关元穴治疗痛经的研究概况*

孙丽英，石雪华,潘军英

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040; 2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

痛经是严重影响女性日常生活和身心健康的常见病之一。主要症状为月经期在生殖器官无器质性病变存在时发生的下腹胀痛或者因个人体质伴有其他不适感，如恶心、呕吐、手足厥冷，甚至晕厥[1]。属于中医月经病的范畴，中医称之为“经来腹痛”“经行腹痛”。关于痛经的最早记载源于张仲景的《金匮要略》[2]，云：“经水不利，少腹满痛……”隋代巢元方《诸病源候论》[3]中首次提出:“脉来腹痛候”；《太平惠民和剂局方》[4]提出:“治妇人月水先行，脐腹先痛……”；清代《傅青主女科》[5]根据痛经的时间将其分为“经水未来腹先痛”“行经后少妇疼痛”“经水将来脐下先疼痛”3种。

在现代针灸临床选穴中，关元穴的总使用频率较高，具有一定的研究价值[6]。另外通过刺激关元穴还可以影响下丘脑-垂体轴，调节相关激素水平，调节内分泌功能，改善卵巢功能，抑制前列腺素，缓解子宫内血管筋挛而起到治疗痛经的作用[7-8]。关元穴有关的记载最早出现在《灵枢·寒热病》，曰：“脐下三寸关元也”[9]。关元穴治疗痛经有着悠久的历史，如《备急千金要方》[10]中记载：“主治积冷，诸虚百损。脐下绞痛渐入阴中，冷气入腹……或血冷月经不通。”《针灸大成》[11]曰:“关元，脐下三寸，小肠之募……主积冷虚乏，脐下冷痛，渐入阴中……”《针灸资生经·针经摘英集》[12]云:“治小腹疼痛不可忍者，刺任脉关元穴。”《针灸逢源》[13]曰:“女人经水正行，头晕、小腹痛……室女月水不调，脐腹疼痛。肾俞、关元、三阴交。”

1 关元穴临床应用

1.1 单穴应用

关元穴单穴治疗痛经多选用艾灸治疗，一是由于单穴艾灸关元穴操作简便、价格低廉等容易被患者接受;二是灸法有温热性刺激和药理渗透作用,对腧穴有激发经气、调理脏腑经络的功能，关元穴是藏精蓄血之所，灸之可补益气血、温通胞脉。赵图周[14]通过艾灸盒治疗痛经54例，结果显示总有效率为96.3%。效果良好。刘颖华等[15]用艾灸关元穴治疗寒凝血瘀证原发性痛经患者147例，结果显示通过艾灸关元穴后明显改善了患者生活质量，痛经症状以及减少了止痛药的应用。张伟[16]将195例痛经患者采用灸感探查法分为热敏灸组69例，并将剩余126例患者随机分为普通悬灸1组、普通悬灸2组。分别对关元穴进行不同的疗法，其中热敏组先在局部回旋以温热气血，再循经往返灸以疏通经络、激发经气，然后再用雀啄灸来加强敏化，最后通过温和灸进一步激发经气，发动传感。按正常手法对普通悬灸1组和2组艾灸，每次艾灸悬灸1组30 min，每次艾灸悬灸2组60 min。结果显示3组治疗都有一定的效果，但热敏组在灸时相同的情况下效果明显优于普通悬灸组，在灸时不同的情况下，悬灸2组优于悬灸1组。宋云娥等[17]在20例原发性痛经患者艾灸关元穴5 min前后分别进行rsfMRI扫描，结果显示运用rsfMRI低频振幅(ALFF)算法研究由艾灸关元穴引起的脑活动改变情况，且艾灸关元穴可以使与疼痛相关的多个脑区域的功能变化，这可能是艾灸关元穴有效治疗痛经的中枢阵痛机制之一。赵莉等[18]通过对比艾灸关元穴治疗原发性痛经与艾灸关元、三阴交、足三里组穴的疗效发现治疗效果相当，镇痛效应差异无统计学意义，说明临床治疗原发性痛经时可精简穴位，单灸关元。宋任逸等[19]应用艾条在关元穴上方2.5 cm处进行温和灸，治疗寒湿凝滞型原发性痛经38例，结果显示患者的痛经程度和伴随症状都有所改善，临床疗效显著，值得推广。任建坤等[20]等通过将120例受试者根据悬灸关元穴的时常分为4组，比较采用不同灸法对关元穴悬灸治疗原发性痛经(寒湿凝滞型)的疗效差异是否有统计学意义，结果显示灸时为60 min，是治疗痛经的最佳灸时长度，不仅表明悬灸关元穴具有治疗痛经的效果，也说明其为影响疗效的因素。

