民国年间天津名医马乐三及其中国国医函授学院

天津中医药大学(天津,300193)

马乐三“(1899—？)，河北沧县人……于 1928年在河北沧县东门内文昌街创立天津中国国医学校，后应各地学子要求‘咸以沧地僻远，负笈维艰’，于 1930年春，迁至天津，又名天津中国国医函授学院”[1]。他先后在天津特一区(原德租界)、意大利租界办学，终迁至广东路福安里创办马乐三大夫诊疗院暨中国国医函授学院(民国第一届国会参议院议长、时任国民党中监委委员张溥泉为该院董事长)历时近20年。国民党立法院长孙科为其题词“发扬国粹”，司法院长居正为其所编讲义题词“书传金匮”，时任外交部长王宠惠题词“岐黄遗术，科学整理”，国医馆长焦易堂赠以“撷其精英”题词，可见该院在国内有一定的学术影响。龙江医派著名医家王德光 1941年始参加了马乐三院长主办的中国国医学院的 4年函授学习[2]。中国国医函授学院教务课负责讲义的编纂与校勘，总务课印刷部(对外业务称文义印刷局)负责讲义的印刷。马乐三认为，印刷为近代文化重要工业，若工作不精必难引起读者的兴趣，精神亦随之颓败。因此其在办学之前即竭力筹办印刷厂，对内印刷教材且定价低廉，以不亏本为主，对外承揽业务，盈利部分用作学院扩充之资，此举措对保证函授教学的质量至关重要。中国国医函授学院开设的课程主要有内难科、四诊科、药物科、杂病科(包括诊疗概要、目疾、耳疾、鼻疾、口疾、齿疾、舌疾、咽喉疾、疮疡)、温病科、时疫科、伤寒科、妇女科、小儿科、科学科(包括细菌学、生理学、病理学、检验学、注射学、解剖学)，计 10大学科。

保存国粹，重视基础

马乐三谓：“《内经》《难经》为国医之宗，治疗之本，后人多畏难不前，共趋捷径；殊不知后世杂书虽易，距道则远，欲速不达，入室尤难。本院专为保存国粹，先解决根本医学，然后归纳科学，整理以最新方式，故前立法院长孙(科)赠本院之讲义题词‘发扬国粹’四字，足征本院讲义之取材也。”[3]1其函授的教材如《内难科讲义》《四诊科》《药物科》均属基础课教材，兹择要简述如下。

1.摘其菁华，辨章内难

《内难科讲义》摘取《内经》与《难经》两书之菁华，汇编为9章，具体包括：《内经》道生摘要、《内经》阴阳摘要、《内经》色诊摘要、《内经》脉诊摘要、《内经》经络摘要、《内经》治则摘要、《内经》病能摘要、《八十一难经》摘要、奇经八脉集解，以此作为国医之基础。综观全书，语言平实，由浅入深，深入浅出，极适合函授自学。例如：

《素问·阴阳应象大论》曰：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气。”其解释道：“火者，阳气也。天非此火，不能发育万物。人非此火，不能生养命根。是以物生必本于阳，但阳和之火则生物，亢烈之火则害物。故火太过，则气反衰，火和平，则气乃壮；壮火散气，故云食气；少火生气，故云食火。阳气者，身中温暖之气也。此气绝，则身冷而毙矣。运行三焦，熟腐五谷，畴非真火之功，是以《内经》谆谆反复，欲人善养此火，但少则壮，壮则衰，特须善为调剂，世之善用苦寒，好行疏伐者，讵非岐黄之罪人哉？”[3]5

《素问·至真要大论》曰：“诸寒之而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。”其解释谓：“用寒药治热病而热反增，非火有余，乃阴不足也。阴不足则火亢，故当取之阴，但补阴则阳自退耳。用热药治寒病而寒反增，非寒有余，乃阳不足也。阳不足则阴寒，故当取之阴(阳)，但补水中之火，则寒自消耳。求其属者，求于本也。一水一火，皆于肾中求之。故王太仆曰：益火之源，以消阴翳；壮水之主，以制阳光。六味八味二丸是也。”[3]20

《难经·五十七难》曰：“泄凡有几，皆有名不？然：泄凡有五，其名不同。有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。”其解释谓：“泄之不同，固有是五者，其病每起于脾胃之间。叔和云：湿多成五泄是也。”[3]29

