新型冠状病毒肺炎居家隔离者的应对措施

陈梦霞，刘丽香

（武汉大学中南医院，湖北430071）

2019年12月始，我国湖北武汉市出现不明原因肺炎。通过病毒学检测发现，引起此次疫情的是一种β属的新型冠状病毒，该病毒引发的肺炎传播迅速广泛且传染力较强，人群普遍易感，2020年1月12日世界卫生组织将其命名为新型冠状病毒[1]。1月20日，我国将新型冠状病毒肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并按甲类传染病预防和控制[2]。

1 流行病学

截至2020年2月4日16：00，我国共确诊新型冠状病毒肺炎20 502例，其中治愈676例，死亡426例，死亡率2.10%；疑似病例19 544例，其中湖北武汉确诊6 384例，治愈303例，死亡313例，死亡率4.90%。国外确诊147例，死亡1例[3]。发病病人年龄最小为1个月，最大为92岁，多数病人年龄集中在35～55岁，说明人群普遍易感。武汉是全国交通枢纽及各高校聚集地，疫情发生时间恰逢春节，人口流动性较大，目前全国各地多数感染病人大部分有武汉居住或工作史，或接触过相关人员，但也有少部分病人无直接接触史[3]。初始发病病人多有武汉华南海鲜批发市场接触史，中国疾病预防控制中心共分两批采集585份该市场各商铺样本，结果33份标本显示为新型冠状病毒核酸阳性，其中93.9%（31/33）阳性标本分布于华南海鲜市场西区[4]。目前发现新型冠状病毒传染途径有飞沫传播及接触传播[1]，不排除粪口传播可能，全国各地已相继出现家庭聚集性传播及医护人员感染[2]，说明该病毒人传人能力较强，潜伏期为1～14 d[1]。疑似病人应尽快前往医院就诊，医生根据病情判断，轻微症状者可自行居家隔离。

2 临床表现

新型冠状病毒肺炎临床表现以发热为主，伴或不伴有乏力、干咳、腹泻，鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见[5]。约50%病人在感染1周后出现呼吸困难，甚至发展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克及难以纠正的代谢性酸中毒[6]。中重度病人可出现低热或无发热症状。部分病人症状较轻甚至无典型临床表现，在1周左右恢复。因此，可对此类病人采取居家自行隔离，以减少传染源的传播及医院医护人员的负担，节约卫生资源。新型冠状病毒肺炎的临床治疗数据显示多数病人预后良好，少部分合并有基础疾病且年龄偏大的病人预后较差[4]。

3 居家隔离措施

居家隔离的目的是通过物理隔离，阻止已确诊病人或可能处于潜伏期病人的流动而扩散感染。在疫情发生初期，存在大量无意接触病毒感染人群或处于潜伏期病人，居家隔离便成为有效阻断病毒传播的方法。居家隔离对象：①2周内有过华南海鲜市场接触史或与确诊病人有密切接触史者；②有武汉居住史、工作史、旅游史或接触过相关人群的人员，或自觉有轻微症状（低热、咳嗽、乏力、无症状咽痛）且无其他慢性病基础者。居家隔离时间＞14 d。

3.1 居家隔离环境 隔离者应居住在通风良好的单间或公共区域（厨房、浴室等），避免与家庭成员同住，若条件不允许，应与其保持1 m以上的距离，佩戴医用外科口罩或医用防护口罩（N95/KN95），避免佩戴有呼吸阀的口罩，若口罩破损应及时更换，没有破损可根据清洁程度适当延长使用时间，同时尽量缩小隔离者活动范围、与其他人员的公用区域，定时开窗通风，保持空气流通，拒绝一切探视。餐具、牙刷、厕所等应单独使用，准备专用垃圾桶，污染被服、生活垃圾、排泄物应使用多层垃圾袋紧密包装并粘贴醒目标识后处理。照护者备餐前后、进出房间前后、接触隔离者前后、接触隔离者物品前后均应使用含乙醇的免洗消毒液充分消毒双手，若有肉眼可见的污染物，则以肥皂及流动水清洗双手，有条件者可佩带一次性手套。

