ICU心脏停搏患者心肺复苏的相关临床因素分析

赵晶 陈苗妙 吴跃明

[摘要] 目的 研究重癥监护室（Intensive care unit，ICU）心脏停搏患者心肺复苏的危险因素。 方法 回顾性分析2016年1月～2019年9月在我院ICU收治的心脏停搏患者，其中心肺复苏失败的患者60例为观察组，心肺复苏成功的患者60例为对照组，比较和分析两组患者的临床资料，对导致心脏停搏患者心肺复苏失败的危险因素进行单因素分析、多因素Logistic回归分析。 结果 在单因素分析中，观察组与对照组的年龄、合并脑血管病变、合并呼吸系统疾病、合并创伤性疾病、心肺复苏开始时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组性别方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，合并脑血管病变、合并呼吸系统疾病、合并创伤性疾病、心肺复苏开始时间是导致心脏停搏患者心肺复苏失败的危险因素（P<0.05）。 结论 心脏停搏患者受到合并脑血管病变、合并呼吸系统疾病、合并创伤性疾病、心肺复苏开始时间等因素的影响，心肺复苏易失败，临床应根据心脏停搏患者心肺复苏失败的危险因素制订针对性预防对策。

[关键词] 重症监护室;心脏停搏;心肺复苏;危险因素

[中图分类号] R541.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）31-0092-04

[Abstract] Objective To research the risk factors of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest in intensive care unit（ICU）. Methods Patients with cardiopulmonary resuscitation failure（n=60， the observation group） and patients with successful cardiopulmonary resuscitation（n=60， the control group） admitted to ICU of our hospital from January 2016 to September 2019 were selected for retrospective analysis. The clinical data of the two groups were compared and analyzed， and univariate analysis and multivariate logistic regression analysis were carried out on the risk factors leading to the failure of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest. Results In univariate analysis， there were statistically significant differences in age， complicated cerebrovascular diseases， complicated respiratory diseases， complicated traumatic diseases and the start time of cardiopulmonary resuscitation between the observation group and the control group（P<0.05）， but there was no statistically significant difference in gender between the observation group and the control group（P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that complicated cerebrovascular diseases， complicated respiratory diseases， complicated traumatic diseases and the start time of cardiopulmonary resuscitation were the risk factors leading to the failure of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest（P<0.05）. Conclusion Patients with cardiac arrest are impacted by complicated cerebrovascular diseases， complicated respiratory diseases， complicated traumatic diseases and the start time of cardiopulmonary resuscitation， so cardiopulmonary resuscitation is easy to fail. Therefore， targeted preventive measures should be formulated according to the risk factors of failure of cardiopulmonary resuscitation in patients with cardiac arrest.

[Key words] Intensive care unit; Cardiac arrest; Cardiopulmonary resuscitation; Risk factor

心脏停搏是指心脏完全丧失电活动、处于静止的一种状态，是导致心源性猝死的主要原因，患者发生心脏停搏后，其生命安全受到严重威胁，需立即进行抢救治疗[1-3]。心肺复苏是心脏停搏患者的主要治疗手段，心肺复苏后患者自主循环逐渐恢复，但也有部分患者心脏复苏失败，预后差[4-5]。为提高心脏停搏患者的心肺复苏成功率，明确心肺复苏失败的危险因素成为医学工作者不断探寻的课题，本研究根据ICU心脏停搏后心肺复苏成功患者与心脏停搏后心肺复苏失败患者的临床资料进行回顾性分析和比较，明确导致ICU心脏停搏患者心肺复苏失败的危险因素，为临床预防提供数据支撑，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2016年1月～2019年9月在我院ICU收治的心脏停搏患者，其中心肺复苏失败的患者60例为观察组，心肺复苏成功的患者60例为对照组。120例患者中，年龄20～75岁，其中≥60岁者33例，<60岁者87例;男64例、女56例;合并脑血管病变者12例，合并呼吸系统疾病者40例，合并创伤性疾病者25例;心肺复苏开始时间≥15 min者14例，心肺复苏开始时间<15 min者106例。纳入标准[6]：（1）经临床全面检查，证实为心脏停搏;（2）具备心肺复苏指征，接受心肺复苏，入住ICU;（3）年龄≥18岁;（4）临床资料保存完整。排除标准[7]：（1）临床资料欠缺;（2）院前急救时已经出现僵硬等体征;（3）心脏停搏时间超过60 min。

1.2 方法

1.2.1 心肺复苏方法  按照《国际心肺复苏指南2005》中规定的心肺复苏规范操作方法进行操作，患者入院后立即检查患者的心跳、意识状态、呼吸等生命体征，确认患者心脏停搏后，立即对患者进行胸外心脏按压，按压≥100次/min，按压深度≥5 cm，再对患者进行经口气管插管，戴上气囊面罩进行通气，通气频率为20次/min，开放气道后，迅速为患者建立静脉通路，连接心电监护仪对患者进行严密的心电监护[8]。心肺复苏成功标准：心肺复苏实施后，患者意识恢复，口唇、面部发绀情况消失;恢复自主呼吸，血氧饱和度≥90%;恢复窦性心律，心电监护显示无异常;血压增高至正常范围内（90/60 mmHg≤收缩压/舒张压<120/90 mmHg）[9]。

