后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的围手术期护理措施与护理效果分析

（大连市中心医院泌尿外科，辽宁 大连 116033）

肾上腺肿瘤是临床中常见的腔内泌尿外科疾病，针对该疾病临床主要是以手术治疗为主，以往临床常开展传统手术，且随着微创技术的发展，腹腔镜肾上腺切除术逐渐在临床中广泛应用，此种手术对患者的损伤较小，且术中出血量较少，有助于患者及早恢复[1-2]。虽然这种手术属微创，但依然会对患者造成一定创伤，增加术后并发症，延长康复时间[3]。这就需要结合开展科学的、高质量的护理干预。因此本次针对围手术期护理用于后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的效果进行了研究，同时将2016年7月至2018年11月在本院进行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的120例患者纳入此次试验对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将120例接受腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者纳为研究对象，时间为2016年7月至2018年11月，并使用随机、单盲法完成平均分组，各60例。纳入标准：经相关检验患者确诊为肾上腺肿瘤，患者均在知情情况下自愿在研究协议书上署名。排除标准：免疫系统和血液系统严重异常患者；心脑血管疾病患者；精神意识障碍患者。其中研究组29例男患者、31例女患者，年龄47～64岁，年龄均值为（55.41±1.73）岁，病程为3～6年，平均病程为（5.50±1.12）年。病灶大小为2.32～17.89 cm2，平均大小为（10.11±1.43）cm2。15例双侧、17例右侧、28例左侧；对照组28例男患者、32例女患者，年龄49～64岁，年龄均值为（56.14±1.90）岁，病程为3～7年，平均病程为（5.15±1.24）年。病灶大小为3.07～18.11 cm2，平均大小为（10.59±1.78）cm2。16例双侧、15例右侧、29例左侧。以上两组患者的临床资料差异较小，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者均开展后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，且使用相同的麻醉方案。对照组开展一般护理，主要是术前开展各项常规检查，术前叮嘱各项禁忌和配合事项，术中密切配合手术医师，术后加强对患者监测和饮食护理，并进行常规抗感染治疗。还需根据患者具体情况合理静脉滴注激素或口服激素。在此基础上研究组开展围手术期护理，具体操作内容包括以下几点：

1.2.1 术前护理 ①心理疏导和健康宣教：由于此种手术是一种临床新型手术，大部分患者和家属知晓率较低，再加上对自身疾病的担心，极易产生多种紧张、恐惧等异常心理，这就会对手术治疗造成一定影响。因此就需要多为患者讲解疾病、手术治疗相关知识。还需告知患者术后可能发生的异常情况，为其做好心理建设。②术前进行常规备皮，指导患者如何正确呼吸和在床上大小便。同时还需根据其具体症状进行针对性治疗。

1.2.2 术中护理 患者进入手术室前提前半小时调节手术室内温度，并将术中所用冲洗液、输液液体加入保温柜中，待患者进入手术室后加强对其躯体保温，且手术过程中仍需注意保温措施，还需注意减少补液量。

1.2.3 术后护理 ①引流管护理：术后回到病房后需将尿管进行有效固定，尽量在术后48 h拔除导尿管，并叮嘱患者多摄入水分，以促进自行排尿。②并发症护理：出血：按时检查患者引流颜色，观察有无颜色鲜红情况；酸中毒：加强对呼吸的监测，同时开展持续低流量吸氧操作，以加速排除二氧化碳，并监控血生化指标和血氧饱和度；下肢深静脉血栓：待患者各项体征恢复后，指导患者下床进行床边活动，主要以活动四肢为主，但是活动量需根据患者耐受度为主。③疼痛护理：患者术后极易产生肩痛情况，因此协助患者更换为患侧卧位或头低位，如果出现手术切口剧烈疼痛情况，需检查患者是否出现出血征象，之后根据医嘱予以患者镇痛类药物。如果患者疼痛感不强烈，可指导患者通过呼吸、听音乐等方式分散其注意力，以有效缓解痛苦。④皮肤口腔护理：每日按时使用温毛巾擦拭患者全身皮肤，注意避开切口周边位置，同时还需注意会阴和切口的护理，使用棉签蘸取碘伏轻轻擦拭会阴部，并定期更换切口敷料。定时帮助其清理口腔分泌物，并在每次进食后使用温水漱口，确保口腔清洁度。

