基于加速度计客观测量的老年人体力活动、久坐行为与腰围的关系

孙洁莹 张学桐 王竹影

(南京师范大学体育科学学院，江苏 南京 210023)

体力活动(PA)不足已成为全球范围死亡的第四大危险因素，会引起心血管疾病、高血压、Ⅱ型糖尿病、高脂血症等多种慢性非传染性疾病，而规律的PA能带来诸多健康效益，因此增加老年人PA已成为日趋严峻老龄化背景下的全球公共健康的首要任务。而久坐时间占据老年人日常生活的60%～85%，且久坐行为(SB)随年龄增长而上升〔1,2〕，长时间SB对身心健康均有不利影响，独立于PA不足〔3〕。腹型肥胖是PA不足和SB引发的不良健康问题之一，比全身肥胖更能增加代谢性疾病的患病风险。腰围(WC)是预测代谢风险因素最有效的肥胖指标之一〔4〕。本文旨在探究中国老年人PA、SB与WC的关系，检验腹型肥胖与代谢性疾病患病风险的关系。

1 对象和方法

1.1研究对象 采用多阶段抽样的方法，在江苏省南京市玄武区、秦淮区、鼓楼区、建邺区、栖霞区5个行政区域中随机抽取32个社区并招募受试者。要求受试者年龄在60～85岁，无认知障碍并具备自主运动能力，为社区常住人口。共招募490人，其中因加速度计未达到有效标准剔除99人，最终纳入的研究对象共391人，男157人，女234人，有效率为79.8%。

1.2研究方法

1.2.1问卷调查法 对受试者个人基本信息进行问卷调查，内容包括年龄、学历、职业、收入、居住状况、楼层高度、已确诊的代谢性疾病情况。

1.2.2测量法

1.2.2.1PA和SB测量 征得受试者同意后要求受试者连续7 d(包括5个工作日和2个周末日)佩戴Actigraph GT3X-BT型加速度计，统一佩戴在右侧髂前上棘部位，每天起床后戴上，晚上睡觉时摘下，除洗澡和进行游泳等水上运动可暂时移除仪器，其他时间均要求佩戴。利用ActiLife6.0(v6.13.3)对加速度计进行设置、初始化、数据导出及计算。有效数据的筛选方案如下：佩戴期间至少有3个有效日(包括2个工作日和1个休息日)，有效天包含8 h〔5〕以上有效佩戴时间 (连续60 min以上计数为0的时间定义为非佩戴时间，期间允许有2 min以内计数在99以下的数据波动)。PA强度的界值点选择在老年人群研究中运用最广泛〔6〕的Freedson Adult(1998)〔7〕方案，其划分标准：SB=0～99每分钟计数(cpm)，轻强度体力活动(LPA)=100～1 951 cpm，中高强度体力活动(MVPA)≥1 952 cpm。

1.2.2.2身体形态测量 准确测量受试者人体测量学指标身高、体重和WC。根据国际糖尿病联盟推荐中国人腹型肥胖的WC切点〔8〕，将男性≥90 cm和女性≥80 cm定为腹型肥胖。

1.3统计学方法 采用SPSS24.0软件行t检验、χ2检验、分层线性回归模型、Logistic回归分析。

2 结 果

2.1受试者基本情况 见表1。研究对象平均年龄(68.72±5.54)岁，总体腹型肥胖检出率达64.5%。不同性别受试者WC、学历、月收入差异有统计学意义(P<0.01)。

表1 受试者基本情况〔n(%)〕

与男性比较：1)P<0.05；表2同

2.2受试者PA和SB情况 见表2。受试者平均每日SB时间约占佩戴时间的71.3%；MVPA仅占佩戴时间的5.6%。女性每日总PA和LPA显著高于男性(P<0.01)，而男性每日MVPA却显著高于女性(P<0.01)，且SB多于女性，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3多元线性回归模型 在未考虑混杂因素前(模型1)，老年人LPA、MVPA均与WC呈负相关(P<0.05),SB与WC呈显著正相关(P<0.01)。在控制了协变量混杂因素后(模型2)，MVPA与WC的关系方向保持不变，同时关系强度有所增加(P<0.01)，SB与WC仍呈正相关(P<0.05)，但LPA与WC二者的关系不再显著。见表3。

