左氏“立极针法”治疗内伤疾病经验探析

范春华，米建平，余焯燊

(1.广州中医药大学，广东 广州 510405； 2.广东省中医院,广东 广州 510105)

随着现代人生活方式的改变，人们的很多不良生活习惯如熬夜、过度劳累、长期空调包围、嗜食寒凉及肉类、运动不当和抗生素滥用等都在日复一日地耗损着自身阳气，阳气不足，则阴寒内盛，脏腑功能低下，百病由生，而致各种各样内伤杂病。董氏奇穴[1]乃董景昌先生祖传数十代之针灸学，左长波是董景昌先生嫡传弟子杨维杰的入室弟子，是董氏奇穴在中国大陆的第一传人。在浸淫传统针灸、参悟董氏奇穴的基础上，旁鉴丹道精华，别开一线法脉，创立“以针演道逐节功夫，广大甚深微妙法门”。研创系列气化针法，提倡微针调气、治神。“立极针法”为左长波教授系列气化针法之一。该针法法理通明，对治疗以“阳虚阴盛”为主要病机的内伤疾病治疗效果显著，些许经验及体会，在此初步成文以与同道分享。

1 “立极针法”其寓意及穴位组成

左常波老师所创制的立极针法又称为“立基针法”“温阳针法”，有树立根基、温补阳气之意。《素问·生气通天论》篇曰：“阳气者,若天与日,失其所,则折寿而不彰”。现代医家卢崇汉[2]认为：“坎中之阳，火也；离中之阴，水也。水火互为其根，其实皆在坎中一阳也，为人生立命之根也”，并进一步指出:“人生立命在于以火立极，治病立法在于以火消阴”。阳气为人之根本，对于阳虚阴盛患者，予立极针法以温扶先天之阳，阳复则阴退，生机重现。立极针法由董氏奇穴中的火串穴、火连穴组成。

1.1 火连穴

火连穴位于第1跖骨内侧，距跖骨与跖骨关节后1寸5分处[3]。根据左长波老师在穴位上的考证，火连之“连”字有“敛”之意。临床上，微络刺血疏通经络后，在火连穴扎一针，患者可自觉身体四周热力减轻，唯有小肚子变暖和，有收敛阳气回丹田之效。敛，有收、藏之意，故火连穴有将上越、外散之火引导回丹田、命门之功效。从十二经穴位置而言，火连穴位置与脾经之太白穴位置相符，这是一个在正经上的奇穴。太白穴出自《灵枢·九针十二原》记载：“阴中之至阴，脾也，其原出于太白，太白二”。太白穴为脾之原穴，脾为戊土，为阴土，阴经之原穴亦属土，此穴为土性最强之穴，为补土最强之穴，同时阴土具有包容、内敛之性。针药相通，笔者认为本穴与炙甘草的药性相通。明代李时珍《本草纲目》曰:“补中宜炙用，泻火宜生用”。《本草疏正》云：“甘草之用生、用炙，确有不同，大率除邪气，治金创，解毒，皆以生用；缓中补虚，止渴，宜炙用”。甘草炙用就是纯阳之品，炙甘草其味甘，其色黄，是禀坤土之气最重最全的一味药物[4]。张仲景在《伤寒论》中广泛使用炙甘草，如调胃承气汤、桂枝汤、半夏泻心汤和小建中汤等，取其义以补脾胃、顾中土和存正气等。在四逆汤中更是用大量炙甘草，方中炙甘草除益气补中、调和药性作用之外，更兼有缓干姜附子峻烈之性的作用，取土能伏火之意。综上，炙甘草与火连穴均具有较强的土性，有温补中土之气、调和药性和收敛火之燥性之功效。

