基于微信平台的三级管理对大学生高血压干预效果的研究

汪为聪 袁翠红 于海艳 汪 蔓

合肥职业技术学院护理学院 安徽合肥 238000

随着国民经济的飞速增长，人们生活节奏的加快及饮食习惯的改变，高血压作为心血管系统常见病和多发病之一，逐渐呈年轻化发展趋势[1]，作为社会结构主体力量的青年人罹患高血压将严重影响我国人口素质的发展[2]。由于青年高血压患者对高血压病认识不全面、重视度不高及确诊后治疗依从性差等原因，致使高血压防治效果总体不理想。因此，如何提高青年高血压患者对高血压病的认知度、治疗依从性一直是医护人员研究的课题。本研究是在高校网络覆盖、智能手机普及以及新媒体广泛应用的新形势下，尝试将基于微信平台的三级管理应用于大学生高血压干预中，取得良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 参照2010年“中国高血压防治指南”诊断标准，以2016年9月～2018年9月期间入学在校医院体检健康档案及门诊健康档案中诊断为高血压的大学生作为目标人群，按照单纯随机抽样原则，从目标人群中随机抽取90例作为研究对象。纳入标准：①在校大学生，年龄≥18岁；②原发性1级、2级高血压，未给予降压治疗或已经(正在)接受高血压治疗者但效果不理想，且无器质性心、肝、肾等疾病。③无认知障碍及精神系统疾病。排除标准：①在校外实习或已毕业大学生；②严重器质性心、肝、肾等患者；③不愿意配合治疗者。按照纳入标准，最终确定研究对象80例，将研究对象按照高血压等级随机分为对照组和观察组，各40例，两组高血压构成比和人数相同，对照组男30例，女10例，年龄(19.24±0.78)岁；观察组男28例，女12例，年龄(19.32±0.76)岁；两组学生性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经学校伦理委员会同意，学生均签署了知情同意书。

1.2方法

1.2.1对照组 采用常规干预措施，即由老师(医师)根据每个学生具体情况制定干预方案，并通过校医院健康宣传栏进行高血压知识宣传，利用课外活动开展高血压知识讲座、答疑及血压测量等。

1.2.2观察组 采用基于微信平台的老师(医师)-小老师-组长三级管理干预。具体为：①创建“高血压俱乐部”微信群，高血压学生入群，并邀请课题组成员入群，推选学生小老师1名、组长8名，将组员分成8组；②医师根据每个学生具体情况制定详细的干预方案，并通过“高血压俱乐部”群将服药指导、饮食指导、健康的生活方式等知识以微视频形式推送给学生，对于微视频的内容每个学生根据自己情况选择合适的时间学习以利于高血压的治疗。老师通过微信平台不定时检查小老师用药情况及对相关知识掌握情况，再由小老师检查组长，组长随时提醒并督促自己组员。干预过程中组员的情况由组长上报给小老师，再由小老师向老师汇报，老师根据汇报的情况制定下一步干预方案；③老师(医师)不定期举行高血压相关知识竞赛(线上)，进行小组间评比并给予一定的奖励；④根据学生健康状况，老师每周统筹安排学生运动计划，小老师与组长协助线下开展并督促完成，如环校园健步走、慢跑、打太极拳等有氧活动，要求每周3～5次，每次达到30～60分钟；⑤饮食由学校食堂按照高血压患者要求统一烹饪；⑥血压测量人员均为课题组成员，经过统一血压测量培训，使用鱼跃牌同批次水银血压计；每周三下午进行血压测量，测量时严格做到“四定”，即定时间、定部位、定体位和定血压计，并录入数据、整理、分析及时反馈给每个学生，以指导下一步计划的制定。

1.3观察指标与效果评价 干预6个月后，评价两组的高血压认知度、治疗依从性，并监测血压控制效果。认知度评价：课题组采用自制认知度调查表。问卷内容包括高血压知识、饮食、锻炼及防治5个方面，共20题，采用Likert 5级评分(5～1分)，优秀≥85分，良好70～85分，合格60～70分，合格以下<60分，优良率=(优秀+良好)/总数。治疗依从性：由研究人员通过干预记录并结合观察、问卷等得出评价结果，评价内容包括规范用药、健康饮食、按时锻炼、定期测量血压4个方面。

