厄贝沙坦联合阿托伐他汀改善老年高血压患者血清IL-17、IL-18及心功能

李新阳 李强 周宇 冯文化

(南阳市中心医院 1检验科，河南 南阳 473000；2特需科)

腹性肥胖、动脉粥样硬化等状况都对高血压有着重要的影响〔1，2〕。另外，高血压和炎症之间存在着互为因果的关系〔3〕。高血压患者外周血中单核细胞有着预激活的关系，并且还会引起大量的淋巴细胞被激活的情况。此外，高血压心肌纤维化及有关的血管重构都与炎症有着非常密切的关系〔4〕。随着医学技术的逐渐发展，人们开始认识到他汀类药物在抑制单核巨噬细胞的预激活及炎症反应上的重要效果。本文分析厄贝沙坦与阿托伐他汀联合治疗对高血压患者的炎症参数和心功能的影响。

1 资料和方法

1.1一般资料 将南阳市中心医院于2017年4月至2018年4月所收治的160例老年高血压患者，排除标准：①患者存在原发性肝疾病、肾疾病等病症，或者存在结核、肿瘤等严重器质性病症；②患者曾经开展过厄贝沙坦和阿托伐他汀的治疗。纳入标准：①年龄60～80岁；②受试的对象通过超声多普勒检测后能确定左心室肥厚，且其病症符合1999年的高血压诊断标准；③患者在签署了知情同意书的情况下在开展实验时积极配合有关的工作。随机分为观察组与对照组各80例。其中，观察组女27例，男53例，平均年龄(67.5±8.5)岁，平均病程(3.5±1.5)年；对照组女30例，男50例，平均年龄(67.7±8.7)岁，平均病程为(3.3±1.4)年。两组年龄、性别及平均病程无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 参与实验的患者应当在实验开展的前2 w停用其经常服用的降压药品作为清洗，如果清洗期患者出现了血压过高的情况(即超过160/100 mmHg)，则对其给予硝苯地平(心痛定)稳定治疗。实验中的对照组为口服厄贝沙坦，150 mg/d；观察组为厄贝沙坦(150 mg/d)和阿托伐他汀(20 mg/d)的联合治疗。实验时长为8个月，且实验期间每个月至少要开展一次患者随访工作。

1.3观察指标 对两组患者在测量前与测量后的生化指标进行检测，其中包括空腹血糖(FBG)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、肌酸激酶(CK)、尿蛋白排泄率(UAER)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等。分别对两组治疗前与治疗后舒张压及收缩压进行24 h动态监测，并将有关数据进行平均化计算，最终将其记录下来。此外，还要在治疗前与治疗后对患者开展超声多普勒的心电图检查工作，对患者的左心室舒张期的内径(LVWd)、左心室重量指数(LVMI)左室舒张末期的后壁厚度(LVPw)及室间隔的厚度(IVST)等指标进行检测，最终计算有关的左心室质量与指数。使用ELISA法测定患者治疗前、治疗后1、4、8个月的患者血清中的白细胞介素(IL)-18、IL-17及C反应蛋白(CRP)的含量进行检测。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0软件行χ2及t检验。

2 结 果

2.1两组治疗前后相关生化指标比较 对照组治疗前后UAER有显著差异(P<0.01)；观察组治疗前后TG、TC、LDL-C、Scr与UAER差异显著(P<0.01)。两组治疗后LDL-C、TC、TG、Scr及UAER差异显著(P<0.05)。见表1。

表1两组治疗前后相关生化指标的变化

与治疗前比较:1)P<0.01；与对照组比较:2)P<0.05，下表同

2.2两组治疗后前血清炎症因子比较 对照组治疗后血清CRP水平显著下降(P<0.01)；观察组治疗后血清中CRP、IL-17和IL-18较治疗前相比显著降低(P<0.01)；且观察组治疗后CRP、IL-17和IL-18显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3两组治疗前后收缩压和舒张压比较 两组治疗后收缩压和舒张压均显著改善(P<0.01)，两组患者治疗后相对比无显著差异(P>0.05)。见表3。

2.4两组治疗前后心功能相关指标比较 治疗后两组LVMI、观察组IVST较治疗前明显降低(P<0.01)。治疗后观察组LVMI明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表2 两组治疗前后TNF-α、IL-17和IL-18水平比较

表3 两组治疗前后收缩压和舒张压比较

表4 两组治疗前后心功能相关指标的变化

3 讨 论

血压水平升高后，血清中的IL-17、IL-6、CRP及TNF-α等细胞因子会随着血压的上升而在含量上有显著提升〔5～7〕。炎性细胞因子与炎性细胞会对心血管系统造成有害的慢性损伤，这会导致患者并发出动脉粥样硬化、胰岛素抵抗等，并加重病情〔8，9〕。针对该类患者的抗炎治疗可以通过加强降压药的药量或者降低炎症水平的方式来减少并发症。在经过临床试验后表明，大麻素受体拮抗剂、他汀类药物及过氧化物酶体增生物激活受体激动剂都可以减轻患者的炎症情况〔10，11〕。IL-17是一种根据特异性的Th17细胞产生的前炎性因子；IL-18是一种由巨噬细胞/单核细胞产生的具有多向性效应的促炎症因子，因此在炎症轴上有着非常重要的作用。厄贝沙坦和阿托伐他汀联用可以明显帮助患者的IL-18、IL-17及CRP的水平得到降低，由此可见，联合给药的方式能够很显著地减轻患者的炎症水平〔12～14〕。本研究可见表明联合给药组的治疗效果更加显著。可能与阿托伐他汀的抑制炎症的作用有关〔15〕。综上，运用厄贝沙坦联合阿托伐他汀开展治疗的方法可以有效帮助老年高血压患者稳定其体内的炎症及血压状况，并让患者的左心室及体脂水平得到明显改善。