尺桡骨干骨折临床路径

1 适用对象

第一诊断为闭合性尺桡骨干骨折(I C D-10：S52.400)。

行尺桡骨干骨折内固定术(I C D-9-C M-3：78.53/79.12/79.32)。

2 诊断依据

根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年)。

①病史：外伤史。②体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形，反常活动。③辅助检查：X线检查发现尺桡骨干骨折。

3 选择治疗方案的依据

根据《外科学(下册)》(8年制和7年制临床医学专用教材，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年)。

①年龄在＞14岁。②伤前生活质量及活动水平。③全身状况允许手术。④首选钢板螺钉内固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。

4 标准住院日

标准住院日为≤16 d。

5 进入路径标准

①第一诊断必须符合ICD-10：S52.401尺桡骨干骨折疾病编码。②外伤引起的单纯性、新鲜肱骨髁骨折。③除外病理性骨折。④除外合并其他部位的骨折和损伤。⑤当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

6 术前准备

术前7 d内进行术前评估。

必需的检查项目：①血常规、血型、尿常规+镜检；②电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病)；③胸部X线平片、心电图；④骨科X线检查。

可选检查项目：C T检查、肌电图、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。

7 预防性抗菌药物选择与使用时机

按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2015]43号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

术前30 min预防性用抗菌药物；手术＞3 h加用1次抗菌药物。

8 手术日

手术日为入院第1～7 d。

麻醉方式：臂丛神经阻滞和(或)全身麻醉。手术方式：尺桡骨干骨折内固定术。手术内固定物：钢板螺钉或髓内钉(开放骨折可考虑选择外固定架)。术中用药：麻醉用药、抗菌药、止血药物。输血：视术中具体情况而定。

9 术后住院恢复

术后住院时间6～9 d。

必须复查的项目：血常规、X线检查。

可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。

术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发[2015]43号)执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间，建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；术后镇痛参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》(《中华骨科杂志》2008年1月28卷1期)；其他药物，如消肿、促骨折愈合，必要时营养神经等；保护下功能锻炼。

10 出院标准

①体温正常，常规实验室检查无明显异常。②伤口愈合好(或可在门诊处理的伤口情况)，伤口无感染征象。③术后X线片证实复位固定满意。④没有需要住院处理的并发症和(或)合并症。

11 变异及原因分析

并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血，血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。

合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，住院时间延长。

内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。

开放性骨折不进入本路径。