中医治疗肿瘤并发症

陈桐

(沈阳市第七人民医院肾内科，沈阳 110000)

肿瘤并发症临床上非常常见，临床上约有70%的患者死于肿瘤并发症。中医治疗肿瘤并发症是其优势之所在。肿瘤常见的并发症如：疼痛、呕吐、发热、黄疸、胸腹水、食欲不振、出血等；以及医源性并发症，如手术后脏腑功能的失调、肠粘连、吻合口炎症或瘘道，以及创口久不愈合；化疗引起的消化道障碍、骨髓抑制等；放疗引起的放射性肺炎、放射性肺纤维化、放射性直肠炎等。中医运用辨证论治的原则，总体上把握其阴阳消长变化的病机，消除肿瘤细胞异常增生对机体的消耗、肿块压迫引起的疼痛、肿瘤细胞分泌的毒素及其引起的症状等，中医在治疗肿瘤并发症方面有着独特的疗效。

1 癌痛

癌痛是肿瘤患者最常见且治疗最棘手的并发症之一。据统计，在全球每年的癌症新发病例中，约30%～50%的患者都伴随着不同程度的疼痛，中晚期患者约占60%～80%。其中疼痛得不到充分控制的患者超过60%。与西医的“三阶梯止痛”相比，经方治疗癌痛显现出作用全面、毒副反应小、不易耐药的优势。相关临床研究发现，芍药甘草汤组方合理，在癌痛的治疗中发挥着抗炎、解痉、镇痛的作用。柴胡桂枝汤以“和”为枢纽，理气机、畅三焦、行血痹、通阳气，可用于治疗消化道恶性肿瘤引起的癌痛病证。盆腔肿瘤术后疼痛的病机为肝脾失调、气郁血滞湿阻，常以当归芍药散加味治疗，临床效果显著。在治疗转移性骨癌疼痛方面，《素问g举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通。”可见寒邪客于经脉内外，使气血留滞不行，不通则痛。故温阳散寒是亦是治疗癌痛的方法之一。乌头汤、四逆汤、附子汤不仅止痛效果明显，且未出现明显不良反应。

2 发热

发热在肿瘤患者中常见，其原因可分为三类：合并感染、药物热、肿瘤本身所致。但西医对其发热机制目前尚不清楚，故缺乏有效的防治方法。中医认为癌性发热多由于癌毒伤正，加上治疗多采用攻伐伤正之法，日久导致肾阳虚衰，阳气浮越而出现。正如郑钦安在《医理真传》中云：“然又有近似实火处，又当指陈，阳虚证，有面赤如朱而似实火者。”临床实践证明，根据六经辨证灵活运用经方治疗癌性发热常可取得事半功倍之效。运用白虎加人参汤加减治疗肿瘤性发热，退热时间快速平稳，持久有效，临床治疗效果明显。柴胡桂枝汤可和解少阳、疏散邪热、调和营卫，具有提高机体免疫力、抑制肿瘤生长的作用，并通过研究发现其治疗癌性发热疗效确切，不良反应少。晚期消化道肿瘤癌性发热属少阳阳明经病，宜以和解表里为原则，方选小柴胡汤、大柴胡汤加减，并经临床验证，此方退热效果显著。亦有研究发现，通脉四逆汤是治疗中晚期癌性发热的有效方剂。竹叶石膏汤对气阴两虚型肿瘤发热具有显著疗效。胆管细胞癌造瘘术后发热，为毒瘀结于厥阴肝胆，疏泄不利、毒蕴火郁入于血分所致，故用升麻鳖甲汤软坚散结、滋阴清热、泻火解毒。

3 癌性胸腹水

癌性胸腹水是中晚期癌症的常见并发症之一，西医采用抽胸腹水缓减症状，但容易复发。癌性积液在中医属于“痰饮”范畴，阳气虚衰，“阳化气”功能不及，则精、血、津液不能化生为“气”，故聚而成痰饮。《金匮要略g 痰饮咳嗽病脉证并治》云：“病痰饮者当以温药和之。”临床上多采用小青龙汤、苓桂术甘汤、五苓散等温阳化气、消逐痰饮。目前有关临床研究证实，以五苓散、苓桂术甘汤、木防己汤分别联合葶苈大枣泻肺汤治疗肺癌及乳腺癌进晚期出现的胸腔积液，无论是在减少积液量、延长复发时间，还是在控制临床症状方面，均取得明显效果。运用己椒苈黄丸不仅能辅助改善肺癌伴胸腔积液，控制积液量，还可以提高患者免疫功能。同时有临床研究报道，中药外治法亦能治疗恶性腹水，恶性腹水病机主要是气虚血瘀、瘀阻水停、停而为饮，治疗原则以益气活血、渗湿利水为主。李佩文教授根据中医“内病外治”的原理结合多年临床经验，研制实脾消水膏。将实脾消水膏(主要成分：黄芪60 g，桃仁20 g，牵牛子20 g，薏苡仁30 g，冰片20 g，上述药物经浓煎提纯赋形而成)纳入无纺膏药布内，贴于恶性积液患侧在体表的投射区域，促进腹腔积液吸收。

