甲亢心悸辨证与甲状腺功能指标的关系研究

（大连市普兰店区中医医院，辽宁 大连 116200）

甲亢疾病的患者其死亡的原因有很多，其中最为重要的原因就是甲亢性心脏病，这种疾病为患者的生命安全带来了很大的威胁，所以在对患有甲亢疾病的患者进行治疗的时候，必须要对甲亢性心脏病提高重视程度[1]。在现代医学上，医师通常都通过采取药物来对甲亢进行把控，进而对甲亢性心脏病进行治疗。对该种疾病进行医治的时候，其主要可以归为以下两个方面，第一个方面，就是甲亢性心脏病不能被及早地发现和医治；其次，就是患者在使用西药治疗临床效果难以差强人意，这种治疗并没有对患者的生活的质量进行有效地改善[2]。甲亢性心脏病进行预防和治疗可以通过对传统医学的深入的分析与研究。传统医学中，甲亢性心脏病被归为心悸的一种。甲状腺激素不仅可以促进人体的生长发育，还可以促进各项生命活动以及维持，所以测定甲状腺激素的含量的改变对患者临床症候有重要影响。

1 甲亢心悸证方法

1.1 中医对甲亢心悸证方法：在当代医学中，医师对于瘿病的判断方法与过去的方法相似。医师认为该病的发病与水土不服有着密切地联系，除此之外，情志所伤也会导致该种疾病的发生。在过去病因学说理论的基础上，再结合一些现代的医学病理，来对体质以及饮食等因素进行分析。

1.1.1 和解少阳法：在伤寒论第九十六条中就曾指出，如果患有伤寒5 d或者6 d，中风，之后便食欲不振，心情烦躁，不仅如此患者还会出现呕吐等症状。或者出现心下悸，患者小便排泄不顺畅等，选择去黄芩，加茯苓四两来对疾病进行医治，进而对患者的病情起到一个缓解的作用。出现这种症状主要是因为心悸导致的，这种心悸出现的原因是因为邪郁少阳，三焦其气化不利，这就会导致患者体内的水液不行水液停滞在胸口，出现心悸的症状。采用小柴胡汤来对患者进行治疗，柴胡主要用来治疗和缓解少阳，后者主要用来清泻邪热，除此之外，辅助一些生姜以及大枣来对患者进行医治，前者可以对患者的呕吐起到一个很好地抑制效果，后者可以益气和中，进而使患者身体中的水液代谢恢复正常，进而对患者的心下悸起到一个很好地治疗效果。

1.1.2 温通心阳法：在伤寒论第六十四条中就曾指出导致心悸的原因主要是患者出汗比较多，在人们身体中，心脏的属性为火，其主要掌管的是血液和脉络，藏神。汗液是因为受到阳气形成的，如果人出汗太多，人身体的阳气就会随着汗液发散到体外，进而导致人身体中的阳气亏损。如果心脏中的阳气亏损，就会导致心无所主，进而会影响到患者出现心悸的症状。使用桂枝甘草汤补心阳而生津液，主要因素是因为甲状腺激素一直处于超额的状态，其对患者的心脏会产生负面作用，增加患者心脏的压力。长时间处于这种饱和状态，加之甲状腺患者本身代谢较快，心阳则很快出现严重的损伤，倘若治疗不及时，患者还会出现一些其他例如乏力，失眠等症状。

1.1.3 气血双补法：在伤寒论第一百零二条中，患伤寒二三日，出现心悸且心烦者，采用心中悸而烦者，小建中汤主之。这也是甲状腺心悸的一种，其主要致病的原因主要是伤寒里虚，气血不足导致的，患伤寒2～3 d，患者出现心悸，心烦，且并不喜饮水，便秘，则显现心气不足，中气虚弱，所以《医宗金鉴》中建议使用：小建中汤。调节营卫之气。在甲亢疾病的早期出现心悸，主要是由于素体虚弱，气血不足，脾胃之气升发肃降不足导致，食物运化不足，导致气血不足。

