内针理论指导下的壮医药线在临床中的运用举隅※

张 涨,张天彬,李桂贤,莫霄云

(1.广西中医药大学,广西 南宁530000;2.广西中医药大学第一附属医院,广西 南宁530000)

莫霄云,广西中医药大学第一附属医院副主任医师,从医数十载,擅长运用中医思维和传统理论治疗内科杂病,其首次将内针理论与壮医药线相结合,以免除患者的针刺痛苦,且疗效持久稳定。本文通过临床医案介绍其临床思路,以飨同道。

1 内针理论渊源

“黄帝内针”又简称“内针”,是源自《黄帝内经》中的针法,黄帝内针传人杨真海传讲,由其传承弟子刘力红整理后公诸于世。内针理论注重调整人体阴阳,如《素问·生气通天》云：“阴平阳秘,精神乃治。”《伤寒杂病论》曰：“阴阳自和者,必自愈。”可见阴阳失调是疾病发生的内在因素,而针刺具有调整阴阳的作用。《灵枢·根结》曰：“用针之要,在于知调阴与阳,调阴与阳,精气乃光,合型与气,使神内藏。”而内针的治疗总则又在于调整阴阳,其理论依据正如《素问·阴阳大象大论》云：“故善用针者,从阴引阳,从阳引阴,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里。”其治疗总则是：“左症右治,右症左治;上症下治,下症上治;同气相求,阴阳倒换求。”可见内针之法不离阴阳,其理则直系于中,故而其方针或上或下,或左或右,每每皆逢其原。

此外,黄帝内针还具有以下四大特点。①安全：黄帝内针进针的范围严格限定在肘、膝关节以下,除了头部的百会、人中、承浆等穴位会用针刺外,躯干及肘膝关节以上禁针。②高效：黄帝内针的特点是进针见效,如拔刺也,如雪污也,如解结也,如决闭也,尤其是一些痛症,基本上是针入症消。③方便：黄帝内针用针区域限定在肘膝以下,挽起袖口即可予针刺,不需要特定的设施和场所,简单消毒后即可以进行针刺。④实用：黄帝内针原理至深、方法至简,其覆盖面十分广泛,除了一些急需外科手术治疗的病证以外,人体的不适症状按照规范原理,基本都有解决之法。

2 壮医药线

虽然内针效果显著,然而在临床工作中对于一些畏针、烦躁不安不便留针及有神志问题的患者,在针刺无法实施的时候,内针又面临着局限性。因此,莫霄云老师将内针理论与壮医药线结合运用于临床,对于无法针刺且需要长期治疗的患者,改用壮医点灸的方法,起到持续刺激穴位的作用,从而达到治疗效果。壮医药线是壮族人民在长期生活、实践中得来,由黄瑾明、黄汉儒、黄鼎坚3位教授发掘整理并加以规范,治疗上采用壮医秘方浸泡过的苎麻线,点燃后直接灼灸于患者体表穴位,从而起到疏通经络、调整气机的作用。药线点灸疗法所需设备为一根线和一盏灯,点灸时略有蚁咬样灼热感,迅速消失,患者无痛苦,易于操作且安全可靠,灸疤如粟米大小,5～7 d后自行剥落,脱落后无瘢痕,期间灸疤可持续对施灸部位进行刺激,起到持续的治疗作用[1]。研究表明,壮医药线具有抗炎、抗氧化、改善血液循环及血管重构、调节免疫力、内分泌,促进神经修复等作用[2-4],对于改善各种关节疼痛、带状疱疹后遗症等疾病的治疗有积极的作用。由此可见,内针与药线二者各有所长,莫霄云老师首次将内针理论与壮医药线结合,取长补短,运用黄帝内针理论,以壮医药线点灸代替针刺,在临床上取得较好的疗效。

3 病案举隅

(1)患 者,女,72 岁,2018 年7 月13 日 于 本 院 住院治疗。患者胸闷,气喘,夜间尤甚,不能平卧,坐卧不宁,彻夜难眠,偶有咳嗽,双下肢水肿,按之如泥,纳寐差,二便调,舌体胖大、质淡暗,苔水滑,脉弦而有力。既往有慢性心力衰竭病史,查心脏彩超示：左室多壁段收缩活动异常,心脏射血分数46%,主动脉瓣钙化。入院后予以硝酸甘油持续泵入,口服利尿药等对症处理。患者次日夜间咳嗽加剧,胸闷气喘难以平卧,俯仰反复,躁扰不宁,胸闷以心胸正中和左侧为主,患者俯仰反复不便针刺,故选壮医药线点灸,遵从黄帝内针取穴原则,寻找阿是穴,患者胸闷以左侧为主,故选患者右手取穴：列缺、太渊、合谷、内关、后溪。点灸须臾嘱患者轻声咳嗽,患者轻咳后,自觉喉中清爽,已无咳嗽,胸闷气喘缓解,并可平卧,嘱其导引,使患者心神宁静,能安然入眠。6 d后灸疤自行脱落,患者已无咳嗽、心慌、胸闷等症状。出院前复查心脏彩超示：心脏射血分数54%,主动脉瓣钙化。夜间可平卧入眠。

