土家族小儿推抹疗法治疗小儿发热临证经验

耿 瑞 文海琳 晏朝操

贵州省德江县民族中医院，贵州 德江 565200

小儿发热是儿科临床常见症状之一，其处理方法大致分为两类，即药物退热和物理降温。小儿推抹疗法是土家族常用的治疗方法[1]。我院自开展小儿推抹疗法以来，因其技法独特，疗效显著，深受患儿家长的青睐。文章总结笔者运用小儿推抹疗法治疗小儿发热的经验，以供参考。

1 概述

小儿推抹疗法是中医小儿推拿学的分支和重要组成部分。《五十二病方》载：“婴儿瘛者……以匕周抿婴儿瘛所”，记载了应用钱匕刮法推拿治疗儿科疾病的方法[2]。此外还涉及如“安(按)”、“靡(摩)”、“蚤挈”、“括(刮)中指”、“循(揗)摹”、“蚤(搔)、捏、操、抚”等10余种按摩手法。

秦汉时期，小儿推拿体系未形成，仅对于头项部、脊柱区、腹部进行按摩。同时期我国传统医学著作《黄帝内经》产生，创建了推拿学理论体系，而最早记录按摩学，并为推拿学的发展奠定基础的著作是《黄帝岐伯按摩十卷》[3]。推拿学在隋唐时期盛行，至宋朝儿科学的产生，小儿推拿学体系萌芽逐渐形成，并在明代得到空前发展，作为一种独特的治疗体系存在[3]。

明代初期太医院设有“按摩”专科，随着推拿体系的快速发展，有关小儿按摩的著作也相继出现，这标志着小儿按摩成为一个独立体系[4]。清代是小儿推拿空前发展的另一时期，在此时期有诸多推拿著作相继推出，如《小儿推拿广意》、《幼科铁镜》及《幼科推拿秘书》等[4]。其中当属《小儿推拿秘旨》最为著名，该书汇聚作者临床经验，以歌诀的形式记载小儿推拿常用穴位的主治功效，书中将小儿疾病的药物治疗归为一卷，又将小儿推拿治疗的内容归为一卷，并细分为总论、惊风论、蒸变论、诸疳论等，记述了“十二手决法”的主要操作方式、主治内容及适应证[5]，在当时被称为“推拿最善之本”。

目前临床上应用小儿推拿退热效果已经被诸多学者证实。王丽清等[6]选取70例患儿，治疗组采用推拿治疗，对照组采用不同药物治疗，在总有效率、症状体征改善方面，手法组均明显优于对照组。刘福林[7]对52例发热小儿进行推拿分型治疗，结果为：优44例，良3例，中3例，差2例。佘曼瑜等[8]用推拿治疗119例发热患儿，总有效率100%。娄冉等[97]用推拿手法治疗小儿外感发热52例，发现推拿手法降温的即时效应和持续效应均较显著。王华兰等[10]通过小儿推拿加拔罐治疗小儿外感发热36例，大部分小儿在1次手法后即体温恢复正常或者降温。王鹏等[11]通过推拿治疗小儿外感发热453例，总有效率为94.03%，其中以5岁以下患儿疗效较好。

2 小儿隔食发热

2.1 病因病机及治疗方法 此病为饮食不节，喂养不当，或诸虫感染损伤脾胃形成积滞，故而发热。由于婴幼儿时期脏腑娇嫩，机体的生理功能尚未成熟完善，而生长发育迅速，对水谷精微的需求量大。但哺食过早，甘肥、生冷食物过多，会损伤小儿脾胃之气，久之则因脾胃虚损而发生隔食之证。隔食发热，患儿常肚皮发胀，肚腹发烧，手脚冰凉，呕，夜睡不宁，夜哭夜闹，瞳孔常泛青。

医师两手拿持患儿(男儿为左，女儿为右)手，起始用大拇指一窝蜂穴顺时针按120次，患儿大拇指赤白肉际处往下抹120次；次按上停(阻塞、停食有寒)，下海(小腹走穿性疼痛)，左干(口干湿寒，寒热错杂)，右食(肚脐冰凉，反串性的疼痛，湿气重)病证病位不同采取不同治疗方法。若为上停，则上腕向肚脐推120次(多得少不得)；若为下海，顺时针揉小腹120次；若为左干，推左边肋骨下缘至带脉交接处120次；若为右食，推右边肋骨下缘至带脉交接处120次。后提脐双旁2寸5下，尾椎旁开1寸处顺时针按120下，第九胸椎旁开2寸顺时针按120下。

2.2 典型病例 患儿，男，27个月，于2018年5月7日到我院土家医药馆推拿治疗，症见呕吐、肚腹发烧，脚手冰人，夜睡不安，经文发绿。诊断为发热，辨证为食积发热。治疗：持患儿左手，大拇指一窝蜂穴顺时针按120次；清脾经，患儿大拇指赤白肉际处往下抹120次；上腕向肚脐推120次；推左边肋骨下缘至带脉交接处120次；拿肩井5下，尾椎旁开1寸处顺时针按120下，第九胸椎旁开2寸顺时针按120下。推抹治疗后患儿饮食增加，呕吐、肚腹发烧，脚手冰人，夜睡不安等症消失，次日上下午各推抹治疗1次，诸症愈。