1.2 火串穴

火串穴位于手背腕横纹后3寸，两筋骨间陷中[2]。火串穴取其名因针刺完之后有热流串动之感。从十二正经位置而言，火串穴位置与手少阳三焦经之支沟穴位置相符，这也是一个在正经上的奇穴。少阳相火起源于《素问·天元纪大论》篇：“少阳之上，相火主之”“君火以明，相火以位”。清代黄元御《四圣心源·卷二》曰：“三焦之火，随太阳膀胱之经下行，以温水藏，出腘中，贯腨肠，而入踝中。君火升于足而降于手，相火升于手而降于足，少阳之火降，水得此火，而后通调，故三焦独主水道”。明代张景岳《类经·运气篇》曰：“相火居下，为原泉之温，以生养万物，故于人也属肾，而元阳蓄焉”。可见，手少阳三焦主相火，三焦相火需秘藏于下焦肾脏，水中之火亦为龙雷之火，龙潜海底,雷寄泽中，此火得以秘藏，人体得以生生不息。左长波老师取此穴，为三焦经之火穴，藏相火，为生命之原动力、根基，此阳可散阴寒，温养脏腑，推动机体的功能活动。笔者认为，本穴有附子、干姜合用之效。《本草汇言》中谓附子：“回阳气，散阴寒，逐冷痰……附子乃命门主药，能入其窟穴而招之，引火归元，则浮游之火自息。”。张存悌[5]认为，附子辛热,能补坎中真阳,真阳为君火之种,补真火即是壮君火也。可见附子为大辛大热之药，有补坎中之阳、救逆散寒之功效。《本草求真》谓干姜：“大热无毒，守而不走。凡胃中虚冷，元阳欲绝，合以附子同投，则回阳立效”。纪涛等[6]《小议附子无干姜不热》中统计，《伤寒论》中附子凡36见均与干姜相伍。附子走而不守，干姜守而不走，两药相须而用使回阳救逆、温中安寒的作用大增,同时附子的走窜之性随干姜内敛,直入内脏,扶其弱阳,而成其回阳救急、力挽狂澜之功。可见，干姜和附子合用亦有温坎中之阳、救逆散阴寒之功效，与火串穴均有异曲同工之妙。

2 针刺操作

患者取仰卧位，充分放松，双手手心朝下，暴露出前臂及双脚，常规皮肤消毒后，取汉医牌规格0.20 mm×40 mm的毫针，按左氏“立极针法”女性扎针顺序为右火连穴(太白穴)→左火串穴(支沟穴)→右火串穴→左火连穴，男性扎针顺序为左火连穴→右火串穴→左火串穴→右火连穴。依次轻轻捻转推进，手下有如鱼吞钩之感觉，留针25 min。出针之前，让病人配合呼吸，鼻子深吸气，缓慢吐气，吐气过程中做轻轻小幅度缓慢捻转5次。出针顺序，先取火串穴，加留针5 min后，再取火连穴(男左女右顺序)。针刺的最佳时间是巳时(上午9:00—11:00)。扎针过程要求患者闭目养神、平稳呼吸、注意保暖，患者感觉舒适为度。

3 针法法理探析

立极针法的理论基础是“补火生土，补土伏火”。补火生土法是根据五行相生规律制定的治则治法。这种方法主要针对的是肾阳(命门之火)衰微而致脾胃失健运之证[7]。脾胃为中土，位居中焦，为水谷之海，气血生化之源，后天之本。摄入的饮食由胃气受纳腐熟，脾气运化输布以营养全身，《素问·经脉别论》篇曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时，五脏阴阳，度以为常也”。然中焦脾胃的受纳腐熟、运化输布的动能是为阳气，脾胃之阳亦需肾阳温煦，古人云：“釜底有火,乃得腐熟水谷,冷灶无烟,宁有不炊自熟之水谷耶?”李大恒[8]认为：其釜底之火,即肾中之阳。若肾阳不能温煦脾胃之阳，则受纳腐熟、运化输布功能皆失，胃不能受纳腐熟水谷则胃脘胀满、纳呆脘闷、恶心、嗳气、呕吐、大便不通或完谷不化等；脾不能运化输布精微物质则出现腹胀、便溏和食欲不振等不适。脾胃为后天之本，是水谷精微的源头，若脾胃不能正常运行，则不能支持五脏六腑正常生理功能运行，而脾胃正常运行需要阳气提供动力。肾为先天之本，其内藏有元阴元阳，补火生土法以补先天肾阳来温养后天脾胃，使脾胃能正常运行，气血生化有源，水谷精微可输布灌溉全身，则生命活动得以延续。

补土伏火法亦是中医常用的治疗法则。这种方法是通过补益脾胃以温益人体之阳气和敛外浮之虚阳，亦称为“土厚火自敛”。郑钦安[9]曰:“然五行之要在中土,火无土不潜藏”“脾土太弱,不能伏火,火不潜藏,真阳之气外越。”“明知其元阳外越,而土薄不能伏之,即大补其土以伏火。”土曰稼穑，具有载物、收成、包容之性，脾胃为中土，亦居中央，有包容、收纳真阳和虚火之功。若脾胃虚弱，火失其制，则不能守其位，火性炎上多伤于上，可见牙痛、咳嗽、口疮、口糜及痤疮等。郑氏的封髓丹中用甘草取其意为补中土以伏外越之虚火，常用于虚火上冲诸证；李东垣用补中益气汤治发热，首创“甘温除热”法，取补中土脾胃以敛阴火，用于治疗脾胃气虚之发热；张仲景四逆汤中用大量的炙甘草，亦取补中土脾胃以收敛包容附子干姜温燥之性，以达到回阳救逆、温中散寒之功效。土能伏火，阳气在其位，才能谋其政以发挥其“精则养神，柔则养筋”之功能，以温煦、推动、兴奋、促进人体生长发育生殖等一系列生命活动的进展。

