电离辐射致肠道急性损伤的中医病机探讨

李盼飞 卢曦 何昶昊 王艳 王安 胡素敏

肠道是对电离辐射敏感的组织，其中尤以小肠最为敏感[1]。局部或全身遭受>1 Gy的电离辐射，均会引发肠道的急性损伤。射线作用于人体后，损伤肠道的组织结构，影响其消化、吸收、排泄功能，轻者出现纳差、食欲不振、消化不良的症状[2]，重者出现持续的腹痛腹泻、恶心呕吐，常伴黏液、脓血，肛门坠痛、里急后重，甚至出现梗阻、糜烂、溃疡、穿孔等[3]。除此之外，射线能使肠道屏障功能严重受损，导致肠功能衰竭，肠道内细菌、内毒素易位，诱发菌血症、败血症、毒血症，甚至导致多系统器官功能衰竭，危及生命[4]。

中医药对电离辐射引发的肠道急性损伤具有一定的防治作用，本文拟从中医理论角度探讨、分析电离辐射致肠道急性损伤的中医病机，以丰富中医对该病症的认识，也为中医药对其临床防治提供理论参考。

1 电离辐射致肠道急性损伤的中医学病因及病证归属

课题组在前期已经从中医病因学角度对其进行了深入的阐析[5]，认为电离辐射是有其自身特殊性的毒邪，又具有火热之性，故将其命名为电离毒。电离辐射引发的肠道急性损伤，古籍中无记载，但据其腹泻、腹痛、便血、呕吐等主要临床症状，可归属于中医的“腹痛”“肠澼”“泄泻”“痢疾”“湿热痢”“肠风”“脏毒”“便血”等范畴。

据临床报道[6-9]，电离辐射致肠道急性损伤后，根据辐射剂量大小以及机体抵抗能力强弱，症状表现有轻有重：轻者仅出现纳差、食欲不振、消化不良；重者出现持续的腹痛腹泻、恶心呕吐，或伴有黏液脓血便；更有甚者出现梗阻、糜烂、溃疡、穿孔等症状。肠道急性辐射损伤在临床普遍存在，特别是盆腹腔肿瘤放疗后，急性放射性直肠炎的发生率为53%～100%，慢性放射性直肠炎的发生率为10%～47%[10]，这不仅影响患者生存质量，还可造成放疗疗程延长或中断治疗，甚至导致死亡，因此肠道急性辐射损伤不容忽视。而系统、深入地探讨辐射致肠道急性损伤的中医病机，为临床辨证防护提供理论依据，十分必要。

2 邪盛伤正，气血乏源，虚实夹杂

电离辐射属于外来无形之邪，侵袭人体，既可外灼皮毛，又可直中脏腑。其性暴戾，来势凶猛，人体无论正气充盛或虚衰，被电离辐射侵袭均可受损致病，且发病迅速，重者危及生命。电离辐射具火热之性，短时间即可食气灼阴，耗血伤精，“精气夺则虚”，这是电离辐射邪盛伤正的病理基础。

肠道的功能隶属于中医理论之“脾胃”，又称“中焦”。肠道吸收营养物质同化为身体的必需成分，中医则认为“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”，故脾为“气血生化之源”“后天之本”。经过多例人辐射损伤事故观察[11-13]，急性辐射后很快出现乏力、头晕等正虚症状，随即出现恶心、呕吐、纳差、食欲减退、厌食、消化不良等症。脾失运化之能，胃失腐熟之职，饮食无以变为精微，则气血无由化生。“五脏六腑，百骸九窍，皆受气于脾胃而后治”，因此，肠道既因受辐射之害而受损，又因气血乏源而失濡，损伤“雪上加霜”。“气血虚损则诸邪辐辏，百病丛集”，因此患者受到辐射后多出现乏力、气短懒言、头晕眼花、心悸失眠、怕冷畏寒、口干舌燥、阴虚内热等基础症状[14-16]。

电离辐射本身为外来实邪，“邪气盛则实”，内外之邪互相蕴结，在气血虚损的基础上又表现出邪盛而实之象。因此，邪盛伤正，气血乏源，虚实夹杂是贯穿电离辐射致肠道急性损伤的基本病机。

3 升降失常，泌别失职，传导失司

肠道急性辐射损伤后[17-19]，患者大多迅速恶心、呕吐，随后腹胀腹痛，腹泻，甚至暴泻如注，出现水样便，但也有患者发生便秘等症状，这一系列症状与脾胃的升降失常、小肠的泌别清浊失职以及大肠的传导失司密切相关。

脾胃互为表里，功能相连，一升一降，相反相成；脾气升健，水谷精微得以化生、吸收布散；胃气通降，饮食及其糟粕得以下行。脾升胃降，构成人体气机升降之枢纽，调节人体气机运动。脾胃功能正常，升降有序，气机调畅。脾胃的升清降浊功能具体通过小肠、大肠体现出来，故有“大肠小肠皆属于胃”之说。小肠主“化物”，又主“泌别清浊”，属升清；“大肠者，传导之官，变化出焉”，属降浊。