1.2.2 研究方法  比较和分析两组患者的临床资料，对导致心脏停搏患者心肺复苏失败的危险因素进行单因素分析、多因素Logistic回归分析，指标：年龄（≥60岁或<60岁）、性别（男或女）、合并脑血管病变（有或无）、合并呼吸系统疾病（有或无）、合并创伤性疾病（有或无）、心肺复苏开始时间（≥15 min或<15 min）。

1.3 统计学方法

数据应用SPSS26.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。将有统计学意义的变量纳入至多因素Logistic回归模型中，对变量进行赋值，对赋值后的变量进行多因素Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

在单因素分析中，两组年龄、合并脑血管病变、合并呼吸系统疾病、合并创伤性疾病、心肺复苏开始时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），两组性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 多因素Logistic回归分析

将单因素分析中P<0.05的变量纳入至多因素Logistic回归模型中进行赋值。见表2。多因素Logistic回归分析结果显示，合并脑血管病变、合并呼吸系統疾病、合并创伤性疾病、心肺复苏开始时间是导致心脏停搏患者心肺复苏失败的危险因素（P<0.05）。见表3。

3讨论

ICU主要负责对急危重症患者实施监护和治疗，该科室收治的患者病情危重。心脏停搏是一种急危重症，心脏停搏是导致心脏骤停的主要原因，其发生主要与冠心病、心脏瓣膜病、脑出血、哮喘、肺栓塞等多种因素有关，随着心脏停搏时间的延长，患者的病情加重，如心脏停搏5 min以上，易出现严重脑缺氧性损伤，死亡风险高[10-12]。

心肺复苏是一种常用的急诊抢救方法，在心脏停搏患者中应用较多，当患者心脏停止搏动后实施心肺复苏，通过胸外按压的方式，为患者建立临时人工循环，进行电除颤转复室颤，从而促使患者恢复心脏自主循环及自主呼吸，解除其脑缺氧状况[13-16]。但部分患者心肺复苏效果欠佳，因未能及时恢复自主循环而导致死亡。如何提高心肺复苏成功率是改善心脏停搏患者预后的关键，明确心脏停搏患者心肺复苏失败的危险因素是降低失败率的关键，本研究针对这一问题进行回顾性研究，比较心肺复苏成功与失败患者的临床资料后发现，观察组与对照组的年龄、合并脑血管病变、合并呼吸系统疾病、合并创伤性疾病、心肺复苏开始时间比较，差异均有统计学意义（P<0.05），进一步进行多因素Logistic回归分析显示，合并脑血管病变、合并呼吸系统疾病、合并创伤性疾病、心肺复苏开始时间是导致心脏停搏患者心肺复苏失败的危险因素（P<0.05）。上述危险因素对心肺复苏效果的作用机制如下：（1）合并脑血管疾病、呼吸系统疾病、创伤性疾病：这几类患者的脑部及身体受到创伤，呼吸功能障碍，其循环系统受累严重，心肺复苏后无法恢复自主循环;（2）心肺复苏开始时间：心肺复苏开始时间越晚，患者心脏停搏时间越久，其心脏自主循环中断，患者出现晕厥、抽搐、发绀等症状，甚至导致大脑出现缺氧反应，脑组织受损，死亡风险增高，经心肺复苏干预效果欠佳[17-18]。

针对心脏停搏患者心肺复苏失败的危险因素，为提高心肺复苏成功率，可采取以下干预对策：（1）加强规范化培训：组织急诊科护士参加心肺复苏规范化培训，采取分解動作的方式为护士示范心肺复苏的规范化步骤，组织护士观看心肺复苏操作视频，使其熟练掌握心肺复苏技巧。（2）优化急诊抢救流程：接到患者家属或周围人员的救助电话后，立即安排接诊，抵达现场后，迅速评估患者病情，明确分工合作;在转运途中，对患者生命体征指标进行监测，将生命体征监测结果反馈给急诊科接诊医生，并与急诊科及挂号处联系，预约急诊抢救室，告知急诊科接诊人员具体的检查项目，由急诊科接诊医生及护士做好准备;抵达医院后，开启绿色通道，经绿色通道将患者送往抢救室，尽快对患者开展心肺复苏。（3）加强高危人群监护：加强对老年患者的监护，加强对合并脑血管疾病、呼吸系统疾病、创伤性疾病等患者的基础治疗，以控制其病情，避免合并疾病的病情影响患者心肺复苏成功率。（4）加强心肺复苏后监护：在心肺复苏后，加强对患者生命体征的监护，及时发现危险信号，及时处理。如患者心肺复苏后心率<60次/min，应给予阿托品、肾上腺素静脉注射，使患者心率增至正常范围内;如患者心肺复苏后心率>100次/min，导致有效循环血量减少，需静脉注射利多卡因，以减缓其心率;如患者心肺复苏后发生室颤，还需对患者进行除颤[19-20]。

