王晓鸣运脾导滞法治疗小儿便秘*

姚国芳 王晓鸣

杭州市余杭区第五人民医院 浙江 杭州 311100

便秘是指大便秘结不通，排便次数减少或间隔时间延长，或便意频而艰涩难出的病症。便秘主要分器质性便秘及功能性便秘，在儿科，功能性便秘占了绝大多数。王晓鸣系浙江省中医院儿科主任中医师，浙江省名中医。王师在治疗小儿脾胃病方面经验丰富，其中治疗便秘疗效尤为突出，现总结其经验如下。

1 审其因

《黄帝内经》指出“魄门亦为五脏使”，可见便秘病机之复杂。然“谨守病机、各司其属，有者求之，无者求之”。金元时期，张洁古首倡实秘、虚秘之别，便秘病位在大肠，主要与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑有关，病机关键是大肠传导功能失常。而脾胃为“气机升降之中轴”，一旦脾不升清，胃不降浊，中焦气化功能失常，势必造成大肠传导功能失司。因此治疗便秘重点在于脾之健运。

王师认为，小儿有其生理病理特点，脏腑娇嫩，且形气未充，五脏六腑，成而未全，全而未壮，肺脾肾三脏不足，特别是脾胃，为后天之本，小儿先天脾胃功能弱，诸病易患；加之现在喂养无度、喜食夜奶、挑食等不良饮食习惯问题尤为突出，导致脾胃功能受损，胃为水谷之海，饮入于胃，经脾胃的腐熟运化，水精四布，游溢周身，其糟粕行之于大肠以出也，因此糟粕内停，气机不畅，或壅而化热，耗伤津液，肠道干涩失润，致大肠传导失司，酿生便秘，因此小儿便秘往往为虚实夹杂之证，脾虚为本，食积、津亏为标。

2 解其方

王师用运脾导滞法为主治疗小儿便秘，佐以消食、滋阴，自拟“小儿导滞汤”，主方以枳术丸加减，具体药物如下：生白术15g，枳壳、瓜蒌仁、火麻仁、杏仁各6g。方中生白术味苦、甘，归脾胃经，为君药，能益气补脾、生津润肠，助运之力强，重用可促进肠道蠕动，以取其通便之效；枳实味苦辛，归肺、脾、大肠经，为臣药，条畅气机、通降胃肠，行气以助脾之运化，加强生白术行气作用；以“三仁”（火麻仁、杏仁、瓜蒌仁）为佐，此类药多油脂，油脂可以润肠，另取肺与大肠相表里关系，宣肺气、条畅气机。若合并口干喜饮，舌红、少苔，脉细数，加用生地、麦冬、玄参增液润燥；合并口臭，舌苔厚腻，加用连翘、鸡内金清热消食。枳术丸原方来源于张仲景《金匮要略》的枳术汤，枳术汤中枳实、白术用量比为2：1，以消为主，主治“心下坚大如盘，边如旋盘，水饮所作”。金元时期著名医家张元素反其道而行，重用白术，将枳实与白术用量调整为1∶2，并改汤剂为丸剂，以补为主，主治脾胃虚弱，脘腹胀满。后世医家改良创新提出倍用白术配伍枳实治疗脾虚便秘。儿科运用枳术丸通常将枳实改为枳壳，因枳实有破气作用，药性较竣猛，而枳壳行气作用较缓和。

3 举其案

例1：患儿，男，2岁。便秘数月，大便2天一行，大便干结，排便费劲，夜间口渴，手心热，纳食一般，面色不华，汗出不多，咽轻红，苔白。治以运脾导滞，佐以滋阴润肠，方用“小儿导滞汤”加减。药用：生白术15g，炒枳壳、瓜蒌仁、杏仁、玄参、麦冬、生地各6g。水煎温服，每日2次。用药1周复诊，患儿大便1～2次/日，排便顺畅，夜间渴饮减少，手心热好转，原方继续服用1周，排便情况改善明显，停药1月后随访，便秘未复发。

例2：患儿，女，2岁。便秘日久，大便多日一行，便干结，呈羊屎状，口臭，纳食减少，喜食夜奶，舌质红、苔腻，指纹紫滞。治以运脾导滞，佐以消食，方用“小儿导滞汤”加减。药用：生白术16g，枳壳、玄参、杏仁、火麻仁各6g，鸡内金、连翘、玄参各6g。服药1周，患儿大便每日均解，大便转润，口臭、纳食好转，舌苔转薄，停药半年随访，大便情况尚佳，仅在饮食失节时偶尔出现排便时间延长，大便干结。

小儿先天脾胃弱，又易受乳食所伤，因此治疗小儿便秘宜运脾为总则。治疗上除药物外，嘱饮食有节，养成规律排便习惯，以达事半功倍之效。