4 出血

众所周知出血是消化道恶性肿瘤最常见的并发症，在治疗上应急予止血常采用补虚止血、清热止血、温中止血、化瘀止血等方法。对小量慢性渗血患者应用辨证原则，分别施以上述方法取得疗效。如慢性渗血，缠绵经久不愈，采用间者并行，即在运用针对肿瘤本质治疗的健脾为主中药同时再予止血中药，补虚止血可用仙鹤草、阿胶等；清热止血用藕节、地榆、黄芩等；化瘀止血用茜草、蒲黄等；温中止血用灶心土等，但有时仍难以控制出血则可配合三七粉、云南白药。对于大量出血，气不摄血，急投独参汤。用单味野山参浓煎灌服，然后配合其他方法，疗效较显著。

5 便秘

便秘也是肿瘤患者常见并发症之一，其发生率大约在15%。长期的便秘不但降低了患者的生活质量，而且会进一步诱发肠梗阻、肠麻痹。经方中有很多促进胃肠功能恢复、改善便秘症状的方剂。临床研究报道，在直肠肿瘤术前以加味大承气汤顺行性灌肠来刺激肠道蠕动，消除肠壁水肿，促进肠功能及时恢复，通过观察发现，经灌肠后，患者术后无论是进食、排气时间，还是肠梗阻的发生率都有明显改善。加味麻子仁汤、蜜煎导方等治疗阿片类药物所致便秘都能有效改善临床症状。

6 呕吐

化疗作为癌症治疗的主要手段，在患者获益的同时，也伴随着一系列并发症，化疗所致恶心呕吐就是最主要的症状之一。在临床化疗中，据统计，在不给予呕吐预防的情况下，有70%～80%的患者会出现恶心呕吐。隋g 巢元方《诸病源候论g 呕吐候》指出：“呕吐之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪，气逆则呕。”中医学认为呕吐的发病机理总为胃失和降，胃气上逆。治疗恶心、呕吐以温里药为主，化痰止咳平喘药、解表药、补虚药为辅，诸药辛，温。归脾、肺、胃经。半夏燥湿化痰、降逆止呕。唐代孙思邈《备急千金要方g 呕吐哕逆》篇指出：“凡呕者，多食生姜，此是呕家圣药。”半夏与生姜合用增强止呕作用。丁香、吴茱萸也有温中和胃、降逆止呕之功。目前研究发现，半夏泻心汤辅助治疗化疗后胃肠道反应患者的临床效果较好。旋覆代赭汤口服联合黄芪注射液足三里穴位注射能有效控制化疗患者急性期呕吐及延迟期呕吐，增进食欲，减少化疗过程中骨髓抑制及其他不良反应的发生。同时，临床研究表明，大半夏汤、小半夏汤及四逆散合半夏厚朴汤在缓解恶心呕吐发生、减轻恶心呕吐程度以及改善患者生活质量上都有明显疗效，这其中可能机制是方中制半夏抑制了呕吐中枢和胃液分泌。

7 腹泻

腹泻亦为肿瘤患者常见症状，癌性腹泻与邪毒内蕴、脾胃虚弱、脾肾阳虚、湿毒内攻等有关。经方在肿瘤相关性腹泻治疗中的应用较为广泛，以葛根芩连汤治疗肠道湿热型急性放射性直肠炎患者，临床主要表现为：泻下急迫、粪色黄褐秽臭、肛门灼热、腹胀痛、食欲不振，舌红、苔黄腻、脉濡数。临床治疗上有效改善了患者的腹泻症状。另有肿瘤患者腹泻以阴虚水热互结多见，临床表现为腹痛作泻、甚则脓血、肛门灼热、溲赤短少、舌红绛苔少、脉弦细数。治以育阴清热、利水止泻，方选猪苓汤加减，常获良效。

8 其他

经方在治疗其他肿瘤并发症中的应用非常广泛，如对抑郁的调节，有关研究发现，临床上运用甘麦大枣汤加味或柴胡加龙骨牡蛎汤联合心理干预进行治疗，可显著改善肿瘤患者的抑郁状态。部分抗肿瘤药物会引起患者手足麻木、疼痛、遇冷加重等神经毒性的不良反应，其发生机制至今尚不清楚，治疗相当棘手。 根据其主要症状，可归为中医学痹病、痿证、不仁等范畴。中医认为，其主要由阳气不足、寒湿凝滞经脉而致，临床上多采用当归四逆汤、通脉四逆汤加味、黄芪桂枝五物汤加味、温经汤治疗。

中医药治疗肿瘤并发症具有安全性高、患者接受度好及疗效佳等优点，是其综合治疗中不可缺少的手段之一。近年来，中医药治疗肿瘤并发症的方法不断丰富，临床上积累了不少经验，已经显示出强大的治疗优势，但同时也存在着药物剂量、给药方法等不明确，不良反应仍需要大样本临床观察等缺陷，同时，如何根据患者具体情况选择多种方法联合治疗，是我们治疗肿瘤并发症的另一个探索方向，从而使患者进一步减轻痛苦，提高生活质量，延长生存期。