针刺联合雷火灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛案

孙俊杰,马仲颖,王树国

(1.山西中医药大学,山西 太原030024;2.山西省针灸医院,山西 太原030006)

胃脘痛,又称胃痛,以上腹胃脘部疼痛为主症,脾胃虚寒型常伴有食后胀满、纳呆少食、大便稀溏、神疲乏力、喜温喜按等。常见于西医中的急慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等,任其发展可进展为危重病证,对患者的生活及工作造成重大影响。笔者在临床实践中用针刺联合雷火灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛,取得较好的临床效果。

1 病因病机

胃脘痛的病位在胃,与肝、脾关系最为密切,其病因较为复杂,主要有外邪犯胃、饮食不节、情志失调、脾胃素虚及药物损害等。胃主受纳、腐熟水谷,以通为用,以降为顺,无论是胃腑本身的原因还是其他脏腑的病变影响,均可使胃气郁滞、失于和降,胃络不通、胃失濡养而致胃脘痛。《景岳全书》言：“盖三焦痛证,因寒者常居八九,因热者十唯一二……盖寒则凝滞,凝滞则气逆,气逆则痛胀由生。”脾胃虚寒是胃脘痛的多发证型。临证中笔者亦有此感,且多见于中老年人,以慢性、反复发作者居多。其病因多为饮食伤胃、恼怒过劳、起居失宜、寒邪侵袭,或素体脾虚导致气机阻滞,诸外邪入脉,阻滞经脉,脾胃盈亏失衡[1],不荣则痛。正如《兰室秘藏·中满腹胀论》所言,“或多食寒凉及脾胃久虚之人”易患此病。

2 治疗方法

取穴中脘、足三里、内关、公孙、神阙、气海、脾俞、胃俞,选用0.35 mm×40 mm(1.5寸)中研太和牌一次性无菌针灸针。令患者取俯卧位,常规消毒后,脾俞、胃俞斜刺15～20 mm,得气后行捻转补法,留针30 min,每10 min行针1次。留针期间取雷火灸条(赵氏雷火灸传统医药研究所自制)置于雷火灸盒内,灸盒(将灸盒滤网裁剪一洞孔,使针灸针通过)分别放置于双侧脾俞、胃俞施灸20 min。30 min后出针,患者休息10 min后取仰卧位,常规消毒,内关直刺15～25 mm、中脘直刺25～40 mm、气海直刺25～50 mm、足三里直刺25～50 mm、公孙直刺15～30 mm,得气后行捻转补法,留针30 min,每10 min行针1次。留针期间取雷火灸条置于雷火灸盒内,灸盒分别放置于中脘、神阙、气海、足三里(双侧)施灸20 min。施灸以患者皮肤发红、深部组织发热为度,使药气能随温热传入深部。治疗结束后,盖好灸盒,艾火自然熄灭。每日1次,6 d为1个疗程,疗程结束后休息1 d。治疗期间嘱患者戒烟酒、避风寒、节饮食,忌食生冷、辛辣及油腻之品。

3 病案举例

患者,男,42岁,2019年2月25日就诊。患者2年来间断出现胃脘部疼痛不适,自服奥美拉唑后缓解,未予重视。近来适逢春节假期,饮食失节,频繁出现胃脘部疼痛,就诊于当地医院,做胃镜提示“慢性浅表性胃炎”,14C呼气试验(＋),予兰索拉唑肠溶胶囊、康复新液抑酸护胃,保护胃黏膜,幽门螺杆菌(Hp)感染未予处理,规律服药后症状消失。1 d前因饮酒后胃脘部疼痛发作,较前明显加重,为求中医治疗,遂至山西省针灸医院就诊。刻下症：胃脘部疼痛,喜温喜按,嗳气频繁,腹胀纳呆,手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉迟缓。查体：胃脘部轻按疼痛减轻,重按加重,中脘、足三里压痛明显。西医诊断：慢性浅表性胃炎。中医诊断：胃脘痛(脾胃虚寒证)。施以上述治法,治疗1次后,胃痛明显好转,餐后饱胀、嗳气明显减轻。继续原方案治疗1周后,患者除胃脘部偶有不适外,饮食增加,手足转温,大便正常,余症状基本消除。考虑患者慢性胃炎病史,雷火灸1周以巩固疗效。后患者未诉任何不适,14C呼气试验(-)。3个月后电话随访未复发。

4 讨论

脾胃虚寒型胃脘痛病程较长,且缠绵难愈,给患者的身体与心理造成巨大负担。目前西医临床主要以抑酸护胃、抗Hp、对症治疗为主;中医药以温中补虚、和胃止痛为法治疗,主要有单纯中药汤剂治疗、中医药物与非药物结合治疗、中医非药物治疗[2]。中西医治疗有确切疗效,但本病易受天气、情志、不良生活习惯、饮食等因素影响而复发,需要反复用药,导致患者依从性差,病情反复发作[3]。笔者根据“虚则补之”“形不足者,温之以气”,对脾胃虚寒型胃脘痛以甘温通补为治法,采用针刺联合雷火灸治疗。针刺治疗以调整脏腑的虚实寒热,雷火灸集灸、药外治法于一体,具有温通经络、益气活血的作用。胃脘痛病位在胃,胃为六腑之中心,以通降为顺,故取穴主要以足阳明胃经穴、特定穴为主。凡胃脘疼痛,不论其寒热虚实,均可用中脘、内关、足三里通调腑气,和胃降逆止痛;公孙为足太阴脾经络穴,调理脾胃而止疼痛,与内关相配为八脉交会穴,专治心、胸、胃病证;神阙属任脉,为五脏六腑之本,灸神阙,有温补元阳、健运脾胃之效;气海为脾胃虚寒证的辨证取穴,与神阙合用,具有温中补虚、散寒止痛的作用;脾俞、胃俞和胃健脾温中,是治疗脾胃疾病的要穴。雷火灸药力峻猛,温通作用强,通过经络腧穴的传导调节作用,改善胃黏膜微循环,松弛血管平滑肌,调节血管的舒缩功能,抑制炎性细胞因子的释放,从而缩小胃黏膜损伤面积[4]。同时,可增强机体免疫功能,调整中枢神经递质水平,改善胃黏膜损伤[5]。

本案通过针刺联合雷火灸治疗脾胃虚寒型胃脘痛,在急性加重期给予针刺联合雷火灸,温通经络、和胃降逆止痛以治标为主,在慢性缓解期仅予雷火灸,温通经络、益气活血、扶正固本以治本为主,标本兼治以达治疗目的。该法疗效确切,操作简单,且作为一种绿色治疗,可免除内服药物对胃肠道的刺激作用,易被患者接受,值得临床推广应用。