武继涛运用气机升降理论治疗心因性头晕经验※

郑海忠,武继涛

(1.河南中医药大学,河南 郑州450046;2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州450000)

头晕是临床常见症状,其病程一般较长,易复发,任何年龄段均可发生,患病率随着年龄的增长而升高,女性患病率高于男性[1]。由焦虑、抑郁、恐惧或躯体化障碍等精神心理因素引起的头晕,称为心因性头晕。患者头晕症状长时间存在,可伴有惊恐不安,常波及睡眠、消化系统等,受环境及情绪变化影响较大,在临床上主要采用心理教育及抗抑郁药物治疗为主,因缺乏客观的阳性检查结果,往往难以确诊,从而影响治疗[2-4]。随着现代社会生活节奏的加快,心因性头晕患者呈现增多的趋势。

武继涛教授系河南中医药大学第一附属医院脑病医院常务副院长兼脑病介入病区主任,主任医师,医学博士,硕士研究生导师,第4批全国老中医药专家学术经验继承人,师承著名脑病专家郑绍周教授、曹晓岚教授,擅长应用中医药治疗各种脑血管病。武继涛教授认为多种疾病的发生均由于脏腑气机紊乱导致,故而在临床诊疗中注重调理脏腑气机升降,往往取得较好的疗效。武继涛教授运用气机升降理论探讨心因性头晕的发病特点及治疗方法,为临床治疗心因性头晕提供新的治疗思路。现将武继涛教授运用气机升降理论治疗心因性头晕经验介绍如下。

1 七情所伤、首伤心神是心因性头晕发病的关键

诸多医家认为眩晕的产生是由于心血暗耗,心主血功能失常致机体得不到血液濡养,清窍失养所致。武继涛教授认为七情伤及心神是心因性头晕发病的关键。心藏神,主司意识、情志等精神活动,在脏腑的生理活动中具有重要的地位。七情又分属五脏,各脏腑的生理功能与所属的情志息息相关,如心在志为喜。情志活动的产生离不开五脏气血的充养。七情过极,刺激过久,超出机体的自身调节能力,五脏精气阴阳失衡,气血运行失调,可导致情志失调,扰及心神,则出现心神不宁、失眠、多梦等心因性头晕的表现。又因心神不足,驭气控血障碍,全身脏腑及形体失其濡养,进而清窍失养也可致使头晕、无力等症状的产生。

2 心肾不交、阴阳失衡是心因性头晕发病的始动因素

武继涛教授认为,七情伤及心神,之后首先伤及肾。水火阴阳升降理论表明,心与肾之间保持着水火、阴阳、精神之间的动态平衡关系。心在上者属阳属火,肾在下者属阴属水,上者宜降,下者宜升,故心火须下降于肾,肾水须上济于心,水火相济,维持心肾生理功能平衡。心神失用,水不济火,控精驭气异常,导致肾精亏虚,生髓不足,致使髓海不足而出现头晕、精神萎靡、腰膝酸软等症状。又因精化气生神,肾精亏虚,亦可致气、神化生乏源,心神失养,气机紊乱。故武继涛教授认为心肾失交,致使阴阳失衡是心因性头晕发病的始动因素。

3 气机失调、肝胆升降失衡是心因性头晕发病的根本

肝主疏泄,疏通、畅达全身气机,能调节脾胃气机的升降及情志的舒畅。胆为阳腑,主降浊,与肝之阴脏相为表里,共司疏泄。肝胆阴阳相应,肝升胆降,引领心肾相交,脾胃之气的升降则依赖于肝胆之气的升发及肃降,故武继涛教授认为肝胆气机升降为人体气机升降枢纽之本。肝之升发不济,胆之降浊不足,致使气机不畅或气滞,可扰乱心神,使心神不安及肝气郁结,从而出现精神恍惚、心情抑郁等症状。肝气郁久化火,又可引动心火,上扰清窍可致头晕,亦可出现心烦失眠等症状。肝胆之气亏虚,疏泄失职,影响津液的输布,亦可致使痰浊、瘀血等病理产物阻滞脑窍,致头晕、头痛等症状。

4 脾胃气机升降之枢纽失常

脾胃居中焦,通连上下,为气机升降转输的枢纽。脾气主升,肝气、肾气随脾气从人体左侧上升;胃气主降,心气、肺气随胃气从人体右侧下降。脾胃两脏升清与降浊相互协调,共同完成人体饮食水谷的消化、吸收、转输等过程。若脾气虚,运化功能失常,致使清阳不升,浊气不降,则上不得精微滋养而见头晕目眩、精神萎靡。肝属木,脾属土,土虚易致木乘,脾失健运,形成精神抑郁、胸闷等症状。脾失运化,血液化源不足,导致血虚而心失所养,出现眩晕、失眠、体倦无力、精神萎靡等症状。脾气虚则运化水液功能障碍,痰饮水湿内生,上蒙心神及清窍,出现头昏、眩晕、胸闷不适等症状。