综上所述，心脏停搏患者受年龄、合并脑血管病变、合并呼吸系统疾病、合并创伤性疾病、心肺复苏开始时间等因素影响，心肺复苏易失败，临床应根据心脏停搏患者心肺复苏失败的危险因素制订针对性预防对策，以减少心肺复苏失败情况，提高心肺复苏成功率。

[参考文献]

[1] 邢学忠，王海军，曲世宁，等.心脏停搏抢救过程中维持血压对近期预后的影响[J].中国急救医学，2016，36（5）：415-418.

[2] Sandroni C，Dell'Anna AM，Tujjar O，et al.Acute kidney injury（AKI） after cardiac arrest：A systematic review and meta-analysis of clinical studies[J].Minerva Anestesiol，2016，82（9）：989-999.

[3] Achuff BJ，Elias MD，Ittenbach RF，et al.Risk factors for mortality in paediatric cardiac ICU patients managed with extracorporeal membrane oxygenation[J].Cardiology in the young，2019，29（1）：40-47.

[4] 杨兰萍，贾俊格，秦艳平，等.心搏骤停患者心肺复苏预后影响因素与护理[J].现代医药卫生，2017，33（9）：1410-1411.

[5] Izrailtyan I，Qiu J，Overdyk FJ，et al.Risk factors for cardiopulmonary and respiratory arrest in medical and surgical hospital patients on opioid analgesics and sedatives[J].Plos One，2018，13（3）：e0194 553.

[6] 庄君灿，黄奇花，吴木富，等.心搏骤停急诊患者心肺复苏术成功的影响因素分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（5）：92-94.

[7] Naim MY，Burke RV，McNally BF，et al.Association of bystander cardiopulmonary resuscitation with overall and neurologically favorable survival after pediatric out-of-hospital cardiac arrest in the United States：A report from the cardiac arrest registry to enhance survival surveillance registry[J].JAMA pediatrics，2017，171（2）：133-141.

[8] 王大冰，冯小南，韩玉娟，等.插入式腹部提压能提高心脏停搏患者复苏效果[J].中华危重病急救医学，2018， 30（5）：466-470.

[9] Hayashi T，Matsushima M，Bito S，et al.Predictors associated with survival among elderly in-patients who receive cardiopulmonary resuscitation in Japan：An observational cohort study[J].Journal of general internal medicine，2019，34（2）：206-210.

[10] 周海林.80例心肺复苏患者的抢救体会及其影响因素分析[J].中国急救医学，2015，35（1）：37-38.

[11] 王小刚，高丁.院前心脏骤停患者505例心肺复苏的临床体会及其成功影响因素分析[J].中国临床医生杂志，2015，43（4）：39-41.

[12] Shin J，Lim YS，Kim K，et al.Initial blood pH during cardiopulmonary resuscitation in out-of-hospital cardiac arrest patients：A multicenter observational registry-based study[J].Critical Care，2017，21（1）：322-334.

[13] 马剑飞，宋巧玲，屈纪富，等.院前心脏骤停患者心肺复苏抢救成功的影响因素[J].海南医学，2019，30（1）：32-34.

[14] Pitcher JH，Dziodzio J，Keller J，et al.Hemodynamic，biochemical，and ventilatory parameters are independently associated with outcome after cardiac arrest[J].Neurocritical care，2018，29（1）：69-76.

[15] 龚雪，周烟云.急诊心脏骤停患者心肺复苏成功的危险因素分析[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（4）：68-70.

[16] Meert KL，Guerguerian AM，Barbaro R，et al.Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation：One-year survival and neurobehavioral outcome among infants and children with in-hospital cardiac arrest[J].Critical care medicine，2019，47（3）：393-402.

[17] 高映春.ICU心脏骤停患者心肺复苏的相关影响因素研究[J].河北医药，2015，37（21）：3300-3301.

[18] Paul M，Bougouin W，Geri G，et al.Delayed awakening after cardiac arrest：Prevalence and risk factors in the parisian registry[J].Intensive care medicine，2016，42（7）：1128-1136.

[19] Beshish AG，Baginski MR，Johnson TJ，et al.Functional status change among children with extracorporeal membrane oxygenation to support cardiopulmonary resuscitation in a pediatric cardiac ICU：A single institution report[J].Pediatric Critical Care Medicine，2018，19（7）：665-671.

[20] 龍曼云，钟国强，陈蒙华，等.心血管病患者院内心脏骤停心肺复苏成功的相关影响因素研究[J].广西医学，2015，37（4）：459-461.

（收稿日期：2019-11-19）