1.2 现代医学方法：现代医学中将甲亢等治疗方法分为主病辨证以及兼分阶段辨证两种体系进行治疗。

1.2.1 主症辨证体系：绝大多数的心悸甲亢病患在激烈活动或者受到精神刺激的时候，其心悸的症状尤为明显，主要是因为患者的心阴、心气不足，而心火又尤为亢奋所导致的。心肝的虚火旺盛的人，大多都是心火激烈以及心神不宁所导致的，患者的临床表现除了心悸等表现之外，还会出现容易发怒、红眼等现象；心肝的虚火气虚的时候，大多是因为心气不够，并且心神长时间没有经过滋养，此外患者还会有心慌、乏力、易出汗的症状出现，多数是因为其心神长时间营养匮乏心神紊乱，且伴有发低烧、咽喉干燥等症状。心悸产生的原因不同，那么治疗方法上面也会有不同方面。

中医将甲亢的并发心脏病纳入"心悸"的范围，临床医学认为这是由于患者心窍阴血不够、心窍气息匮乏、心窍虚火旺盛等原因导致的，此外患者还有四肢冰寒、畏寒等症状出现。治疗时，除了采用治疗心悸的方法进行治疗之外，常常也用真武汤进行调理，同时配合车前子以及泽泻等药物进行水肿的治疗，必要时需要配合赤芍和红花以及桃仁进行治疗，以作活血之用。甲亢患者最常见的心律紊乱现象就是心房纤颤，可用参松养心胶囊以及生脉注射液进行治疗。

1.2.2 分阶段辨证体系：作为甲亢患者的常见症状，心悸这一病症的发病机制尚未完全明确。甲亢时，ATP（三磷酸腺苷）以及肌酸磷酸含量减少，同时增强Na+-K+-ATP酶的活性，进而影响心肌细胞的电生理作用，加快了心肌细胞的新陈代谢；其次甲亢患者的肌体产热量增加，散热量也大幅度上升，同时毛细血管也扩张进行散热，进而心脏的负担变大；甲状腺激素能够使心脏的儿茶酚胺受体的敏感性增加，进而增强神经系统的兴奋性[2]。若果患者得不到及时的治疗，心悸就会演变成为加抗性心脏病。针对这一病症，可以采用口服甲巯咪唑的方式进行治疗，这一阶段一般需要持续两年。用中西医相结合的方式进行甲亢治疗，可以将治疗阶段其分为三步。

1.2.2.1 第一阶段，这个阶段的病患的各种症状都十分的明显，并且患者的化验结果也能够明显看出病的类别：TSH↓、FT3↑、FT4↓。在针对患者进行治疗时，常用药为：丙基硫氧嘧啶、他巴唑。这两种药物都能对FT3以及FT4的合成进行抑制；若患者的心率超过90次/分，需要在药物中添加心得安以及倍他乐克等。中医作为我国自古以来就治病的方法，按照患者的症状来进行量的改变，用药之后，症状在10～15 d内消失，就可以进入下一步治疗了。

1.2.2.2 第二阶段。这个时期中患者的FT3以及FT4两个指标偏向正常，TSH也偏向正常，有时也会偏低一些，病患的各种甲亢症状也会消失，其体质量也会满满恢复正常。这时，千万不要中断治疗，需要服用的药物也要继续服用下去，但是要注意用量。中医中讲究“阴平阳秘，精神乃治”，需要特别注意白细胞以及肝功能的情况。这个阶段的辨证要点是，要按照主病辨证以及主症辨治。有些患者的甲状腺过于肿大，并且伴有突眼症，这两种病症不能消除，应该用三棱、莪术、煅瓦楞子、皂角刺、泽泻、郁金香等药物，来实现活血化瘀的效果。这一阶段一般为2个月左右。