《难经》曰：“胃泄者，饮食不化，色黄。”其解释谓：“邪客于胃，胃之下口不固，饮食入内，不待脾脏磨擦，径传大肠，而出所泄之色，即胃之色也。”[3]29

《难经》曰：“脾泄者，腹胀满，泄注，食即呕吐逆。”其解释谓：“注，骤然泻也。脾虚受邪，不能消磨水谷，散布胃之精气于五脏六腑，水谷停留于胃中，故肚腹膨胀充满而泄，骤食即呕吐而不下也。”[3]29

《难经》曰：“大肠泄者，食已窘迫，大便色白，肠鸣切痛。”其解释谓：“大肠虚而受邪，食毕而急欲登厕。大肠乃肺之腑，大便之色白，故大肠鸣切痛者，虚寒相搏也。”[3]29

《难经》曰：“小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛。”其解释谓：“溲，小便也。便，大便也。小肠在少腹，邪客小肠，少腹所以作痛也。”[3]29

《难经》曰：“大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便，茎中痛，此五泄之要法也。”其解释谓：“瘕，聚也。里急，腹中欲去之甚也。后重，气下坠也。圊，厕也。里急故数至圊，后重故不能便，茎中作痛，小便不通利也。肾关窍于一阴，肾经受邪甚泄如是。”[3]29

2.诊道要旨，神圣工巧

《四诊科讲义》以望闻问切为纲，强调四诊合参，则可识万病根源，此乃辨治疾病的基础。其除分别介绍望色、闻声、问证、切脉的基本知识外，每节之后皆附以七言韵歌的形式作为小结，读起来朗朗上口，易学易用。例如：

望色诗：春夏秋冬长夏时，青黄赤白黑随宜。左肝右肺形呈颊，心额肾颧鼻主脾。察位须知生者吉，审时若遇克堪悲。更于黯泽分新旧，隐隐微黄是愈期。[4]2

辨舌诗：舌上无苔表证轻，白苔半里古章程。热红寒白参枯润，阴黑阳黄辨死生。全现光瑩阴已脱，微笼水色气之平。前人病有三十六，采摘多歧语弗精。[4]3

闻声诗：言微言厉盛衰根，谵语实邪错语惛。虚呃痰鸣非吉兆，声音变旧恐离魂。[4]3

问证诗：一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴须当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇人尤必问经期，迟早闭崩皆可见。再添数语询儿科，天花麻疹全占验[4]3。

《四诊科讲义》尤重切脉，其认为旧论七表八里九道脉分类法，确有值得商榷之处，李时珍、李中梓则推衍为27脉，当增入“大脉”更为全面。然而“病无定情，脉不单见，学无头绪，指下茫然”。[4]11因此提出：“以浮沉迟数虚实大缓八脉为主，而以兼见之脉附之，总括以诗，为切脉捷径。”[4]11- 12略如下述：

诗曰：浮为表脉病为阳，轻手扪来指下彰。芤似著葱知血脱，革如按鼓识阴亡。从浮辨散形缭乱，定散非浮气败伤。[4]12

迟为脏脉亦为寒，一息未及四至弹。结有偶停无定数，代因不返即更端。共传代主元阳绝，还识结成郁气干。除却数中促紧动，诸形互见细心观。[4]15

该讲义对迟脉的解释一方面综述前人之说，另一方面结合临床所见提出自己的观点，由浅入深，深入浅出，易于学习，便于理解。如讲义中说：“吴山甫论‘迟’脉，谓医者之一呼一吸，病者之脉来三至者曰迟，二至、一至，则又更迟矣。若二呼二吸而仅一至者，是迟之极矣。阴脉也，为阳虚，为寒。程应旄论‘迟’脉，有由邪聚热结，腹满胃实，阻止经隧而成者，此又不可不知也。今有癥、瘕、痃气，壅遏经隧诸象，而见迟脉者，是又不得概以为寒也。按腹中积块，坚而不动者曰‘癥’。或散或聚而无常准者曰‘瘕’。大腿上端，与少腹相连处，所生硬块，为‘痃’症。”[4]15- 16编者举例称其祖母86岁，平素身体健康，当年春天忽染沉疴，几于不起，数月之间，百药罔效，群医束手。患者大便半月不下，饮食不进，昏迷不省人事。编者急速回乡，诊老人之脉，左右皆现迟象，一息不及三至，但见洪壮异于寻常，弦劲尤甚，前医历次均从寒治，都不外温补之剂，深觉其误，认为“邪聚热结，腹满胃实，阻结经隧，亦成迟脉”[4]16。急以紫雪散、承气汤及养阴、抑火、通解、消导之品，数剂而病霍然。由此可见，张仲景谓脉迟出汗之证有时亦可使用大承气汤峻下之法，说明迟脉未必都主阴证。

