针灸治疗痞满案1则

谢 瑾,刘聪瑛,靳新悦

(河南中医药大学,河南 郑州450046)

痞满指自觉心下痞塞,胸膈胀满,触之无形,按之柔软,压之无痛为主要症状的病证。其病因主要有外邪侵袭、饮食不节、情志失调及脾胃虚弱,这些原因均能损伤脾胃,导致脾胃功能升降失调,胃气壅塞,发为痞满。痞满相当于西医中的慢性胃炎、食管反流性胃炎、功能性消化不良、胃神经官能症等。针灸治疗痞满疗效确切,邹柳祥[1]观察针刺配合麦粒灸治疗功能性消化不良的临床疗效,发现针灸组疗效明显优于对照组。杜科涛等[2]观察针刺配合灸法治疗慢性浅表性胃炎,结果也表明针灸疗效明显优于单纯口服药物组。现分享采用针刺配合艾灸治愈痞满验案1则。

患者,女,60岁,2018年3月12日来诊。主诉：胃胀、胃满半年余,加重1个月。患者诉半年前因一次意外骨折后,便时常出现胃脘部胀满,食后益甚,并伴有反酸、胃灼热、不思饮食、心慌等症状,症状时轻时重,每因进食寒凉、辛辣、油腻食物后症状加重。遂至郑州大学第五附属医院就诊,诊断为食管反流性胃炎。13C呼气试验提示：幽门螺杆菌阳性。给予保护胃黏膜及抑制胃酸分泌等药物,服药后效果不佳,近1个月胃部胀满、反酸、胃灼热等症状加重,遂来我科就诊。刻诊：胃脘部胀满,反酸,胃灼热,不思饮食,心慌,乏力,身形瘦弱,面色萎黄,语声低微,睡眠可,大便偏稀,小便正常,舌淡,苔白腻,脉细弱。诊断：痞满(脾胃虚弱型);治则：补气健脾,疏肝理气。取穴：中脘、天枢、气海、足三里、阴陵泉、三阴交、太冲。操作方法：①患者取仰卧位,局部常规消毒后,太冲选用0.30 mm×25 mm一次性毫针直刺15 mm,其余穴位选用0.30 mm×40 mm一次性毫针,直刺25～30 mm,得气后,留针30 min。②在针刺的同时,取6段长约30 mm的艾条,一端点燃,均匀置于艾灸箱中,将艾灸箱平放于患者腹部,覆盖中脘、天枢、气海等穴,灸40 min左右,至皮肤潮红、汗出、出现红白相间的花斑。治疗1次后,患者当即便觉肠蠕动有所增加,有排便感。治疗5次后,患者食量增加,反酸、胃灼热等症状消失,饭后胃部稍有不适感;治疗10次后,胃部胀满、反酸等症状均得到明显缓解,随访3个月未再复发。

按语：痞满病位在胃,与肝、脾关系最为密切[3]。中焦气机不利,脾胃升降失职为本病发生的病机关键。清·张璐《张氏医通·诸气门上》谓：“老人、虚人则多脾胃虚弱,转运不及。”本案患者为老年女性,加之因骨折后久卧,久卧伤气,继而损伤脾胃之气,导致脾胃虚弱,运化失职,升降失司而发痞满。

本病的治疗原则为补气健脾,疏肝理气。《证治汇补》云：“大抵心下痞闷,必是脾胃受亏……有痰治痰,有火清火……庶可疏导。”说明虚痞的病变基础是脾胃气虚,满闷不舒,而闭塞不通为其病机特点。治疗时在健脾益气的同时要适当疏导,气机通则痞满除。中脘为胃之募穴,腑之会穴,具有疏利中焦之气、补益中气之效。天枢属于足阳明胃经,具有和胃理气、健脾调中的功效。气海主一身气机,有疏导任脉、调一身之气的功效。足三里为足阳明胃经枢纽,具有疏通胃气、升清降浊的功效;现代研究表明,足三里可提高胃肠动力和内脏敏感性,改善迷走神经活动[4]。阴陵泉、三阴交同为足太阴脾经经穴,两者配合共同发挥健脾和胃利湿之功效。太冲具有疏肝健脾的功效,可调畅气机,调和气血,使肝气疏泄条达,阴阳平衡。《景岳全书·痞满》云：“虚寒之痞……治宜温补,但使脾肾气强,则痞满开而饮食日进。”因此采用艾灸治疗痞满可达到温中健脾、调理气血的作用。现代研究表明,艾灸产生的近红外线是一种良性的治疗因子,通过腧穴作用于人体,因其穿透力强,不仅能影响腧穴局部,还可深入体内,影响经气、脏腑乃至全身,发挥整体调节的作用[5]。故以上两法合用,疾病向愈。