胎膜早破合并胎盘早剥的相关因素及护理方法

（沈阳市苏家屯区妇婴医院分娩室，辽宁 沈阳 110101）

胎膜早破是产妇在未达到临产时间便出现胎膜自然破裂、羊水流出的情况，同时在1 h内没有临产征兆，这是导致早产儿、围生儿死亡的常见危险因素[1]。胎盘早剥是在孕20周后或是在正常分娩过程中胎儿娩出前，胎盘从子宫壁剥离，该病有着发展快、起病急等特点，临床发生率不高，不过对围生儿和产妇生命健康的威胁较大[2]。胎盘早剥的诱发因素主要是胎膜早破，如果能在确诊后及时干预，并给予有效的护理，能提高母婴安全。基于此，我院此次针对胎膜早破合并胎盘早剥的相关因素以及护理方法展开了研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 筛选本院2017年1月至2019年1月收治的100例胎膜早破合并胎盘早剥产妇为此次研究对象，均同时符合胎膜早破和胎盘早剥诊断标准。平均分组标准是双模拟法，两组各50例。研究组中年龄最小者21岁，最大者39岁，平均（29.34±3.54）岁；孕周30～41周，平均（35.36±3.05）周；26例经产妇，24例初产妇；常规组中年龄最小者22岁，最大者40岁，平均（29.27±3.43）岁；孕周32～40周，平均（35.28±3.14）周；27例经产妇，23例初产妇。两组产妇的研究资料对比，差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 胎膜早破诊断标准 阴道突然流出较多液体，液体内含有胎粪、胎质，如果向上推胎先露部，流液量会增多；阴道流出的液体来自宫颈口，也会在阴道后穹隆残留，进行阴道液涂片检查，存在羊齿状结晶[3]。

1.1.2 胎盘早剥诊断标准：表现为胎心音异常、强直宫缩等体征；存在外伤、妊娠期高血压等疾病史；胎心监护异常、产后检查胎盘有压迹、血块等；经B超检查表明子宫壁和胎盘间有边缘模糊的液性低回声，胎盘边缘呈圆形“裂开”或胎盘异常增厚等情况[4]。

1.2 方法

1.2.1 因素分析 回顾分析所有产妇的临床资料，侧重点在导致胎膜早破合并胎盘早剥的原因，包括慢性肾脏疾病、妊娠期合并血管性病变、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、下腹部意外外伤、臀位、多胎妊娠、骨盆狭窄、子宫颈阴道炎、羊水过多等；最后使用统计学软件对所得数据进行处理。

1.2.2 临床护理 常规组产妇应用基础性护理，即保持抗休克体位、氧气支持、心电监护、监测母婴生命体征等。研究组产妇应用综合性护理，包括：①急救护理：当产妇确诊为胎膜早破合并胎盘早剥时，要尽快送入抢救室实施各项急救措施，首先建立静脉通路，并抽血配血，尽量减少搬动产妇，同时调整为抗休克体位、进行心电监护、吸氧等，还要时刻观察产妇的生命体征变化以及胎儿的生命健康情况，为产妇及胎儿的健康提供有效保障[5]。②感染护理：在胎膜早破后很容易诱发产妇感染、宫内感染等并发症，所以要加强感染的预防性护理。监测好产妇的体温变化，检测血常规、羊水情况、子宫情况；同时进行阴道分泌物培养和血培养，根据结果选用合理的抗生素进行抗感染治疗[6]；另外，监测好产褥和阴道流液情况，尽量避免做阴道检查，保持阴道和会阴的干净；并根据胎儿的发育情况，合理选择分娩方式，确保胎儿的顺利产出。③心理护理：如果产妇有出血量多、剥离面积大等胎盘早剥症状，会因为自身的恐惧感和紧张感，以及对胎儿健康的过度担心，提高应激反应，进而加速病情发展，提高母婴风险，所以护理人员要做好产妇的心理疏导工作。首先护理人员要告知产妇不良情绪所带来的危害，引导产妇将心理的顾虑倾诉出来，并把病情发展、治疗方案、治疗效果等及时告知产妇，以稳定产妇情绪，帮助其建立治疗信心[7]；其次，要与家属进行充分沟通，让其给予产妇更多的陪伴，并取得理解和支持，在治疗期间能与医护人员共同配合[8]；如果产妇需要切除子宫或是失去胎儿，为降低产妇的身心伤害，要动员家属和朋友进行安慰和鼓励，让产妇能更快恢复良好的身心状态。④健康教育：临床中很多胎膜早破合并胎盘早剥的产妇对该疾病没有充分的认识，所以护理人员要为产妇讲解胎膜早破、胎盘早剥的相关知识，特别是相关影响因素，以便提高其认知度，使其能够对自身情况有正确的认识，消除内心的恐惧和不安[9]；此外，还要重点管理孕期检查中的高危人群，为其建立电子档案，加强B超检查，对高危因素进行处理和控制，提高母婴生命健康率[10]。