5 调理气机升降为治疗心因性头晕的关键之法

根据气机升降理论,武继涛教授认为心因性头晕的主要病机为七情所伤,扰乱心神,脏腑气机失调,肝胆升降失衡,脾胃气机枢纽失常,心肾失交。病位在脑窍,与心、肝、脾、肾密切相关,治疗上以调理气机升降为主,采用升清降浊法。升清法是通过养心、疏肝、健脾、补肾等,使元气的气化功能逐渐提升,脾的升清功能趋于正常。降浊法是通过化痰、祛瘀、息风等使体内的代谢产物排出体外,胃的降浊功能趋于正常。升清法和降浊法结合,使五脏六腑的代谢功能趋于稳定,气的升降出入恢复正常。临床中采用自拟升清降浊方为基础方辨证施治心因性头晕,具体方药如下：黄芪、葛根、天麻、川芎、清半夏、黄芩、川牛膝、泽泻。方中黄芪为君,主入脾肺之经,补脾肺之气,升脾气,又可健脾升阳,重用使升清之功显著;葛根味甘辛、性凉,既防黄芪温热伤阴,又可鼓舞脾胃清阳之气上升,助黄芪补气升清,其生津止渴之功,可养阴生津液。天麻主入肝经,性平和,息肝风,平肝阳,为治眩晕、头痛之要药,不论寒热虚实,皆可配伍使用;川芎为血中之气药,气善走窜而行气止痛。清半夏降泄胃气,与黄芪相伍,调节脾胃气机升降,为气机升降的对药;黄芩入胆经,泄痞热,降胆浊,与半夏之降胃气相应,二者又具有半夏泻心汤之方义,平调脾胃,使气机升降复常;牛膝味苦善泄降,能导热下行,引火(血)下行,以降上炎之火,方中用川牛膝活血通经行气;泽泻归肾、膀胱经,通泄水道,使病理产物排出体外,又助牛膝导热下行之力。方中黄芪、葛根升脏腑之气,半夏、牛膝、泽泻降脏腑之浊气,天麻、川芎调理气血,共奏升清降浊之功。

6 顾护兼症

在临床中,针对心因性头晕的兼症,方药的配伍也不同。心因性头晕患者主因情志致病,故多加用柴胡、香附、青皮疏肝理气,调畅情志;如伴有心烦不宁、急躁易怒、舌红脉弦数等肝阳上扰清窍之症,加用钩藤、白芍、夏枯草平肝潜阳;如有心烦不寐、胸闷不适、苔腻脉滑等脾虚痰火扰心之象,可加用陈皮、枳实健脾化痰,黄连、竹茹清心火化痰,龙骨、牡蛎养心安神。若脾虚明显,出现气血两虚之象,加用党参、白术、当归、大枣益气健脾,补血养心;若腰膝酸软明显,伴有健忘、耳鸣等症,是肾精严重亏虚,可加熟地黄、山药、紫河车滋补肾脏,益精填髓;若兼有失眠、多梦、健忘等心肾失交的表现,加酸枣仁、柏子仁、阿胶交通心肾,养心安神;若出现四肢不温、形寒怕冷、舌淡脉沉细者,是阴损及阳的表现,加用附子、肉桂、熟地黄温补肾阳;若兼头痛固定不移、舌暗有瘀斑、脉涩之血瘀之象,可加用桃仁、赤芍、当归、地龙活血通经。

心因性头晕是由精神心理因素所引起的一种头晕,患者多无躯体类疾病,但病程日久,影响患者正常的生活,现有的检查手段尚不能检出阳性结果[5],患者症状受情绪影响较大,当情绪紧张,注意力集中,症状可加重。若情志舒畅时,症状可减轻。气机升降失调是本病的基本病机,肝胆主司心肾、脾胃气机,为气机升降枢纽之本,肝胆气机失衡,心神受扰,心肾失交,脾胃枢纽失常,是发病的根本。治疗上以升清降浊法治疗本病,从气机升降运动的各个方面调控机体,使脏腑功能恢复正常,使人体脏腑重归协调平衡的状态。升清降浊方作为治疗心因性头晕的基础方,临床中需结合兼症辨证,进行不同的配伍。