3.诠释药物，切于实用

《药物科讲义》先论诸药三十六反及诸药十九畏歌诀，再设5章分论常用药物，每章之内则酌为分部，利于识别，便于应用。具体内容包括：

第一章植物类，“山草部”含甘草、黄芪、人参等39味药，“芳草部”含当归、川芎、白芷等26味药，“隰草部”含茵陈、青蒿、夏枯草等22味药，“毒草部”含大黄、附子、半夏等7味药，“水草部”含泽泻、石菖蒲、蒲黄3味药，“石草部”含石斛、骨碎补2味药，“谷部”含薏苡仁、罂粟壳、神曲3味药，“菜部”含莱菔、生姜、胡荽等9味药，“果部”含杏仁、桃仁、大枣等7味药，“味部”含花椒、吴茱萸2味药，“香木部”含柏子仁、肉桂、沉香等7味药，“乔木部”含黄柏、厚朴、杜仲等6味药，“灌木部”含枳壳、栀子、酸枣仁等9味药，“寓木部”含茯苓、茯神、猪苓3味药，“苞木部”含竹叶、竹茹、竹沥3味药。

第二章动物类，“虫部”含蜂蜜、白僵蚕、水蛭等5味药，“龙蛇部”含龙骨、鼍(扬子鳄)甲2味药，“介部”含龟板、鳖甲、牡蛎3味药，“兽部”含阿胶、牛黄、鹿茸等6味药，“人部”含人中黄、人中白2味药。

第三章矿物类，“石部”含朱砂、石膏、海浮石等8味药。

第四章物用物类，含锦、新绛、绵等5味药。

第五章自然动物类，含诸水、诸火、诸土3部分药。

《药物科讲义》总计介绍 182味药，皆为常见习用之品，切合临床。每味药分述性味、忌恶、《神农本草经》所论功效主治、发明及用量。例如：

“苍术：苦辛温无毒，产茅山者味甘，形瘦多毛最良，吴郡诸山者次之，楚中大块辛烈气燥者为下。制用糯米泔浸，刮去皮切片，同芝麻炒，或麻油炒通黄，去焦基，或去皮切片，密(蜜)水拌饭上蒸用，又白露后以泔水净，置屋上晒露一月，谓之神术。

《本经》：主风寒湿痹，死肌痉疽。

发明：苍术辛烈，性温而燥，可升可降，能径入诸经，疏泄阳明之湿而安太阴，辟时以行恶气，因经疳(泔)浸炒，故能除上湿发汗，与白术止汗则异，腹中窄狭须之，《本经》治风寒湿痹、死肌痉疽等证，总取性专开腠，故能发汗而去风寒湿气，祛湿而去死肌痉疽，下气而消痰食饮癖。又能总解诸郁。佐以香附快气之药，下气最速，一升一降，则郁散而气平也。脾精不禁，淋浊不止，腰背酸疼，用以敛脾精，津生于谷气也。同黄柏为二炒(妙)，治下部湿热疼肿。又苍术一味麻油制过为末，煮大枣肉为丸，治胁下饮澼。许叔微患饮澼三十年，始因少年夜坐写文，左向伏几，是以饮食多坠左边，饮酒止从左下有声，胁痛食减嘈杂，饮酒半杯即止，十数日必呕酸水，暑月左半身绝无汗，服雄附矾石牵牛遂戟等皆无效，自揣必有澼囊，如水之有窠臼，不盈科不行，乃悉屏诸药。以前丸服三月而疾除，暑月汗亦周身，用下能书细字，皆苍术之力也。然唯素禀肥盛多湿者为宜，若形瘦多火者禁用。其神术已经露制，转燥为清，用以发散上部头风痰湿诸证。故治时行头痛有神术汤，此得制度之妙也。