1.3 观察指标 记录两组患者住院时间、输液时间、初次排气时间、下床活动时间以及并发症。同时对患者疼痛情况使用视觉模拟疼痛评分表（VAS）进行评估[4]，共计10分，疼痛感越强分值越高。同时对本次护理服务进行评估，共计100分，90分以上为十分满意，80～89分为满意，70～79分为一般，69分以下为不满意。总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100.00%。同时使用SF-36评分对本次患者生活质量进行评估[5]，分值越高表示生活质量越好。

1.4 统计学处理 使用SPSS18.0软件处理此次数据，计数资料通过[n（%）]表示，组间行χ2检验；计量资料通过均数±平方差（±s）表示，组间行t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 两组患者术后各项指标对比 研究组患者的住院时间为（4.14±0.45）d、输液时间为（2.36±0.87）h、初次排气时间为（13.47±2.11）h、下床活动时间为（10.01±3.41）h；对照组患者的住院时间为（6.78±0.56）d、输液时间为（3.78±0.79）h、初次排气时间为（20.69±2.67）h、下床活动时间为（23.55±2.77）h，以上组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生情况对比 研究组中3例发热、2例泌尿系感染、3例恶心呕吐，总发生率为13.33%；对照组中2例下肢深静脉血栓、4例腹胀、5例发热、4例泌尿系感染、3例恶心呕吐，总发生率为30.00%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者总护理满意度和SF-36评分对比 研究组中3例不满意、10例一般、11例满意、36例十分满意，总满意度为95.00%；对照组中10例不满意、19例一般、17例满意、14例十分满意，总满意度为83.33%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组护理前SF-36评分为（65.47±2.1）分，护理为（87.56±3.14）分；对照组护理前SF-36评分为（66.88±3.01）分，护理为（73.31±4.09）分，两组护理前差异无统计学意义（P＞0.05），护理后两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肾上腺肿瘤发病后会严重影响内分泌系统和心血管，进而扰乱患者机体物质代谢平衡[6]。临床中首选的治疗方法为手术，术式主要包括传统手术和后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，均有一定成效，但是传统手术对患者损伤严重，不利于术后恢复[7-8]。而后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术对患者产生的创口较小，且术后各项指标恢复速度较快。此外通过腹腔镜还能够准确判断患者病灶详情，可减少术中对其他组织的损伤[9]。此种手术虽属于微创，但也会对患者产生一定损伤，加重对其机体的刺激，因此就需要在手术治疗阶段开展有效的护理干预。但是临床使用频率较高的为专科常规护理，仅能根据患者具体疾病情况开展疾病护理，无法兼顾患者情绪，且此种护理方式缺乏规范性、科学性和系统性[10]。现阶段临床中使用率较高的护理方式之一为围手术期护理干预，此种服务模式是在患者手术前后开展相应针对性服务，而护理核心为患者，能够对患者可能出现的不良反应和并发症进行有效预防，还可以尽可能的满足患者需求，能够明显减轻手术对患者的影响，并缩短术后康复时间[11-13]。

在此次试验结果中，研究组的住院时间、输液时间、初次排气时间、下床活动时间、并发症发生率均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理后的前SF-36评分和总护理满意度，和对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前为患者讲解相关疾病和治疗知识，可减少患者紧张、恐惧等心理，可使患者更配合手术；术中加强肢体保暖，同时加温冲洗液、输液液体，可避免液体对患者的刺激；术后加强引流管护理，可有效预防导管堵塞、弯折等情况[14]；加强患者多种生命指标的监测，可预防多种并发症；指导患者及早下床活动，能预防下肢深静脉血栓；通过舒适体位、分散注意力等方式可缓解患者痛苦；加强皮肤口腔护理，能明显预防多种感染情况。这就表示开展围手术期护理，能够减轻疼痛感，促进患者术后恢复，减少并发症对患者造成的损伤[15]。总而言之，围手术期护理用于后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，能够显著缓解患者术后疼痛感，促进患者恢复，并减少多种并发症。