火针疗法辅助治疗带状疱疹的临床应用研究进展*

张轶铭,刘志平,李志鸿,刘静然,李 赫

(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040; 2.黑龙江中医药大学附属第二医院，黑龙江 哈尔滨 150001;3.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

带状疱疹(Acute herpes zoster，AHZ)是由水痘-带状疱疹病毒感染所引起的一种常见的皮肤系统性疾病，相关研究表明该病毒在感染后的一段时间内可以长期潜伏在相应的神经元内，一旦当机体的免疫力下降之后，病毒便可在神经元内大量的生长繁殖，并沿神经纤维逐渐移至外在皮肤，使得受侵犯的局部产生较为严重炎性反应。临床表现主要为患处皮疹呈簇状节段性分布，局部皮肤灼热疼痛，伴随心烦、失眠和不欲饮食等一系列症状，严重干扰了患者的生活与工作。带状疱疹以中老年人为多见，并且随着年龄增大，神经痛可能会更加严重，好发于春秋季节。清代《外科大成·缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮”，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。中医学将本病统称为“火丹”，按其分布部位而有相应不同的名称，发于胸胁部者称为“缠腰火丹”；发于头面部则称为“抱头火丹”；发于其他部位者有“蜘蛛丹”“蛇串疮”等不同称谓。该疾病的病因病机多为情志内伤、湿热毒蕴、肝经火毒及火毒炽盛等因素所致。在治疗上，西医主要以抗病毒、营养神经及止痛等对症治疗为主，但起效较慢，治疗后临床上往往有一部分患者会留有不同程度的神经痛等后遗症状；而中医学以整体观念为理论基础，以辨证论治为理论依据，尤其火针疗法更加具有特色[1]。

火针又称捽刺，是“旧九针”中的一种，是将特制的针具经加热至炽白程度后，刺入人体的特定腧穴上，以祛除疾患，使机体恢复健康的一种特殊的针灸疗法，属于中医微创治疗手法[2-3]。火针疗法属于贺普仁教授“三通法”中的“温通法”，集毫针激发经气、艾灸温阳散寒的功效于一体，临床常有较好疗效[4-5]。在中医古籍中有“痒者，阳也，宜浅刺”的记载，治疗带状疱疹止痒效果快、疗效显著，且操作方便，目前已得到广大患者的接受[6]。现将火针疗法治疗带状疱疹的临床应用研究进展综述如下。

1 临床应用

1.1 单纯火针疗法

火针疗法是根据“以热引热，火郁发之”的中医理论，将针体烧红至亮白色后刺入人体患部腧穴，用以热引热理论为指导，通过毫针的刺激，一可通调经脉使壅滞于内的湿热火毒得以外泻，达到经络畅通；二可调节气血运行，解痉止痛；此外，火针疗法还可以增强患者的免疫力，进而缓解患处的紧张与痉挛，达到减轻患者疼痛，促进患者预后的效果[7-8]。朱润佳[9]等应用毫火针治疗带状疱疹(急性期)30例，选用的穴位常规消毒后，将毫火针在酒精灯的外焰上进行加热，直至将针尖烧至红白色后，刺入疱疹的中央，深度以0.2～0.3 cm为宜，若疱疹数量较多者，则按发疹的时间顺序，每次选择3～5个，每个疱疹用针刺2次，并于术后挤净疱疹中的脓液，然后用酒精棉按压相应位置，1次/d，5次为1个疗程，共治疗2个疗程，结果显示治疗的总有效率为93.3%，高于对照组(P<0.05)。赵诗磊等[10]运用火针治疗带状疱疹60例。选取对应的夹脊穴、阿是穴，治疗2周。结果症状完全消失者35例，显效者21例，好转者12例，总有效率高达82.35%。任建兰[11]等采用火针治疗带状疱疹113例。将火针以点刺的方法刺入疱疹的上部，1次/d，1个疗程(3～4次)。结果患者的疱疹全部得到治愈，治疗时间最短为1个疗程，最长为2个疗程。