用量：七分至三钱。合黄柏为二妙散”[5]10

《药物科讲义》对每味药物的介绍无不如此，语言简练，内容丰富，结合临床而切于实用。

遵古启新，指导临床

马乐三中国国医函授学院开设的临床课程极富特色，具体有杂病科(包括诊疗概要、目疾、耳疾、鼻疾、口疾、齿疾、舌疾、咽喉疾、疮疡)、温病科、时疫科、伤寒科、妇女科、小儿科等课程。兹以《温病科讲义》与《妇女科讲义》为例，简介如下。

1.因应急需，辨析温病

《温病科讲义》于 1940年 10月第十九版开篇即云：“本院承各地同学函请，先发本科讲义。以近来大江南北温疠流行，就症实验，较之仅具医书之辨析，医理之想像，易于研求多矣。”[6]1为了便于学生自学，其还特别强调：“同学如有不明单味药性者，可备《本草备要》一部，以便随时查考。”[6]1

综论外感，提要钩玄 《温病科讲义》针对“唐宋以来，伤寒温病，门户不分，以麻桂诸法治之；明清以降，伤寒温病，划分门户，以辛凉轻剂、甘寒滋腻等法治之，过犹不及，其失相同……温病之真谛未悟，庐山之面目不真，千溪万径，头绪纷繁，虽有苦心力学之士，不觉望洋兴叹，无所依规；若浅学之辈，恪守一家，扪烛扣盘，奉为圭臬，能不愈学愈谬乎”[6]2，开章第一篇大量援引《内经》《难经》《伤寒论》及历代名家之论，以辨伤寒、温病及其他外感病之同异，同时就温病之原因、病邪潜伏、新感与伏气、六经病传、卫气营血辨、三焦别解、发热之原理、表里寒热辨、体温解释与体温放散及调节、温病治法、温病诊断等进行辨析，条分缕析，深入浅出，极适合初学者修习。

例如《温病科讲义》指出温病诊断方法虽多，但简要者有五：(1)辨新感伏气。新感者其人正气充足而邪不易侵，病势由渐而加，病浅易治，不治易愈；伏气者其人正气衰弱而邪易深入，一病津液即竭，病重难治，即使治之合法，亦会变幻莫测，层出不穷。(2)分表里热证。“国医治温病之优点，在能辨别表里热邪，时令气候变迁，所发生之病证，自有深浅不同，故表热、里热，在温病上实占一重要位置”[6]13，同时分论表热证、里热证、表里皆热证、里真热表假寒证。(3)审体质强弱。“病症之发现，以体质自主……苟无素因诱引，病症不易感受，如血热内壅之人，易患温暑；体温低减之人，易患伤寒；津枯液稀之人，易患烦躁；痰涎凝滞之人，易患湿邪，体质之关于病症者如此”[6]13。(4)察唇、舌、苔、脉四项。唇：唇肿而紫赤，为热邪内遏，法宜清解；唇紫绛且裂，或唇肿赤焦，口臭异常，病属热壅，急宜清之，但有清开、清达、清泄之不同。舌：舌质绛淡，以辨内热之重轻；舌苔厚薄，以判病势之深浅；凡新感之病，舌色多如寻常；伏邪之病，舌色鲜紫，或干绛；暑温初起，舌多红赤。苔：新感之病，苔色由白而厚，继则或黄或灰；伏邪之病，其初舌多无苔，或深红色，或干绛色，须用大剂清透，舌苔方可由红转白。脉：温热伤寒新感初起之候，脉形多躁；古人误认为数，究竟与众不同，如浮大而躁，病已外出，一经凉散，自能霍然。如沉细而躁，是正气衰弱之故，急宜清透，但已属危险重证，不易施治，“吾同学如遇此症，切宜注意！”[6]14(5)验二便颜色。热邪久留于内，小便始由黄而赤，甚则点滴作痛；大便亦枯秘不润，大便必由燥而硬，亦有火郁成毒、自利清水者，此皆为热毒结聚所致，统宜投攻下之品。