1.2.2.3 第三阶段。个阶段就是治疗效果的巩固时期了。患者的FT3、FT4以及TSH这三个指标都会恢复正常，患者的甲状腺肿大以及突眼症两种表现都会得到一定程度上的改善，但是仍需要按照主病辨证以及主症辨治进行治疗，中药需要每天一剂，也可以采用丸剂进行治疗。可以用逍遥丸或者六味地黄丸等进行调理，亦可使用最小剂量的甲巯咪唑、丙基硫氧嘧啶等药物进行甲状腺功能的维持，需要服用1～1.5年，甚至更长时间。

2 甲状腺功能指标

2.1 甲状腺激素重要的生理病理：甲状腺激素能够维持人体的正常代谢，并且能够促进身体发育，因而是人体内重要激素中必不可少的一种，其分泌量都特定的标准，分泌过多或过少都会对人体产生损伤。人体内，甲状腺激素主要促进代谢过程，从而产生一种高热的环境，提高肾上腺素的感受性，提高人体对于儿茶酚胺的敏感性。甲状腺激素主要是结合激素在蛋白酶的水解作用下，变为T3以及T4进入血液，其中T4的含量有90%以上，在脱碘酶的作用下，T4可以转化为T3，其转化程度在30%左右。由于垂体分泌的促甲状腺素（TSH）能够影响甲状腺激素的分泌，而促甲状腺素又会受到促甲状腺激素释放激素（TRH）的调节作用，因此在应激状态以及其他疾病能够通过影响TRH的分泌，进而影响甲状腺激素的分泌[5-7]。

甲状腺激素若过量，则会作用在细胞内的线粒体上，进而对氧化磷酸化产生一定的作用，这样一来氧化过程产生的能量就不会以ATP的形式储存起来，如此就会产生人体的异常。

2.2 甲状腺激素指标临床：目前，通过大量的研究以及实例的研究已经意识到甲状腺激素的重要性，并将甲状腺激素作为分析心脏病[8]等病理的分析指标。甲状腺激素的变化可以用来作为分析瘿气的标准，因此我们更应该将甲状腺激素作为瘿气临床分析的重要指标，并且重点讨论二者之间的客观性联系。

临床医学中，甲状腺激素是判定患者甲亢病情的重要指标，对于甲状腺激素的综合检测，能够准确的了解到患者的甲状腺是否正常运转，缪式[9]治疗法通过对心脏病患者进行治疗前后两种状态的甲状腺激素指标测定，发现虚症患者的甲状腺激素分解产物的含量有所下降。与正常组以及实证组相对比，发现实验组的T3含量与其余二者有显著差异，T4也低于正常水平。患者病情严重，则体液内T3、T4含量就越低；患者病情好转，则体液内T3、T4含量也会偏向正常水平。因此，甲状腺激素的含量可以作为肺心病虚症病情的判定依据，对于临床医学进行病症患者治疗阶段有重要的意义。有关研究治疗法对Graves病（GD）[10-12]进行了临床医学方面的分析，发现不同的治疗方法对病症的治疗效果不同，其差异如下：①ATD（抗甲状腺药物）治疗方法的效率明显比TH（甲状腺激素）治疗方法低，②停止治疗后，TSH治疗方法的病患复发率较TSH减低者低，③在进行ATD治疗时，人体内的TSH数值与T3数值有一定的负相关关系[13-15]。由此得出以下结论：在进行ATD方式的治疗时，TSH恢复正常的时间要比TH恢复正常的时间要长；血清中的TSH以及FT二者的指标有一定关系，可以将其作为ATD治疗效果的一个标准。

3 结论

主病辨证能够体现出我国传统中医与时俱进的时代特色，也是中医进行辨证治疗的基础，同时也能够体现出中医对于病症的认识。通过大量专家学者对实例的分析，发现现有的心悸辨证分型方法有很多，并且对于病症的命名不一致。辨证分型与体液内的激素含量有一定的关系，以甲状腺激素为例，甲状腺激素的量就能够反映出甲状腺的运行情况，这对于下一步乃至整体的治疗都有着至关重要的作用。因此，要重视体液内的各个激素的含量情况，这对患者的治疗有很大的作用。