然而，火能生土、土能伏火两者相互结合，生命才能得以生生不息。左长波老师创立的立极针法是基于这一理念而产生的。此针法选用土经土穴——太白穴以补土，火经火穴——支沟穴以补相火。施针之前，选取男左女右的顺序使左右有序阴阳各循其道。扎针之顺序选取：女性为：右太白穴→左支沟穴→右支沟穴→左太白穴，男性为：左太白穴→右支沟穴→左支沟穴→右太白穴。先补土，后补相火，最后补土，取其土伏火、火生土之意；与此同时亦有后天滋养先天、先天温养后天之意。同时，太白穴在下为阴，支沟穴在上为阳，此针刺顺序使阴阳两极相互交感，上下左右交叉使经气周流一圈，引导气血源源不断生成运动，整体生命亦生生不息。留针、行针之时亦取阳土之数，出针时先出火串穴，再过5 min后出火敛穴，均取温阳、补土伏火之意。根据十二经脉与十二地支配伍规律，脾经循行于巳时(上午9:00—11:00)，三焦经循行于亥时(晚上9:00—11：00)，在时间上巳时与亥时相冲。通过相冲,脏腑有相生的规律[10]。故针刺时间选在巳时取其相冲相生、火生土之意。此针法丝丝入扣、环环相连以达到补火生土、补土伏火之功效。

4 针法化裁

立极针法为温补命门之大法，然临床运用之时切不可泥古不化，当根据病人情况灵活运用，辨证论治，方可达到事半功倍之效。若患者阳气不足，阴寒内盛，寒在中焦表现为纳差、腹胀、嗳气、反酸及胃胀等不适，可加双足三里，足三里为胃经之合穴，“合主逆气而泻”,故可治疗中焦寒凝而致气机升降失司之证，同时足三里为阳土穴，可增强脾胃动力，并与太白阴土穴动静结合具有收敛包容之性。若患者久病阴寒内盛，寒在下焦表现为尿频、痛经、崩漏及五更泄泻等不适，可配合腰骶部刺络放血，疏通局部经络后再配合立极针法可达到水到渠成之功效。若阳虚而虚火上炎，可见牙龈肿痛、口疮和痤疮等上热症状，可在温阳针法同时扎大叉穴(董氏奇穴)以潜阳……诸如此类，随证治之。

5 验案举隅

5.1 验案一

张某，男，65岁，2018年12月24日初诊，因“失眠2月”就诊，患者长期居住岭南之地，自小爱喝凉茶，家中常煲去火汤，2月前因家中突发事情多虑而开始出现失眠，常至凌晨2点后方能入睡。事件平息后，患者仍然入睡困难，时则彻夜难眠，患者为此焦虑不安，越是着急越是难以入睡，因而恶性循环，平均每天睡眠时间为2～3 h。多次辗转心内科、中医科治疗均无效，前往心理睡眠科后医生建议服用抗焦虑药、安眠药改善睡眠。患者因恐服用西药后药物依赖而拒绝使用抗焦虑药、安眠药物，并寻求中医针灸治疗。谈话间精神紧张、焦虑，望其精神疲倦，少气懒言，黑眼圈，体型中等，腹软，胃脘部、脐周肤温偏低，双手、双足发凉，诉既往亦如此，冬天尤甚，纳差、便溏，每日2次，小便正常，舌淡红，苔白腻，脉浮大。针刺处方予立极针法、双足三里穴、双大叉穴，进针顺序为：左太白穴→右支沟穴→左支沟穴→右太白穴→双足三里穴→双大叉穴，以上穴位针刺得气予留针25 min，留针期间嘱患者放松全身、闭目养神。出针前配合患者呼吸行针5次，出针时先出火串穴，后留针5 min，再出火连穴。初次针刺起针后，患者诉腹部、双手和双足自觉温暖，全身亦放松。当晚能12点左右入睡，睡眠时间有4.5 h。后每周2次治疗，并安排患者巳时进行针刺，5次治疗后，患者能11点左右入睡，睡眠时间能保证6 h左右，并焦虑情绪明显改善，白腻苔较前明显消退，脉象沉。