衷中参西，继承发扬 《温病科讲义》的编撰不仅突出中医特色，而且善于吸收新的知识，以因应临床实际需要为重。例如其所论疾病按肠窒扶斯、温热发斑、肠热病、热病、春温、风温、暑温、伏暑、秋燥、冬温等10章分别介绍。每章先有概说，后叙病因、证候、病理、诊断、治法(含处方、方解)。《温病科讲义》所论肠窒扶斯 Typhus Abdominalises(原书翻译)即肠伤寒，系当时国内严重流行的肠道传染病，西医当时也没有很有效的药物进行治疗。本章中西并论，首先提出该病由窒扶斯(伤寒)杆菌通过粪便传染于人，大约经历 9～21日潜伏期，分别按初发期、第一周至第五周(恢复期)分别详述。书中提到中医古代并未论及此病，该书则以“湿温”概之，“自明清以来，叶香岩、章虚谷、王孟英、吴鞠通、石芾南、俞根初等，对于湿温病学，发挥立论，属归温病，治疗方面，亦见完善”[6]15。书中特别指出该病在温病科内系最危险之症，与他项温病亦不相同，因此本章以近一半篇幅详论中医治法与方药，“如此则治湿诸法于是尽矣！”[6]31

《温病科讲义》论春温有“客感春温证”与“伏气春温病”两种。(1)客(新)感春温病，“当仲春之令，天气虽暖，而余寒未解，每有浮躁之辈，以为春天和暖，急遽脱去棉衣，然非时之寒邪，难免刺入身体，以致发生病者是也”[6]37。新感春温病若无热血内壅之素因，只为轻浅之一层感冒，一经疏散病即霍然；若热壅于内、寒结于外、互相攻讦，必致迁延时日，病势缠绵，及至末期每多鼻衄、身出斑疹，而后寒解热消、毒邪始尽。新感上焦用药宜清淡，若初起头疼、身热、恶寒、无汗、咳嗽者，治宜加减荆防达表汤(荆芥、防风、紫苏叶、白芷、橘红、杏仁、六神曲、赤茯苓、生姜、葱头)；若热重者，治宜加减蒿芩清胆汤(青蒿、枳壳、制半夏、广陈皮、黄芩、竹茹、碧玉散、赤茯苓)；若有鼻衄属阳明热盛，当加赤芍药、牡丹皮、牛膝，若见斑疹当加牛蒡子、连翘、赤芍药、郁金；若热甚汗多、烦渴不止者，治宜新加白虎汤(生石膏、鲜芦根、鲜竹叶心、北知母、荷叶、玄参、嫩桑枝、北沙参、灯心草)；若恶寒轻、发热重、心烦口渴、咽疼者，治宜加味葱豉桔梗汤(葱白、薄荷、桔梗、连翘、栀子、竹叶、豆豉、瓜蒌、麦门冬、天门冬、金果榄、山豆根、灯心草、六神丸)；若风热加重即由上方加防风、黄芩；若病深不瘥，不只心烦口渴、恶寒如汗，反增咳嗽气喘者，治宜麻杏甘石汤(麻黄、杏仁、生甘草、生石膏)；若表寒既解、内热外达，继以心烦胁疼、寒热类疟，治宜柴胡桔梗汤(柴胡、黄芩、枳壳、桔梗、清半夏、广陈皮、生姜、葱白)；若斑疹既透、里热外达、应脉静身凉者为愈，如未愈者则肠胃必有停滞，宜加焦三仙、槟榔片、莱菔子等通利消导之品。(2)伏气春温病，系病邪潜伏于内，经春寒触动而外发的疾病，“以冬令寒气潜伏，至夏化为温病，其潜伏之途径，或云潜伏肌肤，或云潜伏阴分，其实即冬令寒触皮肤，以致所有废物，不能尽量排泄，日积月累，凝结不出，及春阳一动，发为疾病者是也”[6]41。伏气春温病的证候有三：气分伏邪、血分伏邪及热入血室。气分伏邪，因春寒触动而发，初起头身俱疼、恶寒无汗，继则寒热类疟、口苦胁疼，甚至目赤耳聋、胸闷作呕，及传表外达、必灼热心烦、大渴引饮、不恶寒、但恶热，以至神昏谵语、胸膈间发斑疹、溺赤便闭。血分伏邪，初起微恶风寒、身冷无汗、或咽喉微疼，继则寒轻热重、全身亢躁、有汗而热不解、心烦不寐、面赤唇红、手足躁扰、神昏谵语、或心迷不语、或郑声重语，甚则状若惊痫、时时瘛疭、四肢厥逆、胸腹按之灼手。热入血室，书中颇认同王士雄观点，将其分为三证：一为经水适来、因热邪陷入而搏结不行者，宜破其血结；二为经水适断、而邪乘血舍空虚以袭之、宜养营清热；三为邪热传营、逼血妄行、致经血先期而至者，宜清热实营。春温属气分伏邪者，寒热如疟、身热心烦、大渴引饮、口苦胁疼、便闭溺赤，治宜柴芩清膈汤(柴胡、桔梗、生甘草、黄芩、连翘、枳壳、大黄、薄荷、竹叶心)；若热势犹盛、斑疹将发者，治宜新加白虎汤；若斑疹既透、但见虚烦不寐、呕吐不休、尚有痰热内扰者，治宜蒿芩清胆汤。伏邪在血分者，初起微恶风寒、身疼无汗、舌赤脉数，治宜加减萎蕤汤(玉竹、白薇、桔梗、葱头、菊花、玄参、牛蒡子、薄荷、豆豉、生甘草)；若亢热灼手、心烦口渴，属实者治宜加减犀角清络饮(犀角、牡丹皮、桃仁、鲜茅根、竹沥水、生地黄、赤芍药、连翘、石菖蒲、姜汁、灯心草)，属虚者治宜导赤清心汤(鲜地黄、木通、益元散、麦门冬、硃灯心草、硃茯神、莲子心、牡丹皮、竹叶、童便)；若类惊痫、手足瘛疭者，治宜羚羊钩藤汤(羚羊角、桑叶、川贝母、生地黄、钩藤、茯神、菊花、白芍药、竹茹)；书中还提出热入精室证，初起属血分伏邪，后见血液外出、津液漏下，古称下竭上厥，为难治之病，治宜阿胶鸡子汤(阿胶珠、鸡子黄、白芍药、黄连、黄芩、黄柏、知母、生甘草)。