1.3 观察指标 统计影响胎膜早破合并胎盘早剥的相关因素。同时，统计两组产妇经过不同方法护理后产褥感染率、产后2 h出血量，以及新生儿窒息率、新生儿感染率。

1.4 统计学分析 利用SPSS19.0软件处理所有数据，[n（%）]代表计数资料，组间比较行χ2检验；均数±标准差（±s）代表计量资料，组间比较行t检验，P＜0.05表示组间差异呈统计学意义。

2 结果

2.1 影响胎膜早破合并胎盘早剥的相关因素 胎膜早破合并胎盘早剥的相关影响因素包括：妊娠期高血压（占比32.00%）、子宫畸形（占比18.00%）、臀位（占比15.00%）、意外性伤害（占比13.00%）、胎儿宫内发育受限（占比12.00%）、其他原因（占比10.00%）。

2.2 两组产妇护理后的母婴结局对比 研究组产妇产褥感染率为8.00%，明显低于常规组的24.00%；产后2 h出血量为（155.24±12.73）mL，明显少于常规组的（196.57±12.86）mL，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。研究组新生儿窒息率为4.00%，明显低于常规组的18.00%；研究组新生儿感染率为10.00%，明显低于常规组的26.00%，组间差异呈统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在所有孕产妇中胎膜早破约有2.00%的发生率，会让羊水快速流淌，宫内压降低，子宫骤然缩小，进而诱发胎盘早剥。这是因为胎膜早破后容易造成感染，提高羊膜脆性，子宫壁和底蜕膜容易分离，也就造成了胎盘早剥，进而对母婴结局产生不利影响[11]。如果是轻度胎盘早剥，产妇会有轻度腹胀、腹痛，以及轻微阴道出血等症状，如果是重度胎盘早剥产妇会持续性腹痛，同时伴随阴道出血、羊水有血腥、胎心监护异常等症状[12]。临床中可以通过B超进行诊断，如果底脱膜区回声带消失，则可以确诊。

此次研究结果表明，胎膜早破合并胎盘早剥的相关影响因素有，32.00%是妊娠期高血压、18.00%是子宫畸形、15.00%是臀位、13.00%是意外性外伤、12.00%是胎儿宫内发育受限、10.00%是其他因素。由此可知，相关影响因素中以妊娠期高血压为主，这是因为血压的升高，会导致螺旋小动脉形成急性动脉粥样硬化，进而影响远端毛细血管正常的血液循环，甚至会因缺血而坏死，形成血肿，最终提高母婴危险[13]。若胎膜早破和胎盘早剥同时发生，在相互影响下会加速病情发展，如果没有给予及时、有效的护理，会提高产妇产后出血量、感染率，以及新生儿感染、窒息率，甚至死亡。

此次研究中，经过综合性护理的研究组产妇产褥感染率仅为8.00%，而仅进行基础性护理的常规组高达24.00%，两组差异呈统计学意义（P＜0.05）。另外，研究组新生儿窒息率仅为4.00%，而常规组高达18.00%；研究组新生儿感染率仅为10.00%，而常规组高达26.00%，两组差异呈统计学意义（P＜0.05）。同时，研究组产妇产后2 h出血量明显少于常规组，两组差异呈统计学意义（P＜0.05）。由此可知，与基础性护理相比较综合性护理的有效性更高，能降低母婴危险性，同时优化产妇和新生儿的预后效果。

综上所述，胎膜早破是造成胎盘早剥的主要因素，同时两种疾病合并发生还与妊娠期高血压、子宫畸形、臀位、意外性伤害等因素相关，一旦确诊要及时进行综合性护理，以优化母婴结局。