按：《难经》云:“老人血气衰,肌肉不滑,荣卫之道涩,故昼日不能精,夜不能寐也。”患者为老年男性，其气血阴阳较衰少，经络较不通，本就易不寐。加之既往生活饮食耗损阳气，遇突发事件后思虑过多，阳气更加耗损，阳气虚弱，虚阳上浮，阳不入阴，阴阳失交而导致失眠。正所谓“阳神秘藏，则甘寝而善记，阳泄而不藏，故善忘而不寐也”(《四圣心源》)。阳气虚弱、虚阳上浮、心神不宁则可见精神紧张、焦虑。阳气不足，在外不能温煦肌表则可见双手、双足发凉、腹部肤温偏低;在里不能推动脏腑功能正常运行，脾胃、大肠、小肠阳气不足，则不能消化、运化及输布水谷精微，则可见纳差、便溏，日久可见精神疲倦、双目少神等症状。阳气在外，则脉浮。本病病机为阳气不足，虚阳外浮，阳不入阴，针刺大叉穴(董氏奇穴)潜阳，针刺温阳针法以温补阳气解其根本。患者年老久病已虚，足三里为胃经合穴、胃之下合穴，针其以健脾益气。全方共奏温阳潜阳、健脾补气之功效，故疗效显著。

5.2 验案二

曾某，女，17岁，2019年3月7日，因“痛经2年余”就诊，患者平素喜冷饮及熬夜，2年余前月经初潮后开始出现经行腰腹部冷痛，月经第1天、第2天疼痛明显，受凉后疼痛尤甚，得温则疼痛减轻，喜按，月经量少，质地稀薄，时有少量小血块，色暗红，痛经时四肢厥冷，经期28～33 d，经期时易便溏，曾于外院就诊后行妇科B超未见异常，诊断为原发性痛经，予布洛芬等对症治疗后，症状仍反复出现，于我科寻求针灸治疗。初次就诊时可见患者精神疲倦，面色偏白，小腹部肤温偏低，腰骶部可见细小微络，纳眠可，小便未见异常，舌淡红，苔薄白，脉沉。治疗首次予腰骶部刺微络拔罐放血5 min后，予立极针法治疗，进针顺序为右太白穴→左支沟穴→右支沟穴→左太白穴，得气后留针25 min。出针前配合患者呼吸行针5次，出针时先出火串穴，后留针5 min，再出火连穴。后续治疗亦予立极针法治疗，针刺时间、手法相同，安排患者巳时进行针刺，若腰骶部有微络予刺络拔罐放血(若腰骶部无瘀络则无需处理)，并嘱患者避风寒、戒生冷，每周针灸2次，每次复诊后自我感觉小腹及四肢温暖，连续治疗两个月后，随访4个月经期痛经未见发作。

按：患者喜冷饮及熬夜的生活习惯损伤阳气，阳气虚则阴寒盛。阳气不足、阴寒凝滞收引则胞宫气血运行不畅，瘀血形成，寒瘀互结，不通则痛，可出现经行腰腹部冷痛，受凉后疼痛尤甚，得温则减，腰骶部可见细小微络；阳气不足，推动脾胃运化的动力不足，则脾胃虚弱，气血生化来源不足，出现月经量少、质地稀薄、便溏、精神疲倦、面色偏白、舌淡红、苔薄白等症状；本病的病机为阳虚寒凝血瘀。左长波老师指出：“初病气结在经，经主气；久病血伤人络，络主血”“久病必瘀”“痛证必瘀”“怪病必瘀”“重病必瘀”“难病必瘀”。董公入室弟子杨伟杰先生有云:“祛一分瘀血，存一分生机”[11]。患者腰骶部明显有瘀络，予刺络放血以祛瘀活血，同时为下一步治疗提供条件，经络通则能气至病所。立极针法温补阳气，同时“阳气长一分，阴寒去一分”，故能温阳散寒，全方共奏温阳散寒、活血祛瘀之功效。

6 结语

立极针法重在温养中州、温补相火[12]。此针法使先天之本源源不断地培补后天之本，后天之本承载包容先天之本，同时通过针刺顺序、针刺时间、留针时间和出针顺序等细节的把握，将“火生土、土伏火”之机理运用极致，温补阳气并注重阳气潜伏，温而不燥，凸显圆融。在治疗上，体现了中医学的整体观及辨证论治观，来源于传统针灸学及董事奇穴，并加以创新，针法法理通明。对于很多疑难的内科杂病，只要抓住病机为阳虚阴盛即可异病同治，此针法处方选穴精简、易于操作，适合在针灸临床中推广。但本针法针刺细节较多、在时间上的把握较严格，需将细节做到位并与患者沟通好，方能达到预期疗效。