《温病科讲义》所列处方皆有方解，极富特色。例如三一承气汤，其谓：“邹润安谓厚朴倍于大黄，枳实多于大黄，为大承气；大黄倍于枳朴为小承气。如依邹氏之说，是大承气之力量，在乎枳朴不在乎大黄；小承气之力量在乎大黄不在乎枳朴矣。但调胃承气汤，不用枳朴，亦名承气者何也？但三一承气汤之加减，有用枳朴者，有不用枳朴者，有用芒硝者，有不用芒硝者，有用甘草者，有不用甘草者，唯大黄在任何承气汤中则无不用，是承气之命名，应以大黄为重要之关键也；况厚朴三物汤，即小承气汤之药品，厚朴分量倍于大黄，并不以承气命名，尤可见承气之意，不在枳朴而在大黄也。考《本经》以大黄通血，缘气以血为营地，血以气为折冲，若宿食积而不下，蒸逼津液，悉化为火，唯大黄能捣其穴，能覆其巢；而芒硝、厚朴、枳壳，只帮助磨荡，去尽渣滓，热邪始能自解也；若甘草之功，不过调和已耳！”[6]27如此深入浅出、广征博引，理论联系实践，不仅极利于函授自学，而且有助于临证准确使用该方。

2.知难而进，统编妇科

《妇科学讲义》开宗明义，“世间最难治之病，莫过于妇孺，古称小儿科为哑科，以其不能言也；然妇女虽系能言，往往有不能言之隐，或言之不尽耳……编者对于诊疗妇女病症，深感种种不易，复查坊间出版妇女科之医书，非深奥难明，即漫无系统，皆不合同学自习之用，故手编本科，精益求精，详不厌详”[7]1，全书按处女期、少妇期、妊娠期、临蓐期、产后期、老妇期、杂症7章分条论述。