2 结果

2.1干预后两组高血压认知度比较 干预后观察组高血压认知优良率为87.5%，对照组优良率为50.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组高血压认知度比较[例(%)]

2.2两组高血压治疗依从性比较 干预后观察组在规范用药、健康饮食、按时锻炼、定期测量血压4个方面的计数均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组高血压治疗依从性比较[例(%)]

2.3两组血压控制效果比较 干预后两组收缩压、舒张压均降低，但观察组血压降低效果较对照组更明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 干预前后两组血压差值比较(mmHg)

3 讨论

高血压是引起脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的首要危险因素[3]，目前我国高血压仍存在知晓率低、治疗率低、控制率低[4]的现象。因此，加强患者对高血压知识的学习，提高治疗率，增强降压效果，降低脑卒中、冠心病等心脑血管疾病发生率，不仅能提高患者的生活质量，同时也减轻了家庭和社会的负担。

3.1基于微信平台的三级管理提高了大学生的认知度 由表1结果显示，观察组认知度明显高于对照组(P<0.05)，与饶慧兰[5]研究的结果一致。对于在校大学生高血压患者，一方面，高血压病具有起病隐匿、病程发展缓慢及早期临床症状不明显等特点而容易被忽视；另一方面，大学生年龄小，对自身患高血压重视度不够等导致对高血压的认知度低。本研究基于微信平台的老师(医师)-小老师-组长三级管理，即将高血压知识通过“高血压俱乐部”微信群以微视频的形式进行推送，通过微视频声音和动画播放，增强对学生的感官刺激，从而激发了学习的兴趣，再加上老师-小老师-组长逐级负责、随时温馨提醒及同伴间的督促，从而提高了大学生对高血压知识的认知度。

3.2基于微信平台的三级管理提高了大学生的治疗依从性 由表2结果显示，观察组规范用药、健康饮食、按时锻炼、定期测量血压4方面的计数明显高于对照组(P<0.05)，与汪喆[6]研究的结果一致。作为青年大学生，普遍认为自己年轻身强体壮，加上对高血压知识的认识不全面，对药物治疗的不确定感[7]，导致大学生治疗依从性较差。本研究是在移动网路通讯技术飞速发展及校园网络全覆盖下，老师通过“高血压俱乐部”微信群将高血压相关知识以微视频的方式推送，通过微视频的学习使大学生从思想上认识到早期积极治疗高血压的重要性，利用微信平台的便捷性，老师随时可以检查小老师、小老师随时检查组长及组长随时检查并督促组员，使 95%学生能够规范用药，90%学生能够遵照医嘱健康饮食，87.5%学生能够按要求进行健康锻炼，92.5%学生关注自己血压并进行血压测量，从而使观察组的治疗依从性明显提高。

3.3基于微信平台的三级管理提高了大学生的血压控制效果 由表3结果显示，干预后两组收缩压、舒张压均降低，观察组血压降低更明显，血压控制效果优于对照组(P<0.05)，与饶慧兰[5]研究的结果一致。遗传因素和环境因素是引起原发性高血压的主要因素[8]，因此，合理用药和养成健康的生活方式是高血压病得到控制的有效措施，而正确认识高血压、积极的药物治疗、适当的运动及健康的膳食对控制高血压具有有效的作用。本研究在结合大学生患者群体特殊性的基础上，充分利用智能手机建立“高血压俱乐部”微信群，并将高血压知识以微视频的形式推送，使枯燥无味的知识变成趣味性“小电影”，在激发大学生学习兴趣的同时加强了对高血压病的认知和重视，从而提高了服药依从性；课外活动由老师统筹安排、小老师和组长协助组织开展并督促，达到增强大学生体质的同时养成健康的生活方式；在学校限制外卖进校园的前提下，有利于学校食堂为高血压学生提供低能量、低动物脂肪、低胆固醇、少糖、少盐、适量蛋白质的饮食，从而提高了血压的控制效果。

综上所述，将基于微信平台的三级管理应用于高校大学生高血压患者干预中，在提高大学生对高血压的认知度、服药依从性的同时，增强降压效果，提高了生活质量，减轻了家庭和社会的负担。由于本研究的人数较少且是学历较高的大学生，不具有广泛代表性，因此需待进一步研究。