3.2 隔离环境消毒 该病毒对乙醇及紫外线、热敏感，56℃水（30 min）或乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸等均可有效灭活病毒。对于皮肤可采用75%乙醇擦拭消毒，每日沐浴更衣，污染衣物用60～90℃热水烫泡后再清洗；每日两次使用250 mg/L含氯消毒剂擦拭隔离房间家具表面、地板、浴室台面作用20 min后再用清水擦拭[7]。进行以上操作时需佩戴一次性手套，条件允许时可穿戴防护服及面罩。隔离者打喷嚏时应用医用口罩或纸巾遮掩，并将纸巾包裹好丢弃于专用垃圾桶，咳嗽或打喷嚏后立即清洗双手；隔离者的分泌物、排泄物应立即密封后丢弃至专用垃圾桶，冲厕所时关闭马桶盖；对于可耐热的物品（餐具等）可煮沸15 min后单独放置。

3.3 病情自我监测 居家隔离者每日至少监测两次体温，正常体温37.3℃以下，有条件者可购买便携式血氧夹每日监测指脉氧情况。若体温超过38.0℃，可应用退热栓或温水擦拭降温，在采取退热措施后半小时监测体温，发热后每4 h监测1次体温，直至降至正常。若连续2 d体温超过38℃，且出现气短、憋喘、血氧饱和度持续下降等呼吸困难症状，应及时到定点医院就诊。对于照护者，应每日自行监测体温，若自末次接触隔离者起14 d内出现发热、咳嗽、腹泻等症状应及时就医；对于无症状的密切接触者，未出现相关症状应隔离至末次接触病人起14 d；对于轻症病人或疑似感染者，相关症状消失且间隔24 h、两次新型冠状病毒核酸检测阴性可解除隔离。

3.4 饮食指导 饮食应以清淡为主，从正规渠道购买冰鲜禽肉、牛奶，烹饪时要充分煮熟，避免夹生，使用不同砧板及菜刀处理生熟食，接触不同食材前后洗手，饮食搭配营养丰富，多进食优质蛋白类食物，保证隔离者营养状况。

3.5 心理疏导 新型冠状病毒肺炎为突发公共卫生事件，目前无特效药物治疗，亦无特定疫苗接种，传播迅速且范围广、人群普遍易感，在威胁人类健康的同时也造成了部分民众恐慌。有研究显示，＞58%的被调查人员面对突发公共卫生事件时有强烈心理干预需求[8]，对于感染或疑似感染、密切接触居家隔离者，因无法知晓预后情况，也害怕传染给其他家庭成员，更易产生焦虑、紧张情绪，甚至有自杀倾向[9]。隔离期间，照护者应创造良好的生活环境，合理安排生活，保证正常作息及饮食习惯。家属及照护者在提供照护的同时也应该积极鼓励病人，帮助其树立战胜疾病的信心；关注各大医院公众平台相关资讯，对疾病有进一步认识；在隔离间准备书籍或电子产品，分散其注意力，缓解焦虑情绪。社区人员亦可提供生活上的帮助，如采购食材以及日常用品等，保障生活质量，电话沟通及时了解情况，进行疫情知识宣讲，告知居家隔离的重要性。

4 小结

此次新型冠状病毒肺炎疫情突发，武汉感染病人较多，由于医护人员不足、防护用具储备不足、床位数不足等原因，医疗资源紧张，加上群众因缺乏专业知识容易产生紧张、焦虑心理，对于轻症病人或疑似者居家隔离时，实施家庭护理，避免造成交叉感染。医院也需加大宣传力度，对其进行心理疏导，有条件者可以电话随访，缓解其不良情绪，树立战胜疾病的信心。