按语：患者年老体衰,心阳肾阳亏虚,阴寒内盛,至虚有盛候,故脉弦而有力,水饮内停于心胸,故为咳。查患者病位在中,咳嗽、胸闷以中部和左边为主,遵从黄帝内针治疗原则,故左病右治,故选右手,患者胸闷所在位置以任脉、太阴、阳明、厥阴为主。患者咳嗽时咽喉不适,心胸正中为任脉所过,《素问·骨空论》记载：“任脉者,起于中极之下,以上毛际,循腹里,上关元,至咽喉,上颐,循面,入目。”可见任脉既过咽喉又过胸腹,因列缺通于任脉故取之。任脉、督脉两经互为表里,任脉为阴,督脉为阳,依照阴阳倒换原则故取后溪,以达从阴引阳之妙。心胸部位在中焦,任脉旁开2寸、4寸分别为太阴、阳明所过,故选太渊、合谷,按内针理论心胸为中焦,太渊、合谷为上焦,中焦相对于上为下焦,取下病上治之意,且二经一阴一阳,互为表里,又起到调气和血之功。诸穴合用,故其效立现。

(2)患者,男,58 岁,2018 年3 月26 日 初 诊。患者头痛10余年,左侧头痛,疼痛以左侧额骨部为主,宽约3 cm,至后枕骨部,痛不可触,平日无法梳头,每日睡觉只能头靠右侧卧,方能入眠,眠中不慎触及左侧患处,即可痛醒,服用盐酸曲马多等止痛药物无效。患者来诊时,体态消瘦,面色潮红,语声洪亮,自诉因工作原因,性格急躁易怒,恼怒时头部胀痛益甚,视物模糊,纳尚可,寐差,二便调,舌红苔少,双脉脉硬。既往有高血压病10 余年,未规律服药,曾多次查头颅CT、MRI未见异常。来诊时测血压：158/94 mm Hg(1 kPa＝7.5 mm Hg)。因患者症状在左侧,故选用右手,查患者症状所处位置以少阳为主,少量部位在太阳,故寻阿是穴于少阳,按及中渚穴时,患者诉酸麻痛甚,按压时患者诉痛已减半,嘱患者轻抚患处,患者随即可轻抚之,正予进针之时,患者见针,面露恐惧之色,不便针刺,故选壮医药线点灸,点灸须臾,患者诉疼痛大减,抚之已不痛,嘱患者调畅情志。1 个月后电话随访,患者诉7 d后灸疤消失,复测血压：144/85 mm Hg。

按语：《素问·本病论》云：“人或恚怒,气逆上而不下,即伤肝也。”患者性格急躁易怒,怒则气上,气血上逆而不下,郁于头部聚于少阳,使人头痛脑响。怒气久郁,则肝血受损,肝血受损,无法濡养于目,故患者视物不清。《难经·六十八难》曰：“输主体重节痛,中渚为手少阳之输,手少阳脉上贯肘,循外上肩,经脉所过,主治所及。”查患者头痛部位为足少阳胆经所过,按照黄帝内针理论患者病在上焦,故取之于上,寻阿是穴于手少阳,按及中渚穴附近时,患者疼痛减半,正如《千金方》云：“凡病皆由血气瘀滞不得宣通,针以开导之。”现代研究表明,针刺对脑血管舒张及收缩有双向调节作用[5]。但患者畏针不便针刺,故选壮医药线点灸,以达疏通经络、调畅气血、平衡阴阳之功,阴阳平和,气血调畅,则疼痛自止,病痛速去。

4 小结

内针理论可谓大道至简,疗效显著,然而对于一些无法针刺的患者,壮医药线点灸具有疼痛轻、疗效持久的特点,有其独特优势。在临床工作中,可将二者相结合,遵从黄帝内针治疗原则,规范壮医药线点灸手法,将之巧妙地运用于临床,必能取得较好的效果。