中医关于肿瘤病因病机的认识

姜润哲

(沈阳市第七人民医院脑病科，沈阳 110000)

中医称肿瘤为“癌病”，是全身性疾病的局部表现。其发病原因较复杂，但归纳起来不外内因、外因两个方面。外因为六淫邪毒，内因为七情内伤和脏腑失调等。由于致病因素的作用，导致机体阴阳失调，脏腑功能障碍，经络阻塞，气血运行失常，气滞血瘀，痰凝毒聚等相互交结而造成肿瘤的发生。

1 病因

肿瘤的病因，目前尚不十分清楚。中医对于肿瘤类疾病的认识，最早可以追溯到殷商时期。历代医家根据临床实践，从不同角度对肿瘤的病因进行了观察和分析，将其归纳为六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、脏腑功能失调和年龄因素。

1.1 六淫邪毒 六淫之邪为四时不正之气，乘虚内侵，渐成气血凝结，阻滞经络，影响内脏的正常功能，邪浊与郁气、积血相合为病，留积不散，久之结为岩肿。历代中医文献指出，癌瘤的发生与外邪侵袭有关，认为凡人体被外邪所侵，即能积久成病。如《灵枢g 九针论篇》：“四时八风之客于经络之中，为瘤病者也。”提出了外邪“八风”停留在经络之中而成瘤病；隋代巢元方提到：“恶核者，内里忽有核，累累如梅李、小如豆粒……此风邪挟毒所成。”《灵枢g 刺节真邪》记载：“虚邪之入于身也探，寒与热相搏，久留而内著，……邪气居其间而不反，发为筋瘤……为肠瘤……为昔瘤……为骨疽……为肉疽。”说明虚邪、寒热等可以导致瘤的发生。以上诸条说明，六淫邪气侵及人体，客于经络，扰及气血，使阴阳失调，气血逆乱。日久成积，变生肿块，或为息肉，或为恶核，或为疽、瘤等坚硬如石，积久不消则成肿块。

1.2 七情内伤 情志不遂，气机郁结，久则导致气滞血瘀，或气不布津，久则津凝为痰，血瘀、痰浊互结，渐而成块。如《内经》认为噎膈是“暴忧之病”；朱丹溪认为乳癌是由于“忧恚郁闷，晰夕积累，脾气消阻，肝气横逆”所致；明代陈实功认为：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核”；《医宗金鉴》谓失荣证由“忧思恚怒，气郁血逆，与火凝结而成”。以上古文献皆记载了癌肿与七情内伤有着密切关系。

1.3 饮食失调 恣食辛辣厚味，脾胃受损，水湿不化，津液不布，湿蕴日久，久成湿毒，或兼受邪火熬灼，凝结成痰，痰浊积聚而为岩肿。如《医碥》认为：“酒客多噎膈，好热酒者尤多，以热伤津液，咽管干涩，食不得入也。”宋《济生方》说：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”

1.4 脏腑功能失调与年龄因素 脏腑功能失调，正气虚弱，邪气留滞面致气滞血瘀，痰凝毒聚，互相搏结而致岩肿。隋代巢元方认为“积聚者，由阴阳不和，脏腑虚弱，受于风邪，搏于脏腑之气所为也”；明朝李梴云“郁结伤脾，肌肉消薄，外邪搏而为肿，曰肉瘤”；明朝张景岳说“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”；明朝徐春圃也指出“气血日亏，相火渐炽，几何不至于膈噎”。此外，祖国医学还发现年龄在肿瘤发病中的意义，年龄愈大，癌的发病率愈高。明代申斗垣在《外科启玄g 论癌发》中指出“癌发四十岁以上，血亏气衰，厚味过多所生”；赵养葵在论噎膈时说“惟男子高年者有之”；张景岳指出“少年少见此症，而惟中年丧耗伤者多有之”。

2 病机

癌病的形成虽有上述多种因素，但其基本病理变化为正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。病理属性总属本虚标实。多是因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚，局部属实的疾病。多由正气亏耗，邪气深伏久滞，脏腑功能失调，阴阳失和，气血紊乱，阻碍经络气机运行，津液不能正常输布则留结为痰，血液不能正常运行则停留为瘀，引起邪毒留滞，形成肿块。瘤体形成，则狂夺精微以自养，致使瘤体迅狂胀大。机体因失养而迅速衰弱，脏腑功能因邪毒内扰而失调，诸证叠起。邪毒伤人，病呈进行性发展，虽体质强健者，也难免病情恶化。邪毒伤正，正气亏虚，无力制约邪毒，则邪毒愈强，而邪毒愈强，又愈耗伤正气，如此反复，终陷毒猖正损，难以回复之恶境。

2.1 正气内虚 正气虚弱，不能抵御外邪侵犯机体而引发疾病丛生。如《医宗必读g 积聚》云：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”无论外感六淫，内伤七情，还是饮食劳伤，皆可导致机体脏腑功能失调，阴阳失和，气血紊乱，或为痰凝，或为血瘀。瘀血、痰块一旦形成，又会作为致病因素，在正虚的条件下，内合外邪，引起毒邪留滞，形成肿块，致发肿瘤。

