赵立新应用铺棉灸结合针刺治疗痤疮验案1则

王鹏瑞，郝利芳，王 婕，赵立新

(1.山西中医药大学，山西 太原030024；2.山西省中医院，山西 太原030012)

痤疮，俗称“青春痘”“粉刺”，是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，好发于青春期，以面部、胸部、背部多见，主要表现为对称性粉刺、丘疹、结节囊肿及萎缩性或增生性瘢痕等，对青少年的心身健康造成了不良影响[1]。西医认为该病的发生主要与内分泌功能失调、皮脂分泌旺盛、痤疮丙酸杆菌增殖过度、遗传及心理因素等有关[2]，临床多用激素、抗生素等治疗，效果不佳且毒副作用明显[3]。因此，更多患者选择中医治疗。铺棉灸结合针刺治疗痤疮，具有绿色、安全有效、无毒副作用的优势。

赵立新教授，山西中医药大学硕士研究生导师，北京中医药大学教授，山西省名医，师从针灸名医郭耀康、国医大师吕景山，从事临床工作30余年，对皮肤病的治疗有独到的见解，善用铺棉灸结合针刺治疗多种皮肤病。笔者有幸侍诊于侧，亲历赵立新教授应用铺棉灸结合针刺治疗痤疮，疗效显著，现介绍验案1则。

患者，男，20岁，2018年8月20日初诊。主诉：脸部满布皮疹8年余。患者8年前无明显诱因脸部出现暗红色结节皮疹，散在白色小脓包，皮疹质地坚硬，有压痛，两侧脸颊间断性瘙痒，季节交替时症状加重，睡眠及饮食规律时症状减轻，曾间断口服或外用中药及激素等，效果不佳，症状反复。刻下症：形体肥胖，脸部满布暗红色结节皮疹，散在白色小脓包，纳可，眠可，大便黏，每日1次，小便可，舌质暗红，舌苔黄腻，舌体胖大有齿痕，脉弦滑。辅助检查：血常规无明显异常。西医诊断：寻常型痤疮。中医诊断：粉刺(湿热瘀阻)。治则：清利湿热，凉血活血。治疗方法：铺棉灸结合针刺治疗。①铺棉灸治疗：将已消毒的2 cm×2 cm棉片平铺于痤疮皮损表面，切勿紧压，施灸范围略大于痤疮皮损部位，折起棉片一角，用点火器点燃，使之一燃而尽，然后用棉棒将棉灰轻轻涂匀于皮损部位，3 h后擦净。每日施灸1次，每次连续3遍。②针刺治疗：患者取仰卧位，取双侧合谷、天枢、血海、足三里、阴陵泉、内庭、太冲，先用75%酒精棉球常规消毒，再用0.30 mm×40 mm针灸针(长春爱康医疗器械有限公司，吉食药监械生产许20150075号)直刺以上穴位，行平补平泻手法，得气后留针30 min。每日1次。

2018年8月24日五诊：患者脸部大部分暗红色坚硬结节皮疹消散，肤色转为浅红色，自述皮疹疼痛及脸颊部瘙痒症状减轻，部分小脓头溃破结痂、掉落，纳眠可，大便黏，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦滑。治疗方案同前。

2018年9月4日十六诊：患者脸部暗红色坚硬结节皮疹基本消失，肤色逐渐转为正常色泽，脸部皮疹疼痛及瘙痒感消失，小脓头基本脱落，无新生皮疹产生，皮肤恢复良好，纳眠可，大便黏，小便尚可，舌暗苔薄黄，脉滑。嘱患者清淡饮食，规律睡眠，保持良好心态。

按语：痤疮病位在肺，与肝、脾、肠胃等脏腑密切相关，由热、毒、痰、瘀等病邪上犯肺经，壅塞毛窍导致。火热之邪多见于肺热、肝火，痰湿多见于肝经湿热或肠胃湿热[4]。《诸病源候论》曰：“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米大，亦如谷大，白色者也。”“此由饮酒，热势冲面而遇风冷之气相搏所生，故令鼻面生皶，赤疱匝匝然也。”对此病病机有明确描述。该患者平素喜食辛辣油腻之品，易酿生湿热，湿热日久化瘀，湿、热、瘀蕴积于阳明，母病及子，则气火循经上窜于面部，熏蒸局部皮肤，发为脸部暗红色坚硬结节皮疹，再结合舌脉，确立患者的基本病机为湿热瘀阻，治以清利湿热，凉血活血。

治疗时先予以皮疹局部铺棉灸治疗。铺棉灸又称为“棉花灸”“贴棉灸”，是一种采用优质棉花制成薄如蝉翼的棉片，并将之平铺于患病皮肤表面并点燃，快速燃尽治疗疾病的民间传统特色疗法。铺棉灸最早记载于清·邹存淦所著的《外治寿世方》，用于治癣，发展至今，主要用于治疗皮肤病。该疗法以热引热，具有解毒止痛、宣透祛湿、行气活血化瘀之功，使皮疹快速消退[5]，无不良反应且疗效显著。《理瀹骈文》言：“若夫热症可以用热者，一则得热则行也，一则以热能引热，使热外出也，即从治之法也。”《医宗金鉴·外科心法》言：“七日以前形式未成，不论阴阳当俱先灸之，轻者使毒气随火而散，重者拔下郁毒，通微内外，实良法也。”铺棉灸作用机制可能与温度敏感型瞬时受体电位通道理论及加热方式有关。43℃以上温度可刺激皮肤感觉神经，激活TRPV1，诱导钙离子持续内流，高浓度的钙离子内流使皮肤外周神经失去释放神经多肽的能力，皮肤感觉神经向中枢神经的信号传导，产生皮肤神经脱敏，达到抗炎止痛止痒的效果[6]。使用直接接触皮肤加热，且加热方式为非恒温方波形加热时，既能抑制或杀灭真皮等部位的细菌和病毒，同时对表皮的损伤较小，治疗效果更佳[7]。

铺棉灸治疗后予针刺治疗，刺激经络腧穴，疏通气血，调整阴阳、脏腑，增强患者自身抗病能力，达到治疗痤疮的目的[8]。合谷为手阳明大肠经原穴，天枢为足阳明胃经腧穴、大肠募穴，内庭为胃经荥穴，三穴相配可清胃通腑泄热，理气祛湿。足三里为胃经合穴，胃之下合穴，多气多血；太冲为足厥阴肝经输穴、原穴；阴陵泉为足太阴脾经合穴，三穴相配可疏肝健脾，理气化湿。血海为脾经腧穴，可活血凉血化瘀，清热利湿。

综上所述，痤疮的发病多与湿、热、毒、瘀相关，赵立新主任在运用铺棉灸治疗痤疮时，利用引热外出原理及其独特的直接接触皮肤非恒温方波形的加热方式可使郁积于皮肤的邪毒快速消散，促进解毒除湿、活血化瘀之功，促进局部皮损快速恢复。在此基础上结合针刺治疗，可畅通经脉气血，调整阴阳，疗效显著。