齐金羚[21]将80例原发性痛经患者随机分为两组，治疗组采用在关元穴进行中药外敷的治疗方式，对照组口服田七痛经胶囊。治疗后结果显示两组患者较治疗前差异均有统计学意义(P<0.01)，中医症状明显改善,且治疗组治疗后积分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),说明中药贴敷关元穴治疗痛经疗效显著。穴位贴敷法是中医学外治法之一，药物通过刺激腧穴来产生经气、调节气血，从而起到对机体的调节作用，这与现代医学经络腧穴的基本理论相一致，经络可以沟通上下表里，通过药物贴敷在穴位上不仅可以刺激穴位，还可以通过经络使中药发挥自己的作用[22-25]。

1.2 多穴配伍

1.2.1 两穴合用 关元穴两穴合用选用的穴位为同样具有治疗痛经作用的穴位，主要起到协同作用，在改善临床症状上效果更突出，如三阴交、神阙等穴位。罗清平等[26]通过在神阙穴和关元穴进行隔姜灸来治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者65例，结果显示总有效率为92.3%，且治疗后能明显减轻或消除患者的临床症状，症状积分可见明显减少(P<0.01)，说明隔姜灸关元穴、神阙穴是治疗寒凝血瘀型原发性痛经可实施的临床方法之一。隔姜灸是临床常用的隔物灸之一，不仅可以增强艾灸的疗效还可以起到散寒止痛的作用。郑敏等[27]将40例痛经患者分为实验组A和对照组B，A组对关元和三阴交两穴进行针刺治疗，B组单独针刺关元穴。结果显示治疗后5～30 min之间两组的VAS各项指标评分都比治疗前有明显降低，这不仅说明两组的镇痛效果明显，都具有治疗作用，但在起针60 min后，可见A组的镇痛效果优于B组，说明关元穴与三阴交穴在治疗痛经方面具有协同作用。但此次研究的样本量较少，为进一步说明情况，需要扩大样本量进行研究。

1.2.2 多穴合用 多穴合用不仅仅选用十四经的穴位还可以选用耳穴、经外奇穴，其治疗方式也是多种方式共同治疗，治疗效果显著。宋柏林等[28]按照随机法将60例痛经患者分为实验组和对照组，并给予实验组隔姜灸关元穴的基础上进行耳压穴治疗，对照组只给予田七痛经胶囊，两组同时治疗且疗程相同。结果显示治疗组的总有效率为96.67%，远大于药物治疗组的80%，说明隔姜灸关元穴配合耳压穴能有效地治疗痛经。刘常胜等[29]将68例痛经患者随机分为治疗组和对照组，治疗组针刺主穴三阴交、地极、中极及关元，并根据病因选取相应的配穴，针刺结束后对关元穴施以艾灸30 min。对照组仅按照上述要求进行针刺，不进行艾灸，结果显示治疗组总有效率为94%,明显高于对照组的82%，研究表明在针刺基础上对关元穴进行艾灸治疗能明显提高治疗痛经的疗效。谢秀俊等[30]比较温和灸热敏态与非热敏态关元穴治疗原发性痛经的临床疗效差异，将72例患者先进行艾灸关元穴30 min，并在艾灸结束后针刺关元、子宫、十七椎、血海、三阴交及地极。治疗后将患者分为热敏腧穴组和非热敏腧穴组，并进行评分比较，结果显示两组患者治疗后cox痛经症状量表程度积分都有降低，且热敏腧穴组积分明显低于非热敏腧穴组，说明艾灸关元穴能够改善痛经症状，但艾灸热敏腧穴效果更显著。

2 关元治疗痛经实验研究

2.1 刺激量对镇痛效果的影响

不同的刺激量影响着关元穴的镇痛效果，但并非刺激量越大效果越好，刺激包括针具的大小、针刺的深浅和留针时间等。崔晓等[31]观察对关元穴施以不同的针刺刺激量对寒凝类痛经模型大鼠子宫组织中收缩素受体(OTR)及肌球蛋白轻链激酶(MLCK)含量的影响，将32只大鼠随机分为盐水组(8只)和寒凝痛经模型组(24只)，又在造模后将寒凝模型组随机分为模型组、刺激A组和刺激B组。对A组选用粗针并进行深刺，在留针时行手法;B组选用细针进行浅刺，在留针期间不行手法;其他两组不给予任何针刺治疗。结果显示针刺关元穴可以明显减少寒凝类痛经模型大鼠的子宫收缩波个数，有效抑制异常增强的子宫活动度；且刺激量B组效果低于刺激量A组。说明影响关元穴治疗痛经的疗效因素与刺激量和行针手法有关。申松希等[32]将40只大鼠随机分为4组,即正常组、模型组、刺激量A组和刺激量B组，并采用了如上(崔晓)的取穴与针刺方法，结果显示刺激量较大(刺激量A组)的镇痛效应显著优于刺激量较小的(刺激量B组)，这与崔晓的结论相得益彰，进一步证明同时针刺刺激量与镇痛效应具有相关性，同时说明了针刺治疗痛经作用机制可能是通过调节紊乱的PGF2α和PGE2水平、抑制子宫平滑肌痉挛性收缩、影响子宫内膜前列腺素合成释放实现镇痛作用。周瑾[33]为观察采用不同刺激量针刺关元穴对寒凝证类痛经大鼠扭体反应及中脑内κ、μ受体表达的影响，将40只大鼠随机分为盐水组、模型组、刺激量A组及刺激量B组。刺激量A组采用粗针，深刺大鼠关元穴4～5 mm，即刻行针并留20 min;刺激量B组采用细针，浅刺大鼠关元穴1～2 mm，不行针，留针20 min。结果表明，模型组扭体潜伏期明显缩短，刺激量A、B两组大鼠的潜伏期均有明显延长，扭体次数、扭体评分明显减少(均P<0.01)。说明针刺关元穴时采用不同刺激量都能有效地减缓寒凝证类痛经大鼠的疼痛反应。但是与模型组相比不同刺激量对脑内κ、μ受体mRNA表达的影响，刺激量A组与B组均有所降低，但差异无统计学意义。其原因可能与一天中不同时期神经递质相关基因表达峰度差异、针刺的时间长短、阿片受体与阿片肽结合程度不同有关，这些问题需要进一步的研究才能证明。