按语：乳食积滞日久，化热伤津。饮食积滞，脾失健运，气机不畅，故不思饮食，脘腹胀满；饮食化热，耗伤津液，则腹部灼热，手足心热；内扰心神故心烦易怒，夜寐不安。一窝风穴，推拿穴位名，出自陈氏《小儿按摩经》，位于手背腕横纹正中凹陷处，主治腹痛，肠鸣，胃痛，泄泻，消化不良，小儿急、慢惊风，伤风感冒等。揉法一窝风穴能温中止痛，行气通络，发散风寒，宣通表里。清脾经，清热利湿，化痰止呕。上腕向肚脐推120次；推左边肋骨下缘至带脉交接处，能健脾和胃，理气消食；拿肩井能清热。土家族小儿推抹疗法治疗此病认准病机，以健脾和胃，理气消食，解热为治法，取穴少，手法精，施术时间短，疗效显著。

3 小儿感冒发热

3.1 病因病机及治疗方法 土家医讲：“食指三头病是火，病是伤风又感冒(额头发热)”。感冒是由于六淫、时行病毒侵袭人体而发病。以感受风邪为主，但在不同的季节，往往夹时邪相合而侵入人体，如冬季多夹寒邪，春季多夹风邪，夏季多夹暑湿，秋季多夹燥邪，其中尤以风寒、风热、暑湿为多见。风邪夹时令之邪，由人体的皮毛、口鼻而入，侵犯肺卫，则卫阳被遏，营卫失和，邪正相争，肺气失宣，而致感冒。时行感冒因感受时邪疫毒而致病，其特点为发病急，病情重，具有广泛传染性、流行性，较一般伤风感冒为甚。感受外邪是否发病，取决于感邪轻重和人体正气的强弱。其证候表现也与四时六气、体质差异有关，如素体阳虚者易受风寒，阴虚者易受风热，痰湿内盛者易受外湿，常内外相因为病。卫外不固，外邪侵犯肺卫，致营卫失调，肺气失宣，从而出现肺系及表卫证候。如气虚感邪，邪在肺卫，则为气虚感冒；阴虚感邪，邪在肺卫，则为阴虚感冒。

医师两手拿持患儿(男儿为左，女儿为右)手，起始一窝蜂顺时针按120次，合谷穴120次，中指第三指节外顺时针按120次，闭离宫，推三关(食指、无名指、食指)9下，推单不推双，顺八卦9下，太渊穴向肘关节处推49下，推六腑小臂外侧曲池到一窝蜂36下，肩井提120次，推耳后高骨下推120次，捏耳垂9手(9次)。

3.2 典型病例 患儿，女，7个月。于2018年8月13日到我院土家医药馆推拿治疗，测体温39.4℃，伴咳嗽1天，症见咳嗽，面赤，舌质红、苔黄，经纹红。诊断为感冒，辨证为风热感冒。处方：医师两手拿持患儿右手，起始一窝蜂顺时针按120次，合谷穴120次，中指第三指节外顺时针按120次，闭离宫，推三关(食指、无名指、食指)9下，推单不推双，顺八卦9下，太渊穴向肘关节处推49下，推六腑小臂外侧曲池到一窝蜂36下，肩井提120次，推耳后高骨下推120次，捏耳垂9手(9次)。推抹治疗后1 h测体温38.5℃，而后每日推抹治疗2次，推抹治疗4次而愈。

按语：风热侵犯卫表，卫表失和则发热重，肺气失宣则致鼻塞、流涕、咳嗽。揉法一窝风穴能行气通络，宣通表里。合谷，出自《灵枢·本输》，别名虎口，属手阳明大肠经。由于大肠经与肺经相表里，肺主皮毛，大肠经是肺经的表经，而且合谷与肺经的络脉直接相通，故此穴能宣肺理气，疏风解表，调汗泻热。闭离宫，推三关能益气行血，解表退热。以顺时针的方向运内八卦叫顺八卦。顺八卦能宽胸理气，调理肠胃。推六腑有清热、凉血、解毒的作用，对高热、烦渴、惊风、温病邪入营血、脏腑郁热、腮腺炎、鹅口疮等均可应用。拿肩井协助清热退热。推耳后高骨穴具有疏风清热的作用，用于感冒、发热、头痛等病症的治疗。此案治法简洁，收效好。

4 小结

土家族医药，是土家族人民在长期的社会实践，以及与疾病斗争中，积累的防治疾病经验，其独特的诊疗方法和用药习惯，具有民族性、地域性、传统性和较高的医学研究价值。小儿推抹疗法作为土家族治疗小儿疾病常用的治病方法，技法独特，临床疗效显著，值得进一步研究和推广。