彩色多普勒超声在诊断乳腺良恶性肿瘤中的应用价值

（鞍山市台安县恩良医院彩色多普勒超声室，辽宁 鞍山 114100）

乳腺癌是女性常见的肿瘤之一，严重威胁着女性的生命健康。近年来，乳腺癌的发病率呈年轻化趋势，早期发现和治疗乳腺癌是提高患者生存质量、延长患者生存期的关键[1]。乳腺肿瘤是乳腺癌常见的症状和体征，彩色多普勒超声对乳腺肿瘤有较高的灵敏度，且无任何不良反应，能为乳腺肿瘤良恶性的鉴别提供重要影像学依据。本研究旨在分析彩色多普勒超声在诊断乳腺良恶性肿瘤中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2018年12月在彩色多普勒超声室行彩色多普勒超声检查后经病理确诊的63例乳腺肿瘤患者的临床资料。患者年龄29～57岁，平均年龄（43.74±4.13）岁；其中无痛性肿瘤41例，痛性肿瘤22例。所有患者均经穿刺或术后病理确诊。

1.2 方法 所有患者仰卧于检查台上，充分显露乳房，超声探头频率调节至5～10 MHz[2]，按照先右后左顺时针方向对乳腺4个象限和乳晕区进行检查，记录肿瘤的位置、大小、数目、内部回声、与周围组织关系、有无包膜及钙化等情况，探查患者腋下淋巴结有无肿大，再通过彩色多普勒血流显像观察肿瘤内部和周围组织的血流情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析。检出率等计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声检查结果 经病理诊断确诊良性肿瘤49例，恶性肿瘤14例。经彩色多普勒超声检出良性肿瘤47例，其中1例恶性肿瘤误诊为良性，检出率为93.88%，误诊率2.13%；检出恶性肿瘤11例，检出率为78.57%。

2.2 良恶性肿瘤影像学图像及血流学分析 良性肿瘤多普勒超声图像多为圆形或者椭圆形，形状规则且多有完整包膜，与周围乳腺组织分界清晰，边缘光滑锐利，内部多为均匀回声，后方回声无衰减，极少见微小钙化，血流不丰富并呈现低速低阻型血流；恶性肿瘤多普勒彩色多普勒超声图像形状不规则，周围呈现毛刺样或者蟹足样改变，多无包膜或者包膜不完整，与周围乳腺组织分界不明显，内部多为不均匀回声，后方回声衰减，多数见微小钙化，血流丰富并呈现高速高阻型血流。

3 讨论

乳腺癌是发生于乳腺上皮组织的恶性肿瘤疾病，约99%的乳腺癌发生于女性，仅有1%发生于男性，是仅次于子宫内膜癌的第二大肿瘤类型[3-5]。有研究报道，在部分环境急剧恶化的地区，乳腺癌的发病率已经超过子宫内膜癌[6]。乳腺不是维持人体正常生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不会危及患者的生命，但乳腺癌细胞之间连接松散，易在脱落后随淋巴液和血液播散到其他重要器官，形成转移癌危及患者的生命，因此早期确诊和治疗是提高乳腺癌治愈率、改善患者预后的关键[7]。有研究报道，乳腺癌早期的治愈率高达90%[8]。我国肿瘤年报显示，0～24岁的女性乳腺癌发病率处于较低水平，25岁及以上的女性发病率逐渐上升，50～54岁的女性处于乳腺癌发病的高峰期，而55岁及以上的女性发病率逐渐下降。月经初潮＜12岁、绝经＞55岁、未婚育或者晚育、未哺乳、有家族史等因素都是乳腺癌的危险因素，胸部高剂量放射线照射、长期服用外源性雌激素、长期大量饮酒等会增加乳腺癌的发病率[3]。随着超声技术的发展，多普勒彩色多普勒超声检查已成为诊断乳腺癌最常用的方法。本研究结果显示，经彩色多普勒超声检出良性肿瘤47例，检出率为93.88%；检出恶性肿瘤11例，检出率为78.57%。与放射检查相比，超声检查具有费用低、无辐射、可重复性强等优势；与病理学活检相比，超声检查具有非侵入性操作、无痛无创等优势，因此超声检查更容易被患者所接受[9-10]。

在超声检查中，主要通过乳腺肿瘤的形状、边界、肿瘤内部和后方的回声、血流分布的不同鉴别肿瘤良恶性。乳腺肿瘤血流变化受患者年龄、肿瘤大小及分化程度等因素的影响，肿瘤越大、血流越丰富，则分化越差。恶性肿块血流分级以Ⅱ、Ⅲ级多见，其病理基础为乳腺受恶性肿块血管生长因子刺激出现更多新生毛细血管，从肿块周围逐渐嵌入内部，随着肿块的生长，新生血管不断生成和重新分布，最终出现强烈的血流信号影[5]。常见的乳腺肿瘤有：①乳房纤维腺瘤是乳房中最常见的良性肿瘤，青年女性多见，常出现在一侧或者两侧乳房外上象限。肿瘤触诊为圆形或者卵圆形，表面光滑且活动度好，与周围组织界限清晰，质地为中等硬度，同侧腋窝极少触及肿大的淋巴结。彩色多普勒超声图像为边界清晰的圆形或者椭圆形肿瘤，内部呈均匀的低回声，后方伴不衰减的声影，肿瘤内部和周边血流信号少。②乳腺癌是常见的乳腺恶性肿瘤，早期多无自觉症状，触诊为无痛性质硬的单发小肿瘤，与周围组织界限模糊，不容易被推动。肿块增大与皮肤粘连后出现橘皮样凹陷，侵犯乳管时会导致乳头回缩，同侧腋窝可触及肿大的淋巴结。彩色多普勒超声图像显示为边缘模糊的形状不规则肿瘤，内部为不均匀低回声，后方伴衰减声影，常可见强回声钙化斑块，肿瘤内部和周边血流信号丰富，同侧可探及类圆形，低均匀回声的肿大淋巴结。③肉芽肿性小叶性乳腺炎是一种以局限在乳腺小叶内的非干酪性肉芽肿为主要特征的乳腺肉芽性炎性病变，初期为触之不明显的单个或多个结节样肿瘤，与组织分界不清，逐渐与皮肤粘连后破溃，排出少量稀薄的脓液，久不愈合，同侧腋窝可触及显著肿大的淋巴结。彩色多普勒超声图像可见边界不清的形状不规则肿瘤，内部回声不均匀，同侧腋下淋巴结肿大明显[11-13]。目前，超声对乳腺肿瘤的检查主要应用于：①确诊乳腺肿瘤并鉴别肿瘤为实性或囊性；②确定肿瘤的数目、位置及良恶性；③确诊有无乳腺导管扩张和腋窝淋巴结肿大；④在超声引导下进行乳腺肿瘤穿刺活检，进一步确定肿瘤性质[14]。

综上所述，彩色多普勒超声具有操作简单、成本低廉、无侵入性操作、可重复性强、安全无痛无创等优点，易被患者所接受，可为乳腺肿瘤的临床诊断及治疗提供参考。