处女期。主论月经不调病，具体包括经早、经迟、经乱、经疼、倒经、经闭、经崩、经多、经少、居经等证。

少妇期。凡属经病者皆可参酌处女期各证辨治，此期着重论治不孕症。书中首先提出有月信极准、亦无他证而不受孕者，其因有三：体肥脂厚而气促痰多，子宫闭也，以导痰为先。身体肥大、月信届时而至、不稍差移、唯小腹常疼、肝经善怒、以致终岁不育者，宜选温和药味以疏肝理气为上剂。身体干瘦、虚阳独盛、经色黑紫、来时甚少而不受孕者，是胞血火炽、精亦被灼，宜用四物汤以熟地黄换生地黄，酌加黄芩、黄连以清阴火。续论少妇月经不调(经早、经迟、经疼、经闭、崩漏)及少妇断产。

妊娠期。首谓妊娠通解(总论)，主要内容有胎教、辨脉、常见病症的辨析、妊娠养胎、验胎、妊娠经过、妊娠摄养法(饮食、二便、工作、运动、睡眠、精神、衣服、身体、房事、乳房)、妊娠食忌、妊娠药忌。次论妊娠杂病，具体包括妊娠恶阻、胎动不安、安胎、漏胎、惊胎、胎逼、半产、胎不长养、过期不产、妊娠咳嗽、子烦、类中风、妊娠伤风、妊娠伤寒、妊娠痞疟、妊娠痢下、子淋、遗尿、妊娠诸血证(溺血、吐衄、咳血咯血)、妊娠诸痛(心痛、腹疼、胃痛、胁痛、背痛、腰痛、脐痛、少腹痛)、子肿、不语、谵语、于悬、子痫、乳泣、鬼胎、堕胎等。

临蓐期。内容包括临蓐通论、临产保护、择稳、服药、伤胎、胞干、难产、正产、催产、冻产、热产、横产、倒生、偏产、碍产、坐产、浪脐产、盘肠产、摩揣、卧法、饮食宜忌、备法、下死胎法、胞衣不出、胞衣不下、交骨不开、阴户不闭、子宫不收等。

产后期。内容包括产后通论、起居调护法、产后服药十课、产后发热、产后三病(病痉、郁冒、大便难)、产后腹痛、产后中风、产后乳中虚、产后下利、产后诸禁(禁卧、禁酒、禁浴、禁寒、禁汗、禁下、禁利小便、禁寒凉药、禁动作劳)、产后血晕、产后三冲(产后败血冲心、冲胃、冲肺)、产后三急(呕吐、盗汗、泄泻)、产后三审(产后先审少腹痛与不痛、次审大便通与不通、再审乳汁行与不行)、呃逆、饱闷、谵语、如见神鬼、不语、发痉、发热、寒热、中风、咳嗽、发喘、瘛疭、颤振、伤风、伤寒、疟、痢、蓐劳、虚烦、惊悸、多汗、麻木、大小便诸证(大便难、小便不通、恶露不行、小便淋沥、产后遗尿、阴颓脱下)、产后诸痛(遍身疼痛、头痛、胃痛、心痛、胸腹疼痛、真心痛、胁痛、腹痛、脐腹痛、腰痛)、泄泻、浮肿、诸血证(鼻衄、吐血、咳血、血崩、漏下)、月经不通、乳汁(蒸乳、乳汁自出、乳胀、妬乳)等。

老妇期。此期除经水断、生育绝，疾病稍异，他种病症，无不相同，故不另立说。其只列老妇血崩一证，冀望学生关注。

妇人杂疾。内容包括阴蚀、阴吹、阴疮、阴挺、瘰疬、痰核、流注、乳痈、乳岩等。

上述可见，《妇女科讲义》系二十世纪二三十年代所编，全书所论病证的病因病机、证候分析、诊断及鉴别诊断、立法、处方与方解、用药等皆渊源有自，中医特点突出；对妇产科中涉及到的生理知识、某些疾病的深入分析，不乏当时西方医学的内容；中西医能很好地结合起来，易于学习，便于临床，诚可谓遵古而不泥古、研西而不崇洋，至今仍有一定的临床指导价值。

二十世纪二三十年代(民国年间)，我国中医药学迎来了一个初步发展的时期。天津也不甘人后，汇聚了不少国医干才，悬壶济世者有之，培养后继者有之，创办期刊者有之，护法岐黄者有之，马乐三即是其中最具代表性者之一。“前事不忘，后事之师”，深入认真研究这一时期中医界的人和事，总结他们的得与失，对现代中医药学的继承发扬具有十分重要的借鉴意义及参考价值！