2.2 调节神经、内分泌和免疫网络治疗痛经

关元穴治疗痛经的机制主要是通过刺激关元穴来调节子宫收缩强度、子宫中缩宫素受体和血管舒缩物质缓解子宫内血管筋挛而起到治疗痛经的作用。王洋等[34]在大鼠制造模型成功后，将大鼠分为盐水组、模型组和针刺组。针刺组给予针刺关元穴的治疗，其余两组不给予任何治疗,结果显示针刺关元穴对寒凝证类痛经大鼠疼痛反应、TXB2、6-keto-PGF1a含量均存在一定程度的良性调节作用,针刺关元穴通过增加PGI2合成、抑制TXA2合成从而抑制血小板聚集署长血管平滑肌治疗痛经。杨佳敏等[35]将64只雌性大鼠随机分为盐水组、寒凝证痛经组、关元穴组及三阴交组。其中三阴交组和关元组针刺4～5 mm并给予平补平泻行针手法，其余两组不给予治疗。结果显示，与盐水组比较模型组收缩波个数显著增加(P<0.01)且模型组子宫收缩波变化幅度(峰值)显著升高(P<0.05)；与模型组比较，三阴交组及关元组收缩波个数均显著下降(P<0.05)，三阴交组、关元组子宫组织中μ受体水平显著升高。说明针刺三阴交和关元达到针刺镇痛的机制与调节阿片受体的水平来缓解子宫平滑肌收缩有关。李冠仪[36]将40只大鼠按体质量随机分为对照组、模型组、电针组及布洛芬组。电针组连续10 d给予双侧三阴交、关元电针，布洛芬组给予药物布洛芬治疗,另外两组不采用任何治疗。结果表明痛经模型大鼠的疼痛症状经过治疗后有所改善，电针与药物治疗的效果差异无统计学意义。同时经过治疗后，电针组大鼠的TNF、IL-2、5HT水平以及P物质水平都较模型组有明显的改善。说明电针三阴交、关元穴对痛经的治疗效果明显，而上述物质可能与电针关元穴和三阴交治疗痛经的作用机制有关。刘珍珍等[37]将40只大鼠随机分为盐水组、寒凝类痛经组、关元组及三阴交组。分别对关元组和三阴交组进行双侧艾灸，每次3壮，盐水组正常，并采用将大鼠放置低温冰箱结合类痛经造模法制造大鼠模型的新的造模方法制作模型组。运用BL-420E+生物机能实验系统检测大鼠子宫收缩强度，用RT-PCR法测定大鼠子宫中OTR的表达水平;结果显示,与模型组相比两艾灸组均显著减少子宫收缩波个数(P<0.01)，且降低子宫活动度(P<0.05)；子宫OTR的峰值、均值、泳道值均显著降低(P<0.01)。可以认为艾灸关元穴和三阴交可以明显减少子宫收缩波数量，削弱子宫活动度，改善子宫平滑肌的痉挛状态，其中可能的机制是降低了OTR的表达水平和子宫对缩宫素的敏感性，然而此实验并没有证明不同的穴位之间的镇痛具有差异性。

3 小结

综上，关元穴从古至今一直都是治疗痛经的常用穴，在治疗方法上多种多样，但主要多为单穴艾灸应用，这种治疗方法简便且廉价，而且还具有预防痛经的效果，同时也取得了临床患者的认可，非常适合在临床应用。关元穴治疗痛经的发展前景十分广阔，还有许多未知领域等待深入挖掘，如关元穴复杂的镇痛机制、刺激量的影响等。另外，无论是动物实验研究还是临床应用研究，研究的样本比较少，应该进一步扩大研究的样本量、规范实验流程、提出新的研究方向和方法克服前人经验中的不足之处，为相关研究人员提供更多的研究思路。