巧克力囊肿及盆腔深度结节[7]。多数患者在得了该病后，可出现无法忍受的疼痛，当然也有患者无疼痛症状；同时，还可有月经紊乱，导致月经量增多或月经周期缩短，或出现性交痛[8]。此外，病情变化可导致患者内分泌紊乱而不孕。目前，临床多数子宫内膜异位症多发于卵巢，即在月经期，异位内膜脱落后未排出通道，而是堆积在卵巢等部位，长此以往，反复性出血可导致卵巢皮质内出现单个或多个囊肿，随子宫内膜异位症进展，囊肿可能破裂导致内容物外流，刺激局部组织发生炎症，进而导致组织纤维化，引发粘连等并发症，并进一步使得卵巢无法形成并排出优质卵子，导致女性不孕，严重影响婚育女性的生活。一旦确诊患者患有子宫内膜异位症，医师可按照患者的病情、年龄、生育情况采取不同的治疗方案，一般包括假孕疗法、假绝经疗法等药物治疗，还可行手术治疗[9]。一般来说，在治疗子宫内膜异位症时，以缓解患者疼痛及其他症状，祛除病灶，改善患者生育能力为主要目标。目前，随着微创技术的快速发展，腹腔镜已广泛用于子宫内膜异位症诊断中，并成为诊断的关键标准。经腹腔镜手术可直观探查患者盆腔内部情况，准确掌握患者病变部位、程度及性质等，还可在腹腔镜下行手术治疗。经腹腔镜手术不仅能够显著减少手术创口，还能提高患者治疗安全性，从而缩短患者术后恢复时间，降低患者术后并发症发生率[10]。此外，经腹腔镜手术的术野更清晰，可帮助医师发现微小病灶，一并对其进行切除治疗。腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的具体疗法包括穿刺手术、囊肿开窗手术、囊肿剥除手术等，其中囊肿剥除术可有效降低子宫内膜异位症复发率，因此在临床中的应用较为广泛。同时，经腹腔镜手术治疗时，还可对盆腔部位进行冲洗，能显著减少盆腔感染率，提高手术安全性。本研究的结果也证实了以上观点。

综上所述，相较于开腹手术，采取腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的疗效更好，在改善患者病情、降低并发症发生率、复发率，提高妊娠率上具有显著优势。