2.2 气滞 气的功能活动称为气机，表现为升降出入，运行全身，增强和调节各组织器官的功能和补充各组织器官所需要的营养物质。正如张景岳所说：“人之有生，全赖此气。”说明气机通畅与人体的生理功能有着密切的关系，而气的郁滞可引起一系列的病理变化，并可以从症状与体征方面反映出来。因此从生理上看，气与人体脏腑功能活动的关系非常密切，如情志抑郁，寒温失调，以及痰饮、湿浊、瘀血等等均可影响气的正常运行，造成气的功能失调，引起气滞、气郁、气逆或气陷等等病理现象。正如《内经》所云：“百病皆生于气，……喜怒不适……寒温不时，邪气胜之，积聚成瘤。”新安医家吴谦也在《医宗金鉴》中曰：“乳癌由肝脾两伤，气郁凝结而成。”乳癌如此，其他肿瘤的发生，也与气的病理变化有着极其密切的关系。

2.3 血瘀 血随气行，血的阻滞凝结，由折跌损伤或过寒过热，或血行不畅引起，故血瘀多伴气滞。如《内经》“石瘕生于胞中，气不得通，恶血当泻不泻，血不以留止，日以益大，状如怀子”。历代医家认为实体性癌肿，是由气滞不畅，血瘀不行，凝滞不散，日久而成瘤块。《灵枢g 百病始生》“若内伤于忧怒则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。气血的凝滞不散，久而久之，便成瘀积肿块”。明代新安名医徐春圃在《古今医统大全》中描述食道癌时说：“凡食下有碍，觉屈曲而下，微作痛，此必有死血。”清代王清任也言：“肚腹结块，必有形之血”。说明前人对噎膈和腹内有形的包块肿物，认为多与瘀血有关。如肝气郁结、肝失疏泄而不条达，日积月累，致肝血瘀滞，肝区疼痛，肝脏肿大，或硬化等而导致肿瘤或癌变。

2.4 痰凝 在肿瘤形成的病因病机中所说的“痰”，是指广义的“痰”，它与脾虚有着密切的关系。脾虚则健运失司，体内水湿不化，津液不布，郁滞不通，便会凝滞成“痰”，或由于情志所伤，肝郁化火，火热煎灼津液为痰，而致痰火交结，即所谓忧郁气结而生痰。痰还可凝结在经络筋骨而致瘰疬、痰核或阴疽流注。唐容川还指出：“须知痰水之壅由于瘀血使然，但去瘀血则痰水自消。因湿浊凝聚成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅滞，痰浊与气血相搏结，乃成本病。”朱丹溪曾言：“痰之为物，随气升降，无处不到”“凡人身上、中、下有块者，多是痰。”痰可以影响脏腑的气机升降和气血的运行，导致气血凝滞。其停滞在不同部位，或胸胁，或膈上，或积聚在肠间，病情演变到一定的程度就可形成积聚肿块。总之，痰湿凝聚，易留着于脏腑经络，结于体表则为瘿瘤，结于内脏则为癥瘕积聚等。

2.5 湿聚 湿邪侵入人的机体，停留滞着，便会阻碍阳气的活动，影响气的流通，导致气滞、气郁。如湿邪侵犯肌肉、经络，就会引起四肢麻木、关节疼痛等症。湿邪内阻肠胃，影响脾的运化，气血阻滞，气机不畅，导致脾胃运化功能的减弱，而助长湿的凝聚的发生。若脾胃虚弱，水湿不能运化，则水聚于内，水湿不化，津液不布，湿蕴于内，久成湿毒，湿毒泛滥，浸淫生疱，经久不愈。

2.6 热毒内蕴 外受毒邪入侵，日久均化热化火，变为热毒；内伤七情，亦能过极而化火，蕴结于脏腑经络，则为邪热火毒。若热毒内蕴机体脏腑、经络，郁久不散，从而能导致营卫不和、经络不通、气血瘀滞等病理变化，毒蕴日久，易发为癌瘤、痈疽等。《内经》曰：“诸痛疡疮，皆属于心。”吴谦在《医宗金鉴g 外科心法痈疽总沦》曰：“痈疽原是火毒，经络阻塞气血凝。”就是说不论痈或疽(阳症或阴症)都是由火毒致经络阻塞，气血凝滞所致。《灵枢g 痈疽》云：“热气淳盈，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。”可见郁火挟痰血凝结于局部，气血痰浊壅阻经络脏腑，皆可结成肿瘤。临床上多见癌瘤患者呈热郁火毒之证，如邪热炽盛，呈实热证候，表示肿瘤正在进展，属于病进之象。也有因病久体虚，瘀毒内陷者，病情由阳转阴，成为阴毒之邪，则形成阴疽恶疮，翻花溃烂，胬肉高突，渗流血水，预后不佳。

上述病机在临床上往往是两种或几种兼夹或互相交叉出现，并不是孤立存在，而是互相联系，互为因果。气滞可以引起血瘀，血瘀亦能导致气滞；气血凝滞，气机不畅，脾失健运，津液不能输布，也可以形成痰湿凝聚。综上，初期邪盛而正虚不显，故以气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等实证为主。中晚期由于癌瘤耗伤人体气血津液，故多出现气血亏虚、阴阳两虚等病机转变，由于邪愈盛而正愈虚，本虚标实，病变错综复杂，病势日益深重。因为癌症是一个全身性的疾病，癌症肿块是全身性疾病的局部表现。所以不能单纯着眼于局部病灶，而忽视从整体出发来调整脏腑、经络的功能。