肠道受电离辐射之邪，小肠“泌别清浊”失职，水谷不分，清阳不升，水谷糟粕混杂而下，变为飧泄。电离辐射损伤脾气，脾气不得升健，运化不及，水湿自生，“湿盛则濡泄”。《景岳全书·泄泻》曰：“泄泻之本，无不由脾胃，……以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输，乃致合污下降，而泻痢作矣。”肠道辐射损伤后，脾气虚损，湿邪自生；脾胃升降失常，小肠、大肠功能失司，合而成泄；电离辐射又兼具“毒”邪之性，发病暴戾，来势凶猛，因此腹泻严重，暴泻如注，甚者出现水样便。若大肠传导变化失司，传导太过，则腹泻不止；传导不及，则生腹胀、便秘。

肠道辐射损伤后，主要症状为剧烈的腹泻，但也常伴随呃逆、呕吐症状。盖因脾胃升降失常，胃气不降，浊阴上泛，则成呕恶，正如《诸病源候论·脾胃病诸候·呕吐候》所云“呕哕之病者，由脾胃有邪，谷气不治所为也，胃受邪气则呕”，亦如《圣济总论·呕吐》云“呕吐者，胃气上逆而不下也”。因此，电离辐射损伤肠道后，患者也会出现恶心、呕吐等症状。

4 “热”“湿”“毒”“瘀”蕴结，损伤血络

临床研究显示，盆腹腔肿瘤患者的放射治疗常引发严重的肠道损伤，如马建萍等[10]报道90例宫颈癌放疗所致的放射性直肠炎伴有腹痛、腹泻、便血症状；闫向勇等[20]临床报道60例盆腹腔恶性肿瘤放疗后出现腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便；俞益生等[21]临床观察32例放射性肠炎患者，发现病变位于直肠22例，结肠8例，位于小肠1例。其中溃疡10例，瘘管6例，穿孔2例。由临床观察可见放疗引发的肠道辐射损伤常表现为腹泻、腹痛、里急后重、便血，甚至糜烂、溃疡、穿孔等。

上述症状可归属于传统中医学记载的“肠澼”范畴，《证治汇补·痢疾》曰：“肠澼者，谓湿热积于肠中，即今之痢疾也。故曰无积不成痢。”电离辐射为外来毒热阳邪，致病易于从阳化“热”；脾胃受电离辐射之邪而运化失常，致水液聚而成“湿”；小肠泌别失司，清浊不分，浊蕴成“毒”。由此，内外之邪相合，“热”“湿”“毒”熏蒸，壅积于肠间，故出现“肠澼”“下痢”之性。“热”“毒”与气血搏结，炼液成瘀，并损伤脂膜、肠络，故下痢赤白。诚如《诸病源侯论》曰“痢而赤白者，是热乘于血，血渗肠内则赤也；……搏肠间，津液凝则白也”，《寿世保元·便血》亦云：“下血者，大便出血也，乃脏腑积湿热之毒而成。”“湿”与“瘀”阻滞气机，则见里急后重，腹胀腹痛；若血败肉腐，内溃成疡，则下利脓血，严重者甚至出现肠道糜烂、溃疡、穿孔；局部热毒灼伤疮面或肠道拘急，则疼痛剧烈。

5 屏障缺失，易于恶化

肠道辐射损伤较重时，患者病情易于恶化而致死亡。郭权等[22]报道一例患者因放疗引起肠穿孔，最终引发败血症及全身衰竭而亡；余长林等[23]亦报道一例肠型急性放射病患者，出现顽固性腹痛、腹泻，甚至墨绿色黏液稀便，最终因严重的全身性细菌及真菌感染死于多器官功能衰竭。

肠道除了消化、吸收、排泄基本功能外，还有重要的屏障功能。肠道黏膜直接与外来的饮食、有害菌群接触，既要吸收营养物质，又要抵御外邪，因此肠道屏障对于保卫机体健康具有重要作用。中医认为，肠道的屏障作用，分别由小肠“泌别清浊”和大肠“传导、变化糟粕”体现出来。肠道能够分清别浊，并吸收水谷精微，对于不能吸收的“糟粕”“浊阴”，则“传导”出体外，这与现代医学对肠道屏障功能的认识如出一辙。

电离辐射损伤肠道后，一方面毒盛伤正，使气血乏源，机体抗邪能力降低；另一方面“热”“湿”“毒”“瘀”蕴结，损伤血络，伤及脂膜、肠络，肠道无法正常阻止“糟粕”“浊阴”等内生毒邪入侵。“糟粕”“浊阴”乘虚侵犯机体，内外邪相引，与正气相搏，此时正气衰弱，易导致病情传变，甚至恶化，最终导致脏腑衰败(多器官功能衰竭)，这也是电离辐射致肠道急性损伤危及生命的根本原因之一。

综上所述，电离辐射致肠道急性损伤的中医病机基本概括为：邪盛伤正，气血乏源，虚实夹杂；升降失常，泌别失职，传导失司；“热”“湿”“毒”“瘀”蕴结，损伤血络；屏障缺失，易于恶化。故对电离辐射致肠道急性损伤的中医辨证论治应切中病机，据证立法，方随法出，有的放矢。在治则上必须扶正祛邪，辨清主次；治法上，则应健脾益气，胜湿止泻，清热解毒，凉血活血，恢复升降之气机，增强肠道之屏障功能。

6 结语

电离辐射可引发机体整体或局部损伤，其防治仍然是医学界的一个难题。充分利用中医学整体观以及辨证论治的特色和优势，系统、深入探讨电离辐射致肠道急性损伤的中医病机，不仅为寻找有效的中医药防治措施提供了理论依据，也进一步拓展了中医药理论的应用范围，因此具有重要的临床价值和实践意义。