1.2 火针联合药罐

拔罐疗法在我国有较为久远的历史，其是以罐为治疗工具，利用燃火使之吸附于人体表面，以达到疏经通络、行气止痛、活血消肿及祛风散寒等作用的疗法[12]。而药罐融合了罐、药、热疗等不同的优势，又可以降低高温蒸汽易造成皮肤烫伤的缺点，同时还扩大了罐疗、热疗及药物的作用范围[13]。故在火针的基础上配合药罐疗法可以促进体内的脓毒与瘀血排出，更有利于促进疱疹创面的结痂愈合。李海燕等[14]选用火针(钨锰合金中号火针)配合药罐(竹罐)疗法进行治疗，隔日行1次火针疗法，5次为1个疗程，共治疗1个疗程。同时，泡煮药罐的中药选用临床经验方：柴胡12 g，连翘、全瓜蒌、黄芩、泽泻、红花、白芍、川楝子、延胡索、白花蛇舌草、金银花各15 g。将选好的药罐浸泡于上述中药液中煎煮大约20 min左右，待火针拔出后，迅速将药罐扣在火针的施针处，留置时间大致为10 min左右，起罐后用干棉球予以清洁消毒，直至肌肤搽拭干净为止，疗程结束后，其总效率为94.00%。

1.3 火针联合灸法

灸法属于火治法，火性主动，具有生发、燥湿等特点，有启郁闭、通瘀滞的功效[15]。李时珍著的《本草纲目》中载:“艾味苦，气微温，阴中之阳，无毒，主灸百病”[15]。现代研究表明，灸法机制可能与局部火热刺激有关，火热刺激不仅加快了病患的局部血液循环，而且还降低末梢毛细血管的通透性，增强其防御功能，减轻并消散病灶周围的水肿及炎性反应，进而起到止痒、止痛及促进皮损恢复的功效[16]。刘航等[17]采用火针配合灸法进行治疗，将火针刺入患者的疱疹周围或相应神经节段处的阿是穴密集快速点刺，深度3～5 mm。针刺完毕后进行灸法治疗，在局部皮肤的正上方3～5 cm处施灸，直至皮肤出现潮红，同时，要注意避免灼伤皮肤。结果发现其总有效率为94.00%。

1.4 火针联合外用药物

带状疱疹的中药外用因其能够直达病所，迅速缓解带状疱疹引起的皮肤及疼痛症状，故而在临床上应用十分广泛，疗效显著[18]。贺君[19]应用火针配合芦荟汁外涂治疗带状疱疹40例，首先对患者进行火针治疗，同时在疱疹的周围进行散刺以防止疱疹扩散,1次/d，5次为1个疗程，连续治疗1～2个疗程。火针拔除后，常规消毒，用无菌棉签沾取芦荟汁外涂于患处，3次/d，涂擦3 d，不予包扎。其中，疱疹糜烂处禁用针刺，在皮损糜烂处直接外涂芦荟汁3 d，结果在观察的40例患者中总有效率为97.5%。黄瑛等[20]采用火针加中药冷敷护理治疗带状疱疹。取200 mL中药冷敷液倒入消毒后的容器内，再放进适量厚纱布浸湿，然后将此浸湿纱布直接覆盖于皮损皮肤，约15～20 min。采取先用中药进行冷敷再用火针外治的治疗策略，并由专人进行操作。结果发现其总有效率为96.8%。

1.5 火针联合中药

中医学认为带状疱疹的病因病机主要是外而感受毒邪、内而肝经湿热内壅，致使湿热夹毒侵袭气血，导致经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛，所引发的疼痛。因此，在治疗上主要以清泻肝经湿热、行气活血和泻火解毒为治疗原则，而中药内服恰合病机，可以灵活加减运用配合火针疗法，更加有利于疾病的康复[21]。王兆晶[22]针刺以夹脊穴及阿是穴为主穴交替使用，同时配合辨证选穴，若以肝经郁热为主要表现者则加行间，脾虚湿蕴为主要表现者则加阴陵泉，气滞血瘀者则加太冲、血海等。于相应的穴位应用局部围刺的方法，并将疤液用火罐拔出，7次为1个疗程。同时中药内服以龙胆草20 g、栀子15 g、生地12 g、柴胡9 g、黄芩15 g、泽泻12 g等为主方加减进行治疗，如湿盛则加茵陈20 g；痛甚则加郁金12 g、香附12 g；睡眠差则加炒酸枣仁20 g、柏子仁20 g；阴虚热甚则加知母12 g、黄柏12 g。1剂/d，1个疗程为7 d。结果治疗组的总有效率为100%。

