溃结一号联合复方黄柏液灌肠治疗克罗恩病验案1例※

仝若平,高莉莉,刘廷福,杨会举,刘佃温

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州450008)

克罗恩病是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病,目前对该病的病因病机尚未清楚,有研究认为其与免疫系统有关[1]。临床表现主要为腹痛、腹泻、消瘦、乏力、持续低热等,部分患者肛周病变明显,如肛周脓肿、肛瘘、肛门息肉等。近年来,我国该病发病率明显上升,且容易复发,愈后不佳[2]。

刘佃温教授,主任医师,硕士生导师,现任河南中医药大学第三附属医院肛肠科主任,河南省第7批重点学科中医外科学科带头人,中华中医药学会肛肠分会副会长,世界中医药学会联合会肛肠分会副会长,中国医师协会中西结合分会会长,河南省科技厅学术技术带头人,全国中医肛肠学科专家。刘佃温教授擅长治疗各种痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、慢性结肠炎、便秘等疾病,尤其擅长运用中医药治疗各种炎症性肠病。本文介绍刘佃温教授采用溃结一号联合复方黄柏液灌肠治疗克罗恩病验案1例,现报道如下。

1 病案资料

患儿,女,8岁。主诉：间断腹痛、腹泻,伴脓血样便1年余。现病史：患儿1年前无明显诱因出现腹痛、便血,伴发热,症状持续1个月,后出现黏液性脓血便,遂至某医院就诊,西医诊断：克罗恩病? 低蛋白血症;重度贫血。建议转院进一步治疗,后于北京某医院行儿童无痛结肠镜检查,诊断为克罗恩病。病理检查显示：回肠末端小块黏膜固有散在淋巴、淋巴组织增生;炎性肠病,病变较弥漫、一致,直肠病变为重;升结肠、横结肠、降结肠及直肠小块黏膜隐窝结构变形,固有层多淋巴浆细胞、浆细胞、中性粒细胞,直肠黏膜上皮局部病灶糜烂,可见隐窝炎及隐窝脓肿。给予西药阶梯治疗及美沙拉嗪颗粒、甲氨蝶呤、泼尼松、英夫利西单抗体冲击治疗。治疗1年来,效果不理想,且费用高,遂于我院治疗。

2019年1月12日初诊：患儿饮食依靠小百肽泵入,每日150 mL,腹痛、腹胀,大便伴有暗红血丝,间断出现脓液,每日3～5次,不成形,形体消瘦,体重18 kg,面色苍白,反复发热,体温38 ℃左右,多汗,易烦躁,食欲差,全身乏力,舌质淡红稍水滑,苔少,脉象细数,重压无力。体格检查：肠鸣音频率快;腹部有按压痛,以脐周明显。西医诊断：克罗恩病。中医诊断：肠澼。中医证型：脾肾亏虚。嘱其西药逐渐减量。给予溃结一号加减内服配合复方黄柏液灌肠治疗。溃结一号方药组成：炙黄芪30 g,麸炒山药20 g,太子参10 g,益智仁20 g,小茴香10 g,肉桂9 g,诃子6 g,地榆炭15 g,三七粉1.5 g(冲服),炒白扁豆20 g,炒白芍10 g,阿胶4 g(烊化),甘草片6 g。14剂,每日1剂,水煎200 m L,分多次服用。复方黄柏液(山东汉方制药有限公司,国药准字Z10950097)30～40 m L保留灌肠(保留时间大于2 h),水浴温度加热到38 ℃左右,睡前使用,两周为1个疗程。注意事项：忌辛辣、油腻、寒凉食物,忌豆制品、奶制品。

2019年1月28日复诊时患者症状明显缓解,此后每两周复诊1次。目前治疗3个月余,服药期间未见脓血便,腹痛、腹胀缓解,体重增长1 kg,食欲好转,可自主饮食。随访至今患者停服西药,中药间断服用,无不良症状。

2 讨论

刘佃温教授认为克罗恩病属于中医“痢疾”“肠澼”“泄泻”等范畴,其病因与情志、劳累、饮食有关,病机以湿热为标,脾肾亏虚为本,病位在大肠,与肝、脾、肾相关。本病初期多以实证为主,病程缠绵日久,湿、热、瘀损伤脏腑,以脾肾亏虚为主。《症因脉治》言：“夫治痢,过用寒凉克削,诚为不可……但补脾、补肾,乃是后来调理之法也。”刘佃温教授以扶正祛邪、标本兼顾为治疗原则,自拟经验方溃结一号温肾健脾、涩肠止泻[3]。方以黄芪、山药、白扁豆补脾益肾,重用黄芪补气生肌敛疮,山药、白扁豆健脾止泻;肉桂、小茴香温中散寒止痛;益智仁暖肾益脾;干姜、肉桂共奏补火助阳、散寒止痛之功;煨诃子、地榆炭、三七粉涩肠止血;诃子涩肠固脱止血,为治疗久泄久痢之品;三七消肿止痛,补虚强壮;炒白芍调肝理脾,柔肝止痛。灌肠药物以黄柏为君药,药性苦寒,具有清热解毒、泻火燥湿、补阴的功效,配伍连翘活血行气、消肿散结、清热燥湿、化痰排脓;金银花清气分之热,清热凉肠,化热毒,为臣药;蒲公英解毒消肿散瘀;蜈蚣具有息风止痉止痛、以毒攻毒、活血通络散结的作用,为使药。诸药合用,共奏清热解毒、活血散结的功效。现代药理学研究表明,复方黄柏液涂剂能对抗革兰氏阳性菌,起到消炎、促进创面修复的作用,还能增强巨噬细胞的吞噬作用,增强非特异性免疫力作用[4]。综上所述,溃结一号联合复方黄柏液灌肠治疗克罗恩病疗效显著,可供临床借鉴。