表2 老年人体力活动和久坐行为

2.4Logistic回归模型结果 老年人腹型肥胖者代谢性疾病患病风险是非腹型肥胖者的2.07倍〔OR=2.07，95%CI(1.34～3.19)，P<0.01〕；在调整性别、年龄、学历、收入、居住情况因素后，二者的关系仍然显著，且患病风险增加至2.46倍〔OR=2.46，95%CI(1.52～3.98),P<0.01〕。

表3 老年人PA、SB与WC的关系模型

3 讨 论

随着自动化程度的快速提高，人民生活方式产生巨变，PA大量减少并逐渐转变为以久坐为主的静态生活，这种现象在老年人中尤为普遍。PA不足和SB增加是导致腹型肥胖的重要因素，且随年龄的增长不断加剧，给老年人的健康带来极大挑战。

3.1老年人PA、SB 水平 本研究结果与早期上海体力活动研究项目中60岁以上老年人的调查结果相似〔9〕。本研究中老年人LPA和MVPA与Arnardottir等〔10，11〕的研究结果一致。值得一提的是，即使每天有一定量的MVPA，男性仍保持相当高水平的SB，一项长达7年的队列研究也得到相同结论〔12〕。李国强等〔13〕在研究中发现一个特别的现象，即≥30 min/d MVPA活动组的SB时间高于<30 min/d MVPA活动组，由此说明了MVPA与SB相对独立的客观事实〔14〕。

3.2PA、SB与WC的关系 老年人MVPA与SB能有效预测WC，并且不受个人因素和社会因素的影响，仍呈显著相关且关系系数增加。增加PA尤其是MVPA对于WC的影响显著。有研究〔15〕对4 480例成年人随访10年的研究发现，每周MVPA高于2.5 h的成年人，不仅WC显著降低，腹型肥胖的发生风险也随之降低。Júdice等〔16〕对腹型肥胖的葡萄牙老年人的研究中也得到类似结果，其发现每天增加1 min MVPA，男性和女性腹型肥胖的可能性分别降低4%和2%。Healy等〔17,18〕基于客观测量PA与身体成分的研究中，发现在美国和澳大利亚人群样本中，SB与WC呈正相关，并存在显著的线性趋势，中年人SB时间每增加10%，WC将增加3.1 cm。

3.3腹型肥胖与代谢性疾病的关系 现如今发达国家和发展中国家肥胖均呈急剧上升趋势，在我国肥胖已成为影响老年人体质的突出问题，大量研究证实肥胖会引发多种慢性疾病，其中腹型肥胖罹患高血压、高脂血症、糖尿病等代谢性疾病的风险更高。中国肥胖工作组在基于全国21省市、自治区和中国台湾的大样本研究〔19〕中，发现男性腹型肥胖者患高血压和糖尿病是非腹型肥胖者的3.44倍和1.99倍，女性则分别为3.30倍和2.70倍。由于腹型肥胖者内脏脂肪在腹腔器官周围积蓄，引起肝脏和肌肉等胰岛素抵抗，扰乱新陈代谢，造成全身性生理改变，由此引发糖脂代谢紊乱并伴随并发症，最终产生高血压、糖尿病、高脂血症等代谢性疾病。

综上，老年人通过增加MVPA和减少SB，有助于降低WC；腹型肥胖会明显增加代谢性疾病患病风险；“少坐多动”并结合规律的MVPA的活动方式是减少由腹型肥胖引发代谢性疾病的重要公共卫生途径。建议老年人通过自我行为监督和目标设定，坚持达到30 min/d MVPA的推荐活动量，同时鼓励老年人减少SB时间，更多参与日常PA，即使LPA也具有一定的健康促进效益。