1.6 火针联合其他疗法

此外，还有许多其他疗法治疗带状疱疹，比如针刀疗法、中药熏蒸、穴位注射以及其他内外联合应用等方法，在临床上都可收到满意的效果[23]。陈秋帆等[24]应用刺络放血配合火针治疗，采用制污穴刺络放血，常规碘伏消毒局部皮肤后，用注射器(2 mL)的针头点刺制污穴的相应穴位，挤出其局部的瘀血，直至局部的血液颜色逐渐变成淡红色为止。每3 d治疗1次，以3次作为1个疗程。上述操作的同时配合火针进行治疗，1次/d，10次为1个疗程。结果总有效率为96.6%。王俊志等[25]报道火针配合耳穴贴压疗法治疗本病后遗的神经性疼痛，结果表明此疗法可以明显改善患者的后遗神经痛症状。辛玉甫等[12]采用火针加其他疗法(围刺加浮针加红外线照射综合疗法)等治疗带状疱疹的后遗神经痛。首先用火针进行点刺及围刺的疗法，然后再用红外线疗法30 min左右进行治疗。在红外线治疗结束后，再用浮针(沿病损所累及的神经分布方向)疗法，寻找并标记患者的疼痛位点，在此位置外约5 cm处进行常规消毒后，用大号一次性浮针平刺入患者皮下浅筋膜层，直至针尖刺到疼痛位点后，再采用扫散法在局部进行扫散治疗。若疱疹的面积相对较大，可在上述方法的基础上在病损密集处再加刺几针浮针。结果治疗结束后发现患者的带状疱疹后遗神经痛发生率仅为3%。辛玉甫等[26]对火针配合毫针(采用灵龟八法取穴的原则)进行研究，对照组单纯应用火针进行治疗,观察组在此基础上再选取阳陵泉、足三里、太冲、三阴交及疱疹周围的阿是穴用灵龟八法予以毫针进行治疗，结果观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2 结语

带状疱疹西医治疗主要用阿昔洛韦、维生素B和非甾体抗炎药物等对症治疗为主，但治疗效果欠佳，很可能出现治疗不彻底而遗留后遗症状，常常影响患者的生活与工作[27]。中医学认为是外感毒邪等原因，致使湿热火毒蕴积于内，或因肝气不疏、肝气郁结，进而化火妄动，化湿热外溢于皮肤而致，而在其治疗上，多采用内服加外用的方法，尤其配合火针疗法[28]。火针疗法在我国应用已较为成熟，最早在《黄帝内经》中即有相应的记载,具体操作是将毫针的针尖用火煅烧至一定程度后迅速刺入机体的相应穴位上，以达到防病治病的一种常用治疗方法。明代高武《针灸聚英》中指出[29]，火针操作简单，具有行气、发散的两种功能，且在中医外科上应用十分广泛。同时火针疗法现有大量临床应用实例，将其归纳总结表明，火针疗法治疗带状疱疹疗效明显，而且具有见效快、预后良和后遗症状少等多种优点，此外，还可以根据患者病情发展的不同阶段，灵活地选用不同的针刺方法进行治疗。同时，火针疗法尚存在一定的不足，目前缺乏规范化的诊疗方案，缺乏大规模随机对照临床试验研究。综上所述，未来应进一步加大对火针疗法的临床及实验研究，进行多中心大样本随机对照研究，寻找循证医学证据为临床服务，挖掘火针治疗带状疱疹的病理生理研究，确定中医临床研究的客观